脑外伤患者的失禁性皮炎的个案护理

一例脑外伤患者的失禁性皮炎的个案护理概述05失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别02病史介绍0304目录CONTENTS01问题与讨论护理问题及措施失禁性皮炎(IAD)的概述01定义[1]失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。失禁性皮炎（IAD）发生机制[2]皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率增加导致pH增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。其中，尿液和/或粪便是导致IAD发生的直接原因。临床表现[2]皮肤表面有红疹或水泡、或伴浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。发生部位不仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。失禁性皮炎（IAD）危险因素[3]Brown认为导致IAD有3大基本危险因素：组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力。组织耐受力与患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运等7个方面有关；会阴部环境包括失禁的类型、频率、皮肤状况及损害会阴部皮肤的因素；患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）则为第3个重要因素。方法视诊IAD压力性损伤（1期，2期）位置常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处常存在于骨隆突处，如骶尾部；颜色鲜红或浅红色；为压之不褪色的红色、淡红色/深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等深度多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼边界多为弥散、不规则状相对较清楚伤口周围皮肤多有红色炎性水肿一般为正常，或可触及肿胀其他无分泌物或坏死组织有分泌物和坏死组织IAD与压力性损伤的鉴别[4]方法IAD压力性损伤（1期，2期）触诊受压后变白则提示为IAD受压后不能变白则提示为压力性损伤病史常发生于大便和（或）小便失禁的患者常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者物理鉴别皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面IAD与压力性损伤的鉴别[4]失禁性皮炎病史介绍021342基本信息床号：85；姓名：罗国栋；性别：男；年龄：41岁；入院时间：7月13日；诊断：创伤性硬膜外血肿（术后），四肢瘫等。主诉

家属代述患者脑外伤1月余，为求进一步康复治疗来我院求治。现病史患者于2018年6月13日，在工地上从楼梯上摔下至头部外伤，工友诉当即多次呕吐咖啡色液体，在当地医院行CT检查示：左额部硬膜外血肿，合并脑疝形成，手术治疗后神志昏迷，行气管切开后神志好转，7月5日拔出气管插管，目前不能言语。基本资料既往史：无；传染病史：无，外伤病史：无过敏史：无；血管性疾病史：无血液病及代谢性史：无；家庭支持：已婚，南昌县人，育有3子女，妻子体健，目前由妻子及护工照顾。个案病史介绍生命体征护理评估康复评估T:37℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHgBI指数评分：0分；完全依赖Braden评分：9分，极高风险皮肤完整Morse评分：15分，零风险（0-24分）管道:胃管神志：GCS评分11分（E4‘V1’M6‘）运动功能：BN分期，右上肢Ⅳ期，；双下肢BN分期为Ⅲ期。肌力：左上肢Ⅲ级，左下肢Ⅲ级，右上肢Ⅲ级，右下肢Ⅲ级。肌张力：正常平衡及转移：坐站位平衡为0级，各项转移完全依赖入院评估基本情况

PT训练；电动起立床的站立；电脑中频治疗；呼吸训练；体外膈肌起搏治疗；普通针刺；步态平衡训练；手功能训练7月13日增加高压氧舱治疗7月25日至今主要康复治疗经过存在护理问题030201有跌倒的风险与肢体障碍有关并发症（肺部感染）与患者活动度查，有关存在护理问题躯体活动障碍与脑外伤导致四肢瘫痪有关03神经源性肠道与神经受损有关04并发症（压疮）与患者长期卧床有关05并发症（IAD）与患者大便失禁有关06（并发症）IAD的护理措施047月26日患者的失禁性皮炎进展情况1、避免大小便的刺激。大便失禁的简易处理方法：取脱脂棉适量,撕成团絮,卷成条索状,置于肛门口上下夹住，此方法取材方便,经济实惠,使用简单易行;但需经常更换,及时擦拭肛周皮肤。[5]该患者使用的是一次性尿垫，避免皮肤长期接触刺激物，保持皮肤清洁干爽；[6]2、清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦。清洗液最好无香味、无刺激性，且接近皮肤的pH值；该患者使用沐浴乳清洗。3、清洗后润肤保湿使用皮肤保护剂：如凡士林；形成一个保护膜，避免细菌的滋生。4、避免摩擦。5、饮食护理，增加膳食中食物纤维的含量,食物纤维不会被机体吸收,但可以增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,加强排便的规律性,有效改善大便失禁情况。[5]采取的护理措施[1]8月1日患者的失禁性皮炎进展情况1、避免刺激的存在，保持皮肤清洁干燥，调节患者饮食结构，保持患者的饮水量，多进易消化流质饮食，保持患者的正常排便。2、清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦。清洗液最好无香味、无刺激性，且接近皮肤的pH值；3、清洗后润肤保湿使用皮肤保护剂：如凡士林或康惠尔皮肤保护膜等保护皮肤，抑制细菌；4、避免摩擦，摩擦导致皮肤损伤更容易发生IAD。采取的护理措施[1]8月6日患者的失禁性皮炎进展情况1、避免刺激的存在，单纯尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置，调节患者饮食结构，保持患者的正常排便。2、清洗皮肤时动作要轻柔，不要用力去摩擦。清洗液最好无香味、无刺激性，且接近皮肤的pH值；3、清洗后润肤保湿使用皮肤保护剂：如凡士林或康惠尔皮肤保护膜等保护皮肤，抑制细菌；4、避免摩擦，摩擦导致皮肤损伤更容易发生IAD。采取的护理措施[1]7月26日患者的失禁性皮炎进展情况8月1日8月6日评价：患者失禁性皮炎得到改善神经源性肠道的管理7月24日至7月25日患者出现大便失禁7月26日至7月31日患者出现便秘，3日1次大便或2日1次，大便干结，不易解出指导患者家属注意保护患者腹部避免着凉，嘱患者行少渣饮食，产气少的饮食。监督患者增加饮水量，每天饮水量达到2000左右；为患者进行肛门牵张，刺激肛周肌肉收缩刺激排便，指导患者家属进行腹部按摩、直肠刺激及排便技巧等方法诱导排便；养成定时排便的习惯；饮食上定时、定量及多纤维素食物；尽量保持坐位进食及排便，为患者创造良好的排便环境，减少患者的心理压力。[7]8月1日至8月6日患者大便正常，规律,1次/日或1次/2日，大便软硬适中没有硬结在原有排便措施的情况下适当增加运动辅助训练，每天的站立和肌肉活动可防止便秘，增加肠蠕动[5]肛门牵张及腹部按摩问题与讨论03现存问题

患者这次失禁性皮炎得到改善除了护理得当的因素还有赖于于神经源性肠道大便由失禁转为便秘，刺激因素减少而改善，若神经源性肠道大便失禁情况得不到改善，如何护理会更好呢？对于神经源性肠道，各位老师有没有更好的管理方法？讨论参考文献[1]刘欢,宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学,2013,28(07):1132-1134.［2］GrayM,BlissDZ,DoughtyDB,etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(1):45-56.［3］BrownDS.Perinealdermatitisriskfactors:clinicalvalidationofaconceptualframework[J].OstoWoundMan,1995,41(10):46-53.[4]王艳琼,宁宁,刘欢.压疮与失禁性皮炎鉴别方法研究进展[J].中国护理理,2014,14(07):687-689.[5]汉瑞