肾上腺相关高血压诊治

延时文字汇报人：肾上腺相关高血压疾病的诊治目录高血压发病机理肾上腺手术无接触原则肾上腺相关高血压诊治AVS临床应用高血压的流行病学肾上腺相关高血压疾病约占到所有原因中的百分之28%高血压患者逐年升高，每年新增高血压患者1000万人数据来源《2018第五次全国人口健康普查高血压报告》肾上腺相关高血压疾病原因三：原因四：血管张力增高，管壁重塑肾原学说(醛固酮学说）细胞膜离子转运异常交感神经系统活性亢进原因一：原因二：体内钠失衡。遗传学说高血压发病原因原因五：原因六：常见典型肾上腺相关高血压疾病延时符原发性醛固酮增多症1234库欣综合征嗜铬细胞瘤先天性肾上腺皮质增生123高血压影像学检查以CT为主，超声，核磁共振ETC同位素显影综合判断肾上腺素分泌的功能和定位肾上腺相关高血压诊断肾上腺相关高血压疾病的诊断全面生化检查包括皮质醇，醛固酮，儿茶酚胺三种主要肾上腺激素4双侧肾上腺静脉采血检查(AVS)是公认最为可靠的原发性醛固酮增多症的定位诊断手段,能可靠地区分肾上腺皮质腺瘤和增生药物治疗手术治疗给予降压药口服。适应证:术前准备;特发性肾上腺皮质增生;拒绝手术者原发性肾上腺增生做一侧肾上腺或肾上腺次全切,肾上膘皮质腺瘤做腺轁剜除术,皮质腺癌做肿瘤切除。VS肾上腺相关高血压疾病的治疗手术治疗优势肾上腺相关高血压疾病的手术治疗肾上腺切除大大减少长期服用降压药物带来的不便和副作用应当消除过量肾上腺激素对机体产生的不良影响从经济角度,相对终生的药物治疗还是大大减轻了患者的经济负担有效高血压得到治愈或改善,术后未出现长期的肾上腺功能不全高血压未得到治愈或改善高血压得到未得到改善,且术后出现长期的肾上腺功能不全及严重并发症手术预后评价肾上腺相关高血压疾病的手术治疗预后无效病情加重1.PHA3.CS2.APA4.VNAH适合手术家族性醛固酮综合征（FH)不适合手术1.IHA2.库欣病不应手术肾上腺相关高血压疾病适合手术么？可疑原醛患者ARR筛查确诊试验肾上腺CT醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）AVS双侧单侧SAAE肾上腺手术切除阴性排除阴性排除原发性醛固酮增高患者诊治流程原醛CT诊断不足的案例CT示左肾上腺外支腺瘤,但两次AVS检査均发现右侧肾上腺高分泌醛固酮,随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈AVS临床意义原醛症与IHA鉴别诊断肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于1cm的肿瘤,与IHA难以区别。公认“金标准”原醛症鉴別诊断的方法在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90%以上,被公认为PHA诊断和分型的金标准影像检査漏诊影像检査对原醛症患者,尤其是IHA易发生漏诊、误诊;体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段辅助010203AVS适应症与禁忌症

延时符适合症禁忌症PHA确诊患者,CT显示为“正常”肾上腺、单侧肢体增厚、单侧小腺瘤(1cm)或双侧腺年龄>70岁术日晨血压≥180/110mmHg・心功能不全Ⅲ-Ⅳ级慢性肾功能不全,肌酐200mol/L穿刺及导管到位典型AVS图像肾上腺静脉造影形态划分:①腺体型,②三角型,③“亼”型,④蜘蛛型,⑤不规则型。

AVS局限性

AVS告诉我们哪一侧肾上腺存在优势分泌但不能说非优势侧不分泌。即手术切除优势侧后,非优势例可能再次分泌。