起搏器时间间期及特殊功能

关于起搏器时间间期及特殊功能时间间期以毫秒为单位1毫秒=1/1,000秒频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm第2页,共110页，星期六，2024年，5月单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率（有R功能者）第3页,共110页，星期六，2024年，5月低限频率间期起搏器发放脉冲起搏心脏的最低频率低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/601000ms第4页,共110页，星期六，2024年，5月不应期由起搏的或感知的事件开始的一段间期此间期内可以感知事件但无反应用来防止心脏（T、远场R）或非心脏事件引起的抑制（过感知）低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60不应期1000ms第5页,共110页，星期六，2024年，5月空白期不应期的最开始部分起搏器无感知功能用来防止过感知起搏刺激信号本身或自身激动波低限频率间期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60空白期/不应期1000ms第6页,共110页，星期六，2024年，5月高限传感器频率间期起搏器按传感器的指令发放脉冲的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR模式）VVIR/60/120低限频率间期VPVP空白期/不应期高限传感器频率间期1000ms500ms第7页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-VOO模式非同步发放起搏脉冲，不管有无自身激动。VOO/60空白期VPVP低限频率间期VVI、VVIR、VDD的磁频率空白期=低限频率间期1000ms第8页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。VVI/60低限频率间期VPVS空白期/不应期VP{自身激动重整低限频率1000ms第9页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-VVI模式如有自身激动，感知后则抑制起搏脉冲的发放。第10页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR/60/120以高限传感器频率起搏VPVP低限频率高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期500ms第11页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-VVIR模式以传感器指定的频率起搏VVIR/60/12083bpm/720ms94bpm/640ms运动第12页,共110页，星期六，2024年，5月单腔模式举例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活顺序有频率适应功能AAIR/60/120（无活动）低限频率间期APAP高限频率间期（最大传感器频率）空白期/不应期400ms较VVI不应期长--远场T、R）感知灵敏度高--心房信号幅度低1000ms500ms第13页,共110页，星期六，2024年，5月单腔起搏器其他功能-滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律VPVPVSVP低限频率间期-60bpm滞后频率-50bpm不应期外的感知触发滞后功能VVI60滞后501200ms1000ms第14页,共110页，星期六，2024年，5月滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下尽可能长时间维持窦性心律或自身心律滞后频率-50bpm低限频率-70bpm第15页,共110页，星期六，2024年，5月噪音反转发生在心房或心室不应期内连续感知称为噪音反转此时如R功能on则以传感器频率起搏此时如R功能off或无R功能则以低限频率起搏第16页,共110页，星期六，2024年，5月噪音反转连续不应期感知将使起搏器以低限频率或传感器频率起搏VVI/60VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限频率间期空白期之后的不应期为噪声采样期噪声采样期内感知的激动重整不应期但不重整LHR计时器1000ms第17页,共110页，星期六，2024年，5月双腔起搏的优点提供房室同步房颤发生的概率低系统栓塞和中风的危险性低充血性心竭的发生率低死亡率低且生存率高双腔起搏器时间间期第18页,共110页，星期六，2024年，5月频率=60bpm/1000msA-A=1000ms APVPAPVPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波第19页,共110页，星期六，2024年，5月1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波第20页,共110页，星期六，2024年，5月频率=60bpm/1000ms A-A=1000msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知(AP/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波第21页,共110页，星期六，2024年，5月双腔起搏的四种形式自身心房率慢于起搏器设定频率--起搏P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)第22页,共110页，星期六，2024年，5月3.心房感知，心室起搏(AS/VP)频率（窦律）=70bpm/857msA-A=857msASVPASVPV-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波第23页,共110页，星期六，2024年，5月3.心房感知，心室起搏(AS/VP)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期长于起搏器设定PAV间期--起搏QRS波第24页,共110页，星期六，2024年，5月4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式频率（窦性）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857msASVSASVSV-AAVAVV-A自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波第25页,共110页，星期六，2024年，5月4.心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式自身心房率快于起搏器设定频率--自身P波P-R间期短于起搏器设定PAV间期--下传QRS波第26页,共110页，星期六，2024年，5月双腔起搏时间间期参数低限频率房室间期和心房逸搏间期高限频率间期不应期空白期第27页,共110页，星期六，2024年，5月低限频率在没有自身心房激动时起搏器发放

A脉冲起搏心房的最低频率低限频率间期APVPAPVPDDD60/1201000ms第28页,共110页，星期六，2024年，5月AV间期起搏的或非不应期感知心房激动开始至起搏心室激动开始可分开设定--感知房室间期(SAV)/起搏房室间期(PAV)DDD60/120APVPASVPPAVSAV200ms170ms低限频率间期第29页,共110页，星期六，2024年，5月心房逸搏间期（V-A间期）低限频率间期=房室间期+心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期-房室间期APVPAPVP第30页,共110页，星期六，2024年，5月由起搏的或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms低限频率间期APVPAPVPAVIntervalVAInterval200ms800ms1000ms心房逸搏间期（V-A间期）第31页,共110页，星期六，2024年，5月高限活动（传感器）频率频率适应性反应模式，高限活动频率为传感器指定的最高起搏频率DDDR60/120A-A=500msAPVPAPVP高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV500ms1000ms第32页,共110页，星期六，2024年，5月高限跟踪频率心室激动被心房激动触发所能达到的最大频率既心室跟踪心房激动的最大频率DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpmASVPASVP低限频率间期{高限跟踪频率SAVSAVVAVA600ms第33页,共110页，星期六，2024年，5月不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室激动开始心室不应期是用来防止如T波感知之类的自抑制心室后心房不应期是主要用来防止逆向P波的感知心室后心房

不应期(PVARP)APVP心室不应期

(VRP)房室间期（心房不应期）避免心房电极感知远场R波或V脉冲第34页,共110页，星期六，2024年，5月空白期不应期的最开始部分--不能感知APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP第35页,共110页，星期六，2024年，5月空白期空白期的意义APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP避免感知自身起搏脉冲或R波50-100ms避免心室电极感知远场的A脉冲28ms避免心房电极感知远场R波或V脉冲避免感知自身起搏脉冲或P波第36页,共110页，星期六，2024年，5月空白期空白期的意义心室后心房空白期(PVAB)第37页,共110页，星期六，2024年，5月DDD时间间期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短心房通道:心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲;无心房感知-以程控频率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第38页,共110页，星期六，2024年，5月高限频率反应模式第39页,共110页，星期六，2024年，5月高限频率反应模式

--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪第40页,共110页，星期六，2024年，5月心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120bpm)DDDLR=60bpm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦性频率=66bpm(900ms){P波阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP第41页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象感知房室间期(SAV)逐渐延长直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化DDD窦性频率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms高限跟踪频率低限频率间期PVARP{ASASARTARP500msSAVSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未反应的）TARPVPVP1000msTARP<UTRI:文氏600msPVARPASTARP500msSAVVP第42页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象DDD/60/120/310SAV=120msPVARP=300msPVARP=420msblockedblockedblockedP-P=460msUTRI=500ms第43页,共110页，星期六，2024年，5月每隔一个P波都会进入不应期而不能启动SAV(2:1感知)2:1阻滞TARP>UTRI:2:1心室率将达不到UTR高限跟踪频率130bpm低限频率60bpm{{P波阻滞2:1点ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滞2:1点450ms1000ms窦性频率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率=66bpm(900ms)第44页,共110页，星期六，2024年，5月2:1阻滞DDD/60/120/310blockedblockedblockedblockedblocked第45页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率间期比心房总不应期长--文氏现象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP600ms高限跟踪频率间期比心房总不应期短--2:1阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms第46页,共110页，星期六，2024年，5月时间间期是一个相当烦人的问题！第47页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=60bpm高限跟踪频率=120bpm起搏房室间期=230ms感知房室间期=200ms心室后心房不应期=350ms第48页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--解答高限跟踪频率=120bpm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=200ms高限跟踪频率间期=60,000/120=500ms2:1阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(200ms+350ms=550ms)2:1点=60000/550=110bpm心房总不应期比高限跟踪频率间期长(550:500)因此，到达UTR时将发生2:1阻滞ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400ms500msASARAVPVARPTARP550msVP400ms第49页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞--

哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=60bpm高限跟踪频率=110bpm起搏房室间期=150ms感知房室间期=120ms心室后心房不应期=350ms第50页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率=110bpm心室后心房不应期=350ms感知房室间期=120ms

高限跟踪频率间期=60,000/110=545ms2:1阻滞间期=心房总不应期=SAV+PVARP(120ms+350ms=470ms)高限跟踪频率间期比心房总不应期长(545:470)因此，到达UTR时将发生文氏现象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545ms第51页,共110页，星期六，2024年，5月小结：心房率间期大于高限跟踪频率间期（心房总不应期短于高限跟踪频率间期）发生1:1跟踪文氏现象与2:1阻滞高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP第52页,共110页，星期六，2024年，5月小结：当房率间期小于高限跟踪频率间期（且比心房总不应期长）时发生文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURI>P’P’>TARP---文氏文氏现象与2:1阻滞第53页,共110页，星期六，2024年，5月小结：当心房率间期小于心房总不应期时引起2:1阻滞高限跟踪频率130bpm低限频率60bpm{ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450ms1000msASARAVPVARPTARP500msVP400ms1000ms450msP’P’<TARP---2:1文氏现象与2:1阻滞第54页,共110页，星期六，2024年，5月如何使文氏现象先发生？长的高限频率间期（慢的跟踪频率）和短的TARP影响病人的运动耐量出现心律的不规整而引起症状缩短心房总不应期，通过：缩短心室后心房不应期缩短感知房室间期（SAV）设定频率适应性房室间期(RA-AV)先发生2:1阻滞.会造成心率的突然下降,使病人出现不适第55页,共110页，星期六，2024年，5月频率适应性房室间期起搏器随着心房率的增快而缩短房室间期缩短感知房室间期(SAV)增加可设定的跟踪范围高限跟踪频率低限频率间期ASASVPVPSAVTARPPVARPVPAS总心房不应期缩短,心房感知窗延长SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP第56页,共110页，星期六，2024年，5月频率适应性房室间期频率(bpm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)第57页,共110页，星期六，2024年，5月AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟踪且有RA-AV间期AV=200msTARP=500ms 心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 没有RA-AV2:1阻滞会发生频率适应性房室间期模仿

P-R间期变化的生理反应在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性(动态)房室间期模仿这种生理反应ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP第58页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞

--哪个先发生？这个起搏器的高限频率反应是什么？低限频率=70ppm高限跟踪频率=130ppm高限活动频率=130ppm起搏房室间期=180ms感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON

开始心率=80ppm

终止心率=120ppm

最小感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms第59页,共110页，星期六，2024年，5月文氏现象与2:1阻滞–测验高限跟踪频率=130ppm感知房室间期=150ms频率适应性房室间期=ON开始心率=80ppm终止心率=120ppm最低感知房室间期=100ms心室后心房不应期=320ms高限跟踪频率间期=60,000/130ppm=462ms心房总不应期=100ms+320ms=420ms心房总不应期比高限跟踪频率极限间期短。因此将发生文氏现象第60页,共110页，星期六，2024年，5月频率适应性起搏DDDR模式的起搏能够防止由于高限频率反应引起的心率骤降(出现2:1阻滞时,心率将下降至当时的传感器指定频率)DDDR60/120高限活动频率传感器指定的频率=100bpm(600ms)传感器指定频率低限频率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600ms1000ms第61页,共110页，星期六，2024年，5月心房率=60bpm

心室率=63bpm（第一间期）;60bpm心房为基础的计时间期通过相应改变VA间期而保持AA间期不变V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期AV=200V-V=1050msV-V=950msA-A时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）夺获LRI1000AV200VA800第62页,共110页，星期六，2024年，5月心房为基础的计时间期PVC后的VA间期=AA间期，心室率低于程控LRIA-A时间间期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）V-V=600AV=200V-A=1000A-A=1000msA-A时间间期AV=200V-V=1200msV-V=600msA-A=1000msPVCLRI1000AV200VA800第63页,共110页，星期六，2024年，5月心房率=60;63bpm心室率=63;60bpm通过保持VA间期不变而保持VV间期不变但此时心房起搏频率稍快于程控低限频率(950ms)V-A=800AV=200AV=150V-A=800A-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-V=1000msV-V=950msV-V时间间期（Intermedics）心室为基础的计时间期LRI1000AV200VA800第64页,共110页，星期六，2024年，5月V-V时间间期（Intermedics）心室为基础的计时间期V-V=600AV=200V-A=800A-A=1000msV-V时间间期AV=200V-V=1000msV-V=600msA-A=800msPVCLRI1000AV200VA800PVC后的VA间期不变，AA=VA间期，心室率=程控LRI第65页,共110页，星期六，2024年，5月心房为基础的计时间期改进A-A时间间期

(Medtronic）1000夺获1000AV间期心房逸搏间期上限频率间期25090+750=840VV间期16090250VPC750750重整250910109010001000250750重整AA间期第66页,共110页，星期六，2024年，5月A-A与V-V时间间期临床意义:假设UR=130bpm(460ms)

无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm

有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在V-V间期状态时如连续下传则起搏心房率可达到140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=280A-A=460msA-A=430msV-V时间间期AV=150V-V=430msV-V=430msV-A=280A-A=430msAV=150V-V=430ms第67页,共110页，星期六，2024年，5月A-A与V-V时间间期临床意义:假设UR=130bpm(460ms)

无AVN下传时,最大心室率=UR=130bpm

有AVN下传时,如下传的AV间期较PAV缩短30ms在A-A间期状态时如连续下传则起搏心房率仍然可维持130bpm(460ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=310A-A=460msA-A=460msV-V时间间期AV=150V-V=460msV-V=430msV-A=310A-A=460msAV=150V-V=460ms第68页,共110页，星期六，2024年，5月其他双腔模式第69页,共110页，星期六，2024年，5月VDD模式提供心房同步起搏VDDLR=60bpmUTR=120bpm自发心房活动=700ms(85bpm)高限跟踪极限低限频率间期{ASASVPVPVP500ms1000msP-P=700ms系统使用一根导线心房通道:感知心房-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:感知心室-抑制V脉冲;跟踪心房或以LRI发放V脉冲自身心房激动快于LR则心室跟踪;自身心房激动慢于LR则以LR心室起搏第70页,共110页，星期六，2024年，5月VDD时间间期ASVPVPCASVSVPVPAV间期心房逸搏间期低限频率间期（VV间期）重整重整心房不应期心室不应期上限频率间期未感知缩短缩短心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第71页,共110页，星期六，2024年，5月1000VV1000VDD60/120SAV=140msVDD模式心房通道:心房感知-触发V脉冲(如SAV内无感知)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲第72页,共110页，星期六，2024年，5月DDI/R模式一种非跟踪模式（有心房感知抑制，无心房感知触发）可以低限或传感器指定的频率提供房室顺序起搏低限频率VA间期DDI60AV=200msPVARP=300ms低限频率间期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不发放A脉冲VAintervalVAinterval第73页,共110页，星期六，2024年，5月DDI时间间期（A-A为基础）VAPVPAPVPASVPAPVPAPVPAV间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV100010001000100010001000100060060010001000750750350750250250AA间期VV间期心房通道:心房感知-抑制A脉冲,无心房感知-以程控频率起搏心房(LRI=URI)心室通道:心室感知-抑制V脉冲;无心室感知-以LRI发放V脉冲PVARPAVPVARPPVARPAV第74页,共110页，星期六，2024年，5月DDI/R模式一种非跟踪模式（AAI+VVI)可以低限或传感器频率提供房室顺序起搏V-V为基础DDI60PAV=160msVA=840ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msA-AV-A840ms第75页,共110页，星期六，2024年，5月其他功能介绍问题与解答第76页,共110页，星期六，2024年，5月其他功能心室安全起搏模式转换/传感器动态改变PVARP的DDIR模式室性早搏反应与起搏器介导心动过速的终止非竞争性心房起搏频率骤降反应窦性优势睡眠功能第77页,共110页，星期六，2024年，5月问题：交叉感知感知由对立腔传导的起搏刺激，会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制（不发放起搏脉冲）DDD/70/120心室电极误感知A脉冲而抑制V脉冲发放造成心室漏搏一次Crosstalk第78页,共110页，星期六，2024年，5月解决方案之一：心室安全起搏在发放心房起搏(A)脉冲后，开始心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口出现心室感知，起搏器将在第110ms发放心室起搏（V）脉冲（感知正确-起搏心室；感知错误-浪费一次V脉冲）APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室间期该间期内感知的信号可能为A脉冲(非下传激动)第79页,共110页，星期六，2024年，5月心室安全起搏心室安全起搏示意图心室电极感知第110ms发放VSP第80页,共110页，星期六，2024年，5月心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110msVS/VPVPVPAPAPAPAV出现感知心室安全起搏提示心室安全起搏：AV间期的突然缩短第81页,共110页，星期六，2024年，5月心室安全起搏DDD60/120110ms落在心室不应期内PVC心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为110ms第82页,共110页，星期六，2024年，5月预防交叉感知的其他方法降低心房输出（振幅和/或脉宽）--不易被心室电极感知降低（增加数值）心室灵敏度--不易感知远场的微小信号设置双极--不易感知远场信号增加心房后心室空白期—使心房的刺激信号落在心室不应期APVP第83页,共110页，星期六，2024年，5月对PSVT的对策有房性快速性心律失常的病人在跟踪模式下，会产生高频率起搏，而引起症状DDD/60/140第84页,共110页，星期六，2024年，5月对PSVT的对策--模式转换在有PSVT时，通过模式转换去掉心房跟踪功能（无VAT功能）适应于IIIºAVB患者（房室传导好的无需心房跟踪，DDI）当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式(DDD/DDDR)转换到非跟踪模式（DDD/DDIR）转换后心室起搏与心房事件分离，心室在LR或传感器指定频率下激动第85页,共110页，星期六，2024年，5月模式转换通过将P-P间期不断地与设定的模式转换频率相比较来检测房性快速性心律失常DDDR/60/120模式转换ONDDDRDDIR第86页,共110页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARP的DDIR模式房室传导功能好的病人最好程控为DDI/R模式模式转换设为ON将导致不必要的心室起搏传感器改变PVARP（SV-PVARP)将根据传感器指定的频率改变PVARP的长度经房室传导系统下传激动的血液动力学效应优于心室起搏的血液动力学效应,尤其高频起搏时Sensor-VariedPVARP第87页,共110页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARP心室后心房不应期将随频率的增加而缩短PVARP长，活动少（频率63bpm）PVARP较短，活动增加（频率86bpm）300ms缓冲区第88页,共110页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARP临床意义:增加心房感知窗口避免心房竞争,引起房性心律失常PVARP长，活动少（频率63bpm）PVARP较短，活动增加（频率86bpm）LR时400msHR时可缩短但不能短于程控PVAB第89页,共110页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVP房颤PAC或窦PAPAP无SV-PVARP者,心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP的可能性大,从而发生心房竞争,易引起房性快速性心律失常PAVPVARP第90页,共110页，星期六，2024年，5月传感器改变PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVPPAC或窦PAP有SA-PVARP者,心率增快时如有自身心房激动,落在PVARP的可能性小,不会发生心房竞争,不会引起房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP第91页,共110页，星期六，2024年，5月问题：起搏器介导心动过速(PMT)逆向传导(旁道或房室结)的心房激动被心房感知触发V脉冲起搏心室心房率过快(或感知异常)而触发V脉冲起搏心室（生理的或非生理的）快速心房跟踪起搏心室引起PMT第92页,共110页，星期六，2024年，5月心房过感知问题：起搏器介导心动过速(PMT)第93页,共110页，星期六，2024年，5月逆向传导的心房激动被心房电极感知触发V脉冲起搏心室房室失同步易导致室房逆传诱发PMT室性早搏(PVC)心房无夺获心房感知不良心房过感知(如心肌电位)磁铁运用问题：起搏器介导心动过速(PMT)第94页,共110页，星期六，2024年，5月起搏器介导心动过速高限频率原则第95页,共110页，星期六，2024年，5月室性早搏反应:预防发作定义室早：两个心室激动之间无感知的心房激动,则后一个心室激动为室性早搏该室早之后的PVARP自动延长至400ms以避免感知可能的逆传心房激动AVPVARPPVARP低限频率间期重新开始VA间期AVVVAVVA室性早搏P’APVPAPVSVPAV400msAVPVARPPVC-Responce第96页,共110页，星期六，2024年，5月室性早搏反应DDD/60/120/310400msAVAVVAVAVPVARP第97页,共110页，星期六，2024年，5月PMT反应:终止发作通过监测连续8个符合以下指标的VA间期判断PMT:VA小于400ms起始于起搏的心室激动终止于感知的心房激动第9个心室激动后的PVA