心肺复苏课件

心肺复苏心肺复苏(2)猝死心电图的临床类型室颤（心电图上出现室颤波）心脏停顿（心电图呈一直线）电机械分离（有心电活动而无心室搏动）

心肺复苏(2)病因和发病机制

病因：一、心脏性猝死：冠心病（80％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性

二、非心源性心脏骤停1、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击心肺复苏(2)重要脏器对无氧缺血的耐受正常体温下，心脏和肾小管细胞不可逆无氧损伤为30分钟；肝细胞可支持缺血状态仅1-2小时；肺组织由于氧可从肺泡中弥散至防循环血液中可有更长时间；最短为脑组织，约为4分钟(大脑为4-6分钟，小脑0-15分钟，延髓20-30分钟)；脊髓为45分钟；交感神经节为60分钟。

心肺复苏(2)临床表现

先兆症状：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸—非特异性典型症状意识丧失或抽搐:多发生于心脏骤停10秒内大动脉搏动消失:立刻心音消失：立刻呼吸停止:20～30秒内瞳孔散大:30～60秒心肺复苏(2)现代临床复苏术

复苏开始的时间是生死存亡的主要影响因素！4分钟内开始复苏，50％可被救活；4-6分钟开始复苏，有10％可以救活；＞6分钟存活率仅4％；＞10分钟存活可能性很低。

心肺复苏(2)心脏骤停－－诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.中风2.单纯性晕厥

3.癫痫临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理------《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》观点大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。心肺复苏(2)心肺复苏CPR

（CardiopulmonaryResuscitation）

初级生命支持（BLS，狭义CPR）CPR

高级生命支持（ASL）

延续生命支持（PSL）心肺复苏(2)心肺脑抢救程序第一阶段ABCD（BLS）开放气道(assessment+airway

人工呼吸(Breathing)胸外按压(Circulation)

除颤(Defibrillation)

心肺复苏(2)第二阶段（ALS）气管插管机械通气静脉通道药物治疗找病因、脑复苏心肺脑抢救程序（2）心肺复苏(2)第三阶段（PLS）保证有效通气评估通气效果维持有效循环危重症监护心肺脑抢救程序（3）心肺复苏(2)BLS的生存链(四早)心肺复苏(2)复苏中的细节问题心肺复苏(2)A．assessment+airway判断意识、通畅呼吸道

1、判断意识：可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”，指甲压人中、合谷穴；2、迅速呼救：如病人无反应，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。3、适当体位：使患者仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。4、畅通气道：清除患者口中的异物和呕吐物，如果患者假牙松动，应取出假牙，以防脱落阻塞呼吸道。采用仰头举颏法及推举下颌法使呼吸道畅通。心肺复苏(2)1.

判断有无呼吸2.人工呼吸B:Breathing恢复呼吸心肺复苏(2)判断有无呼吸眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出）、面（感觉气流），即“一看二听三感觉”保持气道开放位置心肺复苏(2)人工通气

判断有无呼吸

人工呼吸方法口对口呼吸（成人）口对口鼻呼吸（婴幼儿）气管内插管人工气囊挤压或人工呼吸机双人与单人：相同！胸外按压时每30次吹二口气（压30吹2）。心肺复苏(2)人工呼吸1、口对口2、口对鼻（口腔有阻）3、口对造瘘口4、气囊面罩给氧通气亦可行气管插管及呼吸机通气心肺复苏(2)人工呼吸仰头举颏（颌）畅通呼吸道捏闭鼻翼下端深吸气、包住口用力吹气先吹两口气，每次约700～1000ml，通气时间2秒以上患者被动排气时，开放鼻道呼吸道畅通提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气间歇放开口部（被动呼气时）口对口口对鼻心肺复苏(2)口对造瘘口人工呼吸a.气管切开的患者，对套管主动吹气，被动呼气。b.如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管，如在放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气.c.气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可。心肺复苏(2)人工气囊挤压（单人）使用EC手法复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。使面罩密闭是使用成功的关键。心肺复苏(2)人工气囊挤压（双人）

在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举。心肺复苏(2)气管插管，呼吸机辅助通气心肺复苏(2)C

Circulation

（人工循环）1、判断有无脉搏2、胸外心脏按压（闭式）3、开胸心脏按压（开式）心肺复苏(2)1、判断脉搏（颈动脉）

－评估：检查有无循环的征象A、确定气管位置B、轻触感觉同侧颈动脉搏动喉结旁移2～3cm心肺复苏(2)2、胸外心脏按压（闭式）

挤压部位挤压手型与姿势用力方式挤压频率挤压深度按压与人工呼吸

心肺复苏(2)按压部位------两乳头连线的中点

心肺复苏(2)另一方法：A、把第一只手的示、中指放在肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB心肺复苏(2)手的位置心肺复苏(2)按压手型心肺复苏(2)错误－手掌交叉

心肺复苏(2)4）挤压姿势

肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点心肺复苏(2)错误1 肘部弯曲

心肺复苏(2)错误2按压用力不垂直心肺复苏(2)错误与正确按压姿势对比图心肺复苏(2)5)用力方式

垂直向下挤压平稳、规律下压=向上（按压与放松的时间相等）放松不离位（胸壁）心肺复苏(2)

6）挤压速率：100次/min

7）按压深度：4～５cm

心肺复苏(2)8)按压与人工呼吸的配合

⑴不论单人还是双人抢救，按压于呼吸比均为30：2⑵一旦气道被有气囊的气管插管保护时，胸外挤压可以连续进行，通气可以不协调地插入。

心肺复苏(2)胸外按压技术总结

——手的正确位置和姿势——垂直下压，深度4～5cm——下压后完全放松，但手不要离开胸壁——下压与放松各占50%时间心肺复苏(2)（四）DDefibrillation（除颤）

CPR时，除颤必须尽早进行

80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的患者，最初心律失常为室颤。室颤常在数分钟内转为心脏停搏。

除颤是对室颤最为有效的治疗每延迟

1分钟，除颤成功的机会下降7%～10%心肺复苏(2)

除颤最新观点

《2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点1、有室颤者除颤。除颤前可先做CPR1.5-3分钟。在院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益

2、AED

一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，<200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以，何者优先无定论。

3、在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。

心肺复苏(2)

现场CPR的ABCD→DABC

“D”除颤已明确为BLS的一部分，凡参与BLS者，允许其在必要时使用除颤器，主要是自动体外除颤器。打开电源充电除颤心肺复苏(2)存活的关键反应的速度CPR加立即除颤1分钟后除颤有90%复苏成功机会10分钟后除颤，复苏成功机会<5%心肺复苏(2)CPR有效的指标瞳孔

瞳孔由大变小——复苏有效；瞳孔由小变大、角膜混浊——复苏无效。面色（口唇）

面色由紫绀转红润——复苏有效；面色灰白——复苏无效。

颈动脉搏动

挤压一次，触及一次搏动；停压，搏动消失——继续进行心脏按压；停压，脉搏跳动——病人心跳已恢复。神志

眼球活动，对光反射——复苏有效；无眼球活动，无光反射——复苏无效。心肺复苏(2)CPR的注意事项进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好心肺复苏(2)

CPR的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压心肺复苏(2)CPR终止的指标一、复苏成功二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应三、脑死亡心肺复苏(2)高级生命支持（ALS）给氧，通气和气道支持的辅助装置维持有效循环药物治疗降温防止脑水肿常用措施有以下几方面：心肺复苏(2)心肺脑复苏病人的病情观察循环功能的监测呼吸功能的监测脑功能的监测肾功能的监测防治感染心肺复苏(2)循环功能的监测心电监护血压监护中心静脉压测定末梢循环的观察心肺复苏(2)心肺复苏(2)A房性早搏B交界性早搏C室性早搏心室扑动心室颤动心肺复苏(2)呼吸功能的监测保持呼吸道的通畅管理好呼吸机对气管切开的护理心肺复苏(2)1）加强气道的湿化：温度32～35℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。2）人工气道病人痰液的吸引吸引频率应根据分泌物量决定，吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。4）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。心肺复苏(2)脑功能的监测自主呼吸开始出现时间脑干反射意识变化脑电图、脑血流及颅内压的测定心肺复苏(2)肾功能的监测主要通过留置导尿管，记录每小时尿量监测：每