消化内科容易忽略的血管外科疾病

消化内科容易忽略的

血管外科疾病医疗中心医院

与腹痛有关的血管外科疾病1与腹水有关的血管外科疾病2与消化道出血有关的血管外科疾病3与呕吐有关的血管外科疾病4消化内科容易忽略的血管外科疾病邛崃市医疗中心医院血管外科与腹痛有关的疾病血管外科疾病内科疾病急性胃肠炎；急性胰腺炎；消化性溃疡；炎性肠病……腹主动脉瘤急性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血肠系膜上动脉综合征与腹痛有关的疾病腹主动脉瘤(Abdominalaorticaneurysm,AAA)的临床特点：

①多见于有动脉粥样硬化的老年人。②疼痛多位于中上腹部或脐周，性质为胀痛不适或跳痛。若疼痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。③组织器官受压的表现：不全性肠梗阻；肾盂积水；梗阻性黄疸等。④在中上腹部或脐周可扪及搏动性肿块；局部可闻及收缩期杂音；双下肢动脉搏动减弱或消失。⑤彩超，CT，MRA和DSA都可明确诊断。腹主动脉瘤当有动脉硬化的老年病人出现腹部搏动性的包块时，要考虑有腹主动脉瘤的可能！！！慢性肠系膜动脉硬化性闭塞的临床特点：①多见于有高血压和吸烟史的老年患者。 ②主要临床表现为餐后半小时左右出现中上腹部疼痛。性质为隐痛、钝痛或绞痛；可向背部放射；持续数小时；疼痛程度和进食量、食物中脂肪含量有关。③典型慢性肠系膜动脉闭塞“三联征”：长期餐后诱发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。④自然病程“三部曲”：腹痛、营养不良和肠坏死。⑤彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治疗方法。慢性肠系膜缺血当有动脉硬化的老年病人出现餐后慢性腹痛时，要考虑有慢性肠系膜动脉硬化闭塞的可能！！！1.肠系膜上动脉栓塞的临床特点：

①多见于风心病或冠心病伴房颤者。②起病急骤，疼痛的特点为突发剧烈的腹部绞痛，伴频繁恶心呕吐，腹泻，呕吐物和排泄物为血性。③早期特点为严重的症状和轻微的体征不相称；后期可出现腹膜炎体征。腹腔穿刺液也为血性。④实验室检查：血液浓缩，WBC↑，代酸。⑤选择性动脉造影对诊断有重要意义。当有器质性心脏病的病人突发腹痛，且症状和体征不相称时，要考虑有肠系膜上动脉栓塞的可能！！！急性肠系膜缺血2.肠系膜上动脉血栓形成的临床特点：①多发生于有严重动脉硬化闭塞的患者。②起病隐匿，常先有慢性肠系膜缺血表现：饱餐后腹痛，消瘦，厌食，慢性腹泻等。③腹痛一般没有肠系膜上动脉栓塞剧烈，但当血栓形成引起完全性血管阻塞时，则表现相似。

④动脉造影是诊断肠系膜上动脉血栓形成的主要手段，主要显示肠系膜上动脉起始段闭塞。⑤一旦确诊肠系膜上动脉血栓形成，外科手术是唯一有效的治疗方法急性肠系膜缺血当有慢性腹痛的老年病人出现腹痛突发加重时，要考虑有肠系膜上动脉血栓形成的可能！！！3.非阻塞性肠系膜缺血的临床特点：①多见于休克、心衰和血容量减少的病人。②非阻塞性肠系膜缺血的中心环节是肠系膜上动脉痉挛。③在原发病的基础上出现阵发性痉挛性腹痛，部位不定，程度不同，可伴有恶心呕吐和肠鸣减弱；不明原因的腹胀和胃肠道出血可能是系膜缺血及肠坏死的早期表现；腹部压痛，反跳痛和肌紧张提示肠坏死。④地高辛类药物可刺激肠系膜血管平滑肌收缩，系膜缺血。⑤动脉造影：肠系膜上动脉起始部狭窄；动脉主干扩张和收缩交替出现；肠系膜血管弓痉挛。急性肠系膜缺血当各种休克和低氧血症患者出现不明原因的腹痛和腹胀时，要考虑有肠系膜上动脉痉挛的可能！！！4.急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点：①20%为原发性，80%为继发性静脉回流缓慢的疾病（门脉高压，充血性心力衰竭，肿瘤压迫等）②高凝状态：蛋白C和S缺乏，Plt和RBC增多症，妊娠，脾切除术后，脱水，长期口服避孕药等。③以急性全腹痛且症状和体征不相符为特征，可很快发展为全腹膜炎。④早期诊断非常困难，平均延误诊断时间48-80h。对高凝状态的认识不足和缺乏对本病的认识是误诊的主要原因。⑤一旦确诊立即抗凝，7天内可溶栓。急性肠系膜缺血当有血液高凝状态的病人出现症状和体征不相符的全腹疼痛时，要考虑有急性肠系膜静脉血栓形成的可能！！！肠系膜上动脉综合征的临床特点：①多见于身体消瘦的无力型女性，伴脊柱前凸者更易发病。②以长期饱餐后出现间歇性上腹部胀满，腹痛和反复呕吐为特征。③典型急性发作时，上腹部剧烈绞痛或持续痉挛疼痛。多见于餐后1-3h发作，伴呕吐含有胆汁的胃内容物，吐后症状缓解。④症状和体位有关：进食后仰卧位，站立或坐位易疼痛和呕吐；膝胸卧位或侧卧位可缓解。⑤上消化道钡餐：钡剂在12指肠水平部突然受阻中断；近端12指肠扩张；改变体位钡剂可通过。肠系膜上动脉综合征与腹水有关的疾病的诊断思路漏出性腹水渗出性腹水继发性腹膜炎原发性腹膜炎胆汁性腹膜炎结核性腹膜炎恶性肿瘤性腹水胰源性腹水乳糜性腹水肉芽肿性腹膜炎腹膜假性粘液瘤肝硬化门脉高压症布-加氏综合征门静脉血栓形成心源性腹水肾源性腹水其他疾病腹水布-加氏综合征的临床特点：是指肝V或（和）肝段下腔V狭窄或梗阻所引起的静脉回流障碍综合征。①门脉高压表现：肝脾大，腹水，脾亢和食管V曲张或出血。②具备一下特点要考虑本病：轻度肝损害而有顽固性腹水；脾大出现晚，脾亢早期不明显；胸腹壁浅静脉怒张，血流向上；双下肢水肿，沉重麻木感或下肢静脉曲张；足靴区色素沉着，溃疡形成。③首选超声检查：静脉狭窄或梗阻；肝尾叶增大。④DSA：检查，治疗。与腹水有关的血管外科疾病溃疡性结肠炎结肠癌肠结核肠道血管病变肠气性囊肿小肠憩室炎结肠憩室炎小肠肿瘤痔疮肛裂直肠息肉直肠癌放射性肠炎便后滴血伴大便次数增多不伴腹痛伴腹痛伴腹泻鲜红血便粘液血便或脓血便下消化道胃及十二指肠疾病上消化道食道胃底静脉曲张出血食管贲门粘膜撕裂症食管癌反流性食管炎食管溃疡或憩室炎胃及十二指肠溃疡急性胃黏膜病变胃及十二指肠良恶性溃疡上消化道粘膜血管异常食管疾病消化道出血与消化道出血有关的疾病的诊断思路继续大出血，病情不稳选择性动脉造影，栓塞治疗必要时剖腹探查少许出血，病情稳定内科保守治疗治疗有效纤维结肠镜检查肛管，直肠结肠的病变有出血无出血消化道出血胃镜检查无出血有出血消化性溃疡原发病治疗与消化道出血有关的疾病的诊断程序1.胃黏膜下恒径小动脉破溃（Dieulafoy病）的临床特点：①恒径小动脉：动脉穿过胃浆膜层，肌层，到粘膜和粘膜下层的过程中，正常要逐渐变细，若A口径相对不变称为—②起病突然，呕血前无明显先兆，无特殊伴随症状。③反复上消化道出血，出现可自限性，多次胃镜未获诊断。④急诊胃镜特征：靠近贲门的胃底有单发糜烂小区，中央为帽状息肉样突起，其上有血栓或出血点；未活动性出血可见疣状突起的血管，但无溃疡存在。⑤活动性出血作血管造影可诊断和治疗。与消化道出血有关的血管外科疾病2.遗传性毛细血管扩张症的临床特点：①80%有家族史。常有鼻出血，牙龈出血和月经过多病史。②手背部和手指有典型的扩张的毛细血管为本病的特征之一。呈红色或紫红色，压之褪色。③反复消化道出血：可急性大出血，10岁起可出血，40岁出血可很重，但大出血高峰在60岁左右。④胃镜和肠镜可见粘膜毛细血管扩张和出血灶。与消化道出血有关的血管外科疾病3.结肠血管扩张症的临床特点：①是最常见的血管畸形，病变主要位于盲肠和右半结肠。

②多见于60岁以上老年人或有主动脉瓣狭窄的病人。③便血可为肉眼血便，鲜红色，果酱色或有血凝块。便血可自行停止，但反复发作。④体征无特殊。⑤肠镜可见丛状或片状粘膜血管异常；选择性血管造影是诊断本病的主要而可靠的方法。凡60岁以上老年人出现反复便血，在排除了常见的原因后应想到本病的可能！！！国外有报道，老人急性下消化道出血中，经血管造影证实有20-40%为本病。与消化道出血有关的血管外科疾病4.先天性肠动静脉畸形的临床特点：①先天性血管发育缺陷，多见于直肠和乙状结肠。

②凡青年人出现无痛性复发性便血者应想到本病的可能。③以黑便和明显血便为主要症状。呈间歇性，无腹痛；急性大出血可休克，慢性出血可眩晕，乏力④结肠镜：可见肠系膜对侧粘膜隆起，有血管瘤样改变。⑤确诊要靠选择性的造影。与消化道出血有关的血管外科疾病5.蓝色橡皮疱痣综合征的临床特点：本病少见，也称为皮肤肠道海绵状血管瘤。具有典型的“三联征”：皮肤血管痣，消化道病变和便血。三