临床执业医师外科学考点速记：外科感染

临床执业医师外科学考点速记：外科感染

（一）、基本概念

指需要外科治疗的感染，包括创伤、

外科感染

手术、烧伤等并发的感染

一种感染性疾病由特定的病菌引起，

特异性感染

特定的细菌只引起特定的感染

非特异性感一种感染性疾病可由多种病菌引起，

染一种病菌可引起多种感染性疾病

指平常为非致病菌的病原菌趁机体

条件性感染

抵抗力下降时所引起的感染

二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染

急性感染病程在3周内的急性炎症

亚急性感染病程3周~2月的感染

慢性感染病程达2月或更长的感染

（二）.几种常见外科感染的比较

概念常见菌特点

单个毛囊及其周围组织危险三角的方

拜金葡

的急性化脓性感染可导致颅内感

染

不同部位同时发生或反

拜病金葡可合并糖尿病

复出现拜

可合并糖尿病，

相邻的多个毛囊及其周

好发于颈背部

痈围组织出现的急性化脓金葡

行脓肿切排时，

性感染

可十字切开

溶链、金葡、不易局限，迅速扩巴管乙型溶链不坏死、不化

大肠杆菌网的急性感染。脓，橡皮腿

急性淋巴管感染经组织的淋巴间溶链、金葡分浅、深两种

炎隙进入淋巴管，引起淋

巴管及周围组织的急

性炎症

2、拜、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿

痈急性蜂窝织丹毒脓肿

炎

部位多个毛囊和各层软组织淋巴管软组织或器

皮脂腺内官

致病金葡菌溶链、金葡、乙型溶链金葡菌

菌大肠杆菌

特点紫红色，边界不易局限，迅好发于下肢，病变局限，分

不清，有多个速扩散，无明局部烧灼痛，界清楚，

脓栓。显分界。颜色鲜艳。波动感，穿刺

有脓。

治疗十字切开引抗生素应用，抗生素应用，抗生素应用，

流，清除坏死广泛切开引局部热敷硫脓肿切排。

组织。流。酸镁湿敷。

㈢.脓毒症的鉴别

革兰阴性菌脓毒

革兰阳性菌脓毒症真菌脓毒症

症

大肠杆菌、绿脓

致病菌金葡白色念珠菌

杆菌

毒素外毒素内毒素——

血培养阳性率高阳性率高阳性率低

痈、急性蜂窝织炎、

肠道、胆道感染原有感染经抗生

原发病大面积烧伤、骨化

大面积烧伤素治疗后

脓性感染

寒颤少见多见多见

发热稽留热或弛张热间歇热稽留热或弛张热

皮疹多见少见少见

昏迷澹

多见少见淡漠、嗜睡

妄

肢冷紫

少见多见多见

绢

少尿无

不明显明显明显

尿

感染休发生早、持续时发生较晚、持续

发生晚、时间短

克间长长

转移脓

常见少见少见

肿

并发心

多见少见少见

肌炎

㈣、破伤风

1.病因及病理

破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽抱杆菌，是厌氧菌，故

只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌

在伤口局部繁殖，产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素。主要是痉

挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。

2.临床表现

破伤风潜伏期6〜12天，自然病程3〜4周。潜伏期越短，预后

越差;伤口部位距中枢越近预后越差。

破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱

发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人

神志清楚(可与“癫痛抽搐”相区别)。一般无发热，高热往往提示有

肺炎的可能。

3、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系

抽搐肌肉及顺序临床症状

①咀嚼肌牙关紧闭、张口困难

②面部表情肌苦笑面容

③颈项肌颈项强直

④背腹肌角弓反张

⑤四肢肌屈膝半握拳

⑥膈肌呼吸停止

4、预防

(1)早期清创：由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环

境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生

的关键。

⑵自动免疫。

(3)被动免疫：适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT1500〜

3000U肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才

有用。

5、治疗治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

改变破伤风杆菌的厌氧环境，使其不能

伤口处理

生长繁殖

中和游离毒素，对已与神经组织结合的

大剂量TAT

毒素无效

破伤风人体中和游离毒素，对已与神经组织结合的

免疫球蛋白毒素无效

避免刺激减少抽搐次数

10%水化氯醛保留灌肠、冬眠I号静脉滴

镇静解痉药物

注等

防治并发症防止窒息一这是破伤风的主要死因

营养支持保持能量供应，纠正水电解质失衡

抗生素青霉素和甲硝嘎可抑制厌氧菌生长

㈤、抗生素的临床应用

1.适应证

(1)较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓

性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如

毛囊炎、刀、伤口表面感染等不需使用抗生素。

(2)无局限化的感染

(3)配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始

时静脉滴人;如肌肉注射，则应在术前