【癌症晚期患者放疗后复发恐惧的心理护理探究4400字（论文）】

癌症晚期患者放疗后复发恐惧的心理护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u2410癌症晚期患者放疗后复发恐惧的心理护理研究 17888前言 146271癌症复发恐惧的涵义 114302癌症复发恐惧的流行病学现状 3194783癌症复发恐惧的影响因素 3150244.癌症复发恐惧的心理护理 4309815.结论 528235参考文献 5摘要：癌症复发的恐惧心理作为一种心理应激广泛存在。低水平复发恐惧会增加患者对癌症转移或者复发的警惕，继而有助于其形成更加健康的行为习惯；但是，高度害怕癌症复发却增加了患者对病情及未来的未知，加重了个体观察症状负担，让他们得了严重的精神性疾病，如躯体症状障碍和创伤后应激障碍。同时癌症复发性焦虑的增加对于个体社会交往能力、今后工作及生活规划、幸福感与生活质量均存在负面影响。对癌症复发有高度恐惧感的患者，较易发生消极行为改变（如避免监测，拒绝用药，重复撤销或延迟随访研究等）和不良的生活方式（例如，降低吸烟，饮酒，体育锻炼，健康饮食等依从性）。另外，癌症复发恐惧心理越强的患者，维持较高水平症状监测与随访的可能性越大。所以本文就癌症焦虑研究进行了总结如下。关键词：癌症；复发恐惧；护理前言尽管癌症复发恐惧检出率较高，它所带来的负面影响，也已逐步为各国科学家们所证实，但是在日常的癌症治疗与护理中，临床医护人员常常低估或忽略这个问题。尽管2016年发布的《中国癌症心理学临床实践指南》强调肿瘤医生在对患者进行诊断和第一时间提供情感支持或心理咨询时，要做好患者的心理评估[1]，但是目前国内临床医务人员及研究人员还没有充分注意到癌症复发带来的恐惧心理，国外已有理论体系在我国人群的普遍性与有效性需要深入研究。1癌症复发恐惧的涵义癌症复发恐惧这一概念来源于肿瘤心理学，常常被喻为悬在患者心中的“达摩克利斯的剑”。癌症复发恐惧作为个体在癌症有关事件中的应激反应有其特异性与独立性而区别于其他心理社会疾病。[2]Vickberg于2003年提出了癌症复发恐惧的标准定义，即“癌症患者担心原发肿瘤部位会发生发展，复发或者转移”。该定义描述是在患者对“恐惧癌症复发”的知觉和认识中发展起来的，患者觉得患者害怕的原因，是因为他此刻感受到疾病对自己生命和健康的威胁。尽管以后又有许多新概念产生，但是，较多研究者集中在采纳维克伯格定义，由于适合各种癌症患者，且与疾病的阶段无关。[3]2015年，来自多个国家的研究学者、癌症患者、患者合法权益代表、政策设计者和肿瘤心理学者，通过德尔菲法意见一致，将癌症复发恐惧标准定义为“癌症患者对未来癌症可能复发和（或）转移和（或）进展程度相关的恐惧不安”。[4]近年来，这一定义得到了世界各国科学家的广泛认可和应用。尽管人们对于癌症复发的恐惧有近乎相同的界定，但是害怕癌症复发的一种具体表现形式，尤其对癌症复发恐惧高或低的判别标准还有争论。结果发现低水平的癌症复发恐惧有助于更好的监测及健康习惯的形成，但是，癌症复发恐惧心理的加剧，则可能引发过度医疗或者回避行为，和功能障碍，睡眠障碍、幸福感下降，生活质量下降[5]。个体一旦无法适应对癌症复发的恐惧，便有了压力，痛苦，由此引发了人们对于癌症反复发作的极度恐惧，更易与身体症状障碍或者创伤后应激障碍相似，比如屡屡发生侵入性思想，惊慌失措、情感与认知变化，高度焦虑、身体症状的过分警觉等等，甚至确诊精神疾病[6]。到2020年，65位癌症心理学家的国际共识正式提出了高水平癌症。癌症复发恐惧的基本表现是“高度专注、高度关注、坚持和高度警惕身体症状，至少会出现三个月”。然而，由于目前不同评估工具的发展水平，世界各国对癌症复发恐惧高低水平的评估和定义仍存在争议，对中文版评估工具阈值准确性的研究结论也不一致。总之，尽管癌症复发恐惧是什么意思已被专家们共识，但是探讨其作用机理及具体症状，亦会成为重要问题。因此，多角度分析可能的影响因素将促进这方面的发展，有助于识别风险群体，确定有效的干预重点。2癌症复发恐惧的流行病学现状由于目前国际通用的癌症复发恐惧评价工具及部分评价量表均无高低水平组之分，癌症复发恐惧检出率存在显着差异。Simard等系统评价表明39%~97%的受试者报告惧怕癌症复发（平均73%）、中度惧怕癌症复发检出率22%~87%（平均49%）、高水平惧怕复发检出率0%~15%（平均7%）。与此同时，Koch和其他人进行了系统评价，长期（≥5年）的癌症复发恐惧仍处于较低至中等水平。[7]尽管癌症类型特点对癌症复发恐惧的直接影响仍然有待商榷，但是，已经有多项研究证实，乳腺癌患者是报告数据的癌症复发恐惧水平最高的群体。例如，Jones等走访调研了594位常见类型的癌症患者，观察发现乳腺癌患者报告的癌症复发恐惧的平均分最高。[8]宿婷等还采访了420名中国癌症患者。结果表明，大约77.6%癌症患者对癌症复发恐惧，超过平均水平。其中有一部分患者，乳腺癌患者最怕的就是癌症复发。[9]目前国内科学家正在研究乳腺癌患者是否害怕复发，采用了FoP-Q-SF和FCRI-SF作为测量工具，并且选择围手术期的患者进行研究。我们发现，中国内地乳腺癌患者癌症焦虑检出率高达31.8%~86.0%（平均62.2%），中国香港乳腺癌患者癌症焦虑检出率高达45.7%。[10]显然，害怕癌症复发已成为乳腺癌患者面临的主要心理问题。所以乳腺癌患者害怕癌症复发的危险因素及保护因素亟待重视，探讨有助于减轻癌症复发恐惧的突破口，即提高乳腺癌患者的身心健康，实现我国慢性病健康管理的目标和使命。3癌症复发恐惧的影响因素目前，国内外关于人格、人格特质与癌症复发恐惧之间关系的研究较少，但也有一些研究为这一领域的发展和探索带来了一些启示。近年来随着肿瘤心理学、社会医学等学科的不断发展，社会认知心理因素（医学教育，社会支持，社会局限及焦虑症状等）逐渐被人们所重视。比如，纵向的调查显示，基线时乐观水平越高，对治疗6~8个月癌症复发恐惧水平下降有独立预测作用。[11]Ng等在中国乳腺癌患者中研究发现神经质人格水平高者，癌症复发恐惧心理较重。Melchior和其他人的研究显示，乳腺癌患者癌症复发恐惧心理与其自我效能呈显著负相关。[12]2013年发表的系统综述表明，许多横断面研究发现，确诊后的时间与对癌症复发的恐惧之间没有显著相关性。然而，近年来又再次出现了不同的研究数据。例如，Savardetal。并对962例肿瘤患者进行监测与评价，结果确认，围手术期患者癌症复发恐惧整体水平最高，手术后两个月起显著减少。[13]此外，Simard等人回的随机对照试验发现，在未发生癌细胞转移的人群中，癌症分期和复发恐惧的相关性研究结果亦有冲突。在这些研究中仅有极少数以癌症复发或者转移为研究目标。以德国为例，以人群为单位进行队列研究发现，当癌症反复发作或者蔓延时，患者害怕癌症复发。[14]另外医患关系也会是癌症复发恐惧心理的影响因素之一。Janz等人的发现，对护理工作的满意度较低是癌症复发恐惧水平较高的重要预测因素。Custers和其他人在纵向研究中也发现，医疗服务不满意者，癌症复发恐惧中高程度较高。[15]另外，Okubo和其他人的研究也第一次显示出肠道微生物和害怕癌症复发之间存在联系，以期对癌症复发恐惧研究有一个新视角和新线索。[16]4.癌症复发恐惧的心理护理癌症患者发病后的心理变化，与躯体的病理生理改变互为因果。80%的患者不是死于治疗期，而是死于康复期。对癌症患者除关注他们的生理康复外，还应积极关注他们所面临的社会心理问题，减少他们的心理压力和负担。有关医学调查表明，癌症患者中约有66%患抑郁症，10%患精神衰弱症，8%患强迫症，精神方面的因素会导致1/4的癌症患者治疗后转移复发。因此，在实施诊治时，必须兼顾患者方方面面的特点，包括因心态问题、文化修养、人文背景、职业、社会角色不同造成的差异，以利于患者康复为目的，再加以指点、关怀、疏导。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，避免过度紧张和疲劳。心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用。在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后，患者大多存有怕复发转移的心理隐患，有的甚至不久就发现复发转移。如果不能克服心理障碍，免疫系统就会加快受损，这对康复是十分不利的。那些有心理矛盾和不安全感，惯于压抑自己愤怒与不满情绪以及受悲观失望情绪折磨的人容易患癌症，其癌症发生率是正常人的3倍。与之相反，安定的社会环境、和睦的家庭生活、必要的社会福利保证、坚定的生活信仰等都有利于癌症治疗后的康复。人患病后，基本都会产生相应的心理变化，癌症病人更为明显。由于习惯的看法，传统的观点，人们把癌症看成绝症，得了癌症就是得了不治之症。病人面临死亡的精神压力，对癌症诊断持排斥态度，不愿承认这个事实，希望是误诊，希望是良性肿瘤。此时我们应给患者较多的心理支持，关心、温暖患者，使其得到来自亲人的爱，引导其正确认识疾病，积极配合治疗。只有心理平衡，才能维持各系统正常功能，增强应激反应能力，提高免疫功能，战胜癌症。心理康复治疗措施的实践需要癌症患者及其亲属与医务人员之间的相互理解、配合，这样才能取得满意效果。5.结论西方科学家较早地发现了癌症复发恐惧，并且完成了许多具有实际意义的工作。具体贡献有：首先，定义癌症复发恐惧这一心理概念，初步提出癌症复发恐惧可能具有较高程度的特点；第二，编制癌症复发恐惧心理，各种心理测量工具已经研制出来，并且全面监控这些手段；第三，癌症复发恐惧理论模型，以前有少量的研究证实了有关的理论模型；第四，从多方面对癌症复发恐惧产生的有关因素进行分析，以往部分研究以理论模型为基础，探讨主要因素间的影响途径；第五，大量研究调查癌症复发恐惧会给个体身心健康带来的影响、家庭关系与医疗资源之伤害与深刻影响，逐步受到社会各界的关注。参考文献[1]黄薇,梁清桃,曾培容,等.470例癌症复发后患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].护理学报,2021,28(9):4.[2]周华萍,温小梅,徐婷,等.个性化心理护理在鼻咽癌患者癌症复发恐惧干预中的应用研究[J].心理月刊,2021(000-019).[3]刘瑾,路娜,张凤娃,等.乳腺癌患者癌症复发恐惧影响因素的Meta分析[J].护理学报,2021,28(14):7.[4]黄薇,梁清桃,曾培容,等.470例癌症复发后患者心理痛苦现状及影响因素分析[J].护理学报,2021,028(009):58-61.[5]凌金妹,陈美丽,蔡凤.宫颈癌放疗患者创伤后成长与应对方式及癌症复发恐惧的关系研究[J].2021.[6]曾晴.心理干预对恶性肿瘤放疗患者的心理状况的影响[J].中国保健营养2021年31卷9期,202页,2021.[7]李发娣.心理护理用于癌症放化疗患者对其不良情绪的影响分析[J].中外女性健康研究,2021,000(004):143-144.[8]徐颖,李梓萌.癌症患者彻夜难眠,找"心理康复科"[J].家庭医生,2022(000-004).[9]徐笑笑,崔慧霞,董红,等.肺癌化疗患者癌症复发恐惧,情绪调节与社会支持的关系研究[J].全科护理,2022,20(23):4.[10]孙丽娜,丁淑贞,袁理,等.癌症幸存者复发恐惧干预研究进展[J].护理学报2021年28卷5期,16-20页,ISTIC,2021.[11]项李娜,万宏伟,朱毓.癌症患者复发恐惧研究进展[J].上海护理,2021.[12]向俊玲,陈红宇,胡君娥,等.癌症患者照顾者癌症复发恐惧的研究进展[J].护理与康复,2022,21(9):4.[13]方婷婷,陈杨,邵明,等.