数字化颠覆口腔行业杨庆福

口腔数字化颠覆性变革金华市名医主任医师杨庆福浙江省口腔医学会理事浙江省口腔医疗行业协会理事浙江省口腔医师协会委员浙江省口腔种植专委会委员金华市口腔医疗协会执行会长金华市口腔医学分会原副主委丽水学院、赣南医学院兼职教授永康市医学会口腔分会副主委永康市第一人民医院口腔科原主任中国口腔医师分布图传统牙科行业扩张面临医生资源紧缺的瓶颈

由于眼科对设备依赖性强、以及全国专科眼科医院较少的原因，爱尔眼科“三级连锁“的商业模式可以在全国迅速扩张，但是牙科对于医师的依赖性大大超过对器械的依赖，口腔医生的培养周期又长达七八年，所以全国各连锁牙科如瑞尔、拜耳、通策等在扩张时面临着医师资源紧缺的瓶颈。口腔医师人力资源严重短缺供不应求我国口腔医师大多数为大专本科学历，职称结构呈现塔形，口腔医生和辅助人员比例约为4:1，医护比例偏低，而一些中等发达国家医护比率为1:2。传统牙科行业扩张面临医生资源紧缺的瓶颈图

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中国口腔执业（助理）医师学历构成图3

中国口腔执业（助理）医师专业技术资格构成待聘,

3%士级,

10.20%正高,

2.10%副高,

7.60%中级,

27.60%师级/助理,

49.50%金华市口腔资源情况分类数量单位公立口腔医院3家民营口腔医院4家门诊部53家诊所344家公立医院口腔科31家民营机构口腔科194家执业医师1243人助理医师556人医学进入数字化时代

推进了医学数据库的建立医疗数据库是大数据时代重要的组成部分，为精准及个性化医疗提供了可能；医疗数据库①将分散在各科室的图像结果（如X线、超声、核磁共振等检查结果）集中在一起，使诊断时能够获取更多信息，诊断结果更趋于准确；②能够整合各种患者资料，如实验室、临床、影像学检查等，以更全面地揭示疾病的发生、发展及预后；③能够展现患者所有就诊情况，使医师更高效地利用现有资源；④医疗数据库的建立还能够带来社会功能的延伸，为司法鉴定、政策补充等提供可靠信息。数字化口腔已经开始逐步应用于口腔市场

自2013年开始，数字化正逐渐成为中国口腔医疗行业发展的一个核心关键词。大到医学影像仪器的资料采集与数据集成和多维分析，及技工厂使用的各种大CAD/CAM设计与切削设备，小到诊所内部ERP（EnterpriseResourcePlanning即企业资源信息管理平台）、CRM（Customer

Relationship

Management即客户关系管理系统）和各种移动互联网营销终端（口腔APP等），及诊室内的数字化光学印模扫描仓等。这些看似遥远的数字化口腔技术，其实早已开始在口腔医疗行业内被广泛的应用。

口腔数字化分类根据口腔医疗设备在网络系统中的作用

可分为节点设备和网络设备根据口腔医疗设备是否共同工作

可分为单台灵巧化设备和多台联网设备根据口腔医疗设备在临床的使用需要

可分为口腔综合业务单元、数字化影象、诊断、义齿制作、医院管理系统等

“数字化口腔”就是采用数字化的口腔设备治疗牙齿，可以更快﹑更精确﹑更安全﹑无后遗症。数字化口腔可以应用在修复、矫正、种植等方面。

数字化修复实现从“繁琐的传统20道工序”进阶到“轻松快捷到一步到位”；

数字化正畸使许多患者去掉了戴金属矫治器的烦扰；

数字化种植使得种植体的植入变得十分精准而安全。数字化产品可应用在种植，矫正，修复三大领域图6

数字全瓷牙制作技术-lava(TM)制作的全瓷冠图5

数字3D齿雕系统图7

德国西诺德全景曲面断层影像成像系统数字化推进医学远程诊疗、互联网医疗的发展三维融合技术、3D打印技术等数字化三维影像数据技术都对口腔各学科临床诊疗及教学产生了一定影响。数字化医学影像是推动远程诊疗和互联网医疗的基础。远程医疗以互联网为载体，以远程医疗管理平台来实现多方远程专家的会诊与诊断，远程手术、远程示教与观摩等。图9

数字化采集患者信息图10

医学远程诊疗资料来源：百度百科，海通证券研究所资料来源：百度百科，海通证券研究所CAD/CAM1.CAD/CAM是干什么的？

计算机辅助设计制造。

机器人制作修复体2.CAD/CAM谁在用？

修复科：单冠，连桥，贴面，嵌体

种植科：个性化基台，种植后上部修复

牙体牙髓科：嵌体3.CAD/CAM主要材料

瓷（氧化锆，玻璃陶瓷）

金属（纯钛，钴铬金属）

树脂类（铸造类，临时牙）CAD/CAM市场概况

中国是世界最大的CAD/CAM市场

中国是增长最快的椅旁市场（200台/年）高度技术密集（软硬件结合）

系统组成复杂

治疗类产品（相对于诊断类产品）

西诺德长期处于垄断地位

自2012年以来新生势力CBCT与即刻修复系统的整合是大趋势

分工越来越清晰（即刻修复，加工厂）CAD/CAM设备的即刻修复系统

主要品牌：CEREC，Carestream，Planmeca，整合系统特点:口内扫描无需取模诊室内设计（简单，易用，专业程度低）诊室内加工（快速研磨10-30min）精确定位客户群（私营中高端诊所）精确定位患者群体（对于仪表高度重视的群体）精确定位适应证（贴面，嵌体，单冠）设备销售为主，耗材销售为辅系统组成：口内扫描仪+湿式研磨仪+烤瓷炉加工材料：玻璃陶瓷（VITA，义获嘉），树脂（Enamic）

椅旁系统种类繁多

工作流程各不相同CEREC

一套完整的系统源自一个品牌多个单元配合需要格式转换设备间无缝对接设备之间相对独立其他系统不同品牌设备组成CBCT与诊所数字化3D打印设备CAD/CAM第二步：云数据与云解决口内/模型扫描仪CBCT第三步：加工厂第一步：诊所数码摄影或面扫第三步：加工厂（加工成型）第二步：基于云的方案设计

（诊所/加工厂/第三方）010304043D打印CAD/CAM010304数字化印模数据（牙体，软组织）数字化CBCT数据（骨骼、牙根）数码2D摄影/3D面扫数据（面部口腔表面材质影像）02第一步：诊所（数据、要求、检查）买CBCT（3D数据）≠全景机（诊断工具）你买的是3D开放数据与数字化解决方案第一步因为那才是它的价值数字化云解决方案离我们很遥远么？第一步：扫描，数据重建第二步：完成阅片与诊断第三步：医患沟通达成诊疗共识数字化诊室DigitalClinicSolutionCT主机临床诊断终端CT摄片工作站千兆局域网服务器与数据备份系统专业3D设计软件工作站√数字化取模√

隐形矫治数字化正畸√数字化粘结数字化间接粘接技术：利用计算机设计矫牙方案，进而利用间接粘接导板完成临床粘接。其优点是大大节省椅上时间，保证定位精度，但同时患者费用增加。第一步：口内扫描获得数据，计算机实现虚拟排牙确定矫治器位臵第三步：CAD设计托槽间接粘接导向器第二步：CAD设计矫牙方案图11

数字化采集患者信息图12

数字化采集患者信息数字化间接粘接技术步骤计算机实时导航粘接技术需要利用计算机设计矫牙方案、导航完成临床粘接，医生观察计算机屏幕，同时在患者口腔中进行托槽的粘接，实时调整位置，使得实际牙齿与事先设计好的位置进行重叠，帮助医生精确、快捷地实现粘接技术二：计算机实时导航粘接技术。图13

数字化采集患者信息隐形矫治器根据矫治以后的牙齿形状制造出隐形矫治器，把矫治器戴入患者矫治前的牙列中，使得矫治器局部产生弹性变形，形成恢复力，使得牙齿逐步矫治至理想位置，数字化技术使得隐形矫治技术得以实现，使得矫治过程更加方便、精确。隐性矫正一般分为三类：无托槽、有托槽、舌侧矫正器。图17

隐性正畸分类技术三：隐形矫治图14

数字化采集患者信息舌侧矫牙是隐形矫治的另一种，因舌侧矫牙难度太大，难以完成精确定位，而数字化技术可以解决这个问题；通过计算机和专业软件设计出个性化矫治器，从而可以实现托槽底板与齿内侧面贴合，使得丝弓弯曲成理想的形状。技术三：隐形矫治图16

数字化采集患者信息图15

数字化采集患者信息正颌正畸面型分析与预测3dMDvultusSoftware.Obj.Ply配合扫描进行导板与矫治器制作由于受到CBCT扫描体素的限制和伪影的影响，CBCT图像不能提供精确的牙列形态和咬合关系。而激光扫描可以为正畸及虚拟正颌手术提供精确的牙列形态模型和咬合关系，其精度可以到达20μmDICOMfilesDigitalImagingandCommunicationsinMedicineSTLfilesStereolithographyCT照射数字化模型模型激光扫描模型融合配准间接粘接导板、个性化舌侧矫治器的制作[1]YeN,FanJ,LaiW,etal.Computer-aideddesignofalingualorthodonticapplianceusingcone-beamcomputedtomography.JournalClinicalOrthodontics,2011;45:553-9.密度筛选STL模型生成排牙,托槽设计数据融合3ShapeOrthoAnalyzer/Designer数字化正畸技术隐形矫正采用集计算机科学、生物力学、临床口腔医学、3D打印技术及材料学等多学科交叉行程的高新技术，量身定做一系列透明矫治器。与固定矫治器相比较起来，隐形矫治器能够减少复诊次数，减少椅位操作时间。固定矫治器与隐形矫治器比较固定矫治器隐形矫治器复诊次数（次）急诊次数（次）233.32.510180.51.17.5失约次数（次）椅位占用时间（小时）美国隐形矫正概况美国每年有200万个新矫治病例，其中10%-20%的患者选用隐性矫治，美国大约有9000个正畸医生，其中约7000个正畸医生使用无托槽矫治技术（75%），美国有12万个全科牙医，其中有约2万4千个全科牙医在使用无托槽矫治技术（20%）。隐适美是目前最成功的

数字化正畸案例隐适美（Invisalign）是由Align

Technology公司在北美设计及制造的隐形牙齿矫正器，是目前最先进的无托槽矫治技术。它既能满足矫正牙齿的需要，又同时避免了传统托槽矫正能看到“钢牙”的缺点，是2013年市场上最先进的牙齿矫正方法。隐适美的矫正流程：先取得牙模，后寄到美国公司。通过ct扫描获得牙齿排列的信息，然后三维重建到电脑，在软件上根据医生的治疗计划移动牙齿，获得满意的最终动画方案。最后据此生产出一系列每两周更换一副的无托槽隐形矫治器，每个矫治器逐步将牙齿矫正到理想位点。隐适美优缺点在矫治过程中同步完成脱色、美白及关节病、夜磨牙等的治疗；美观、安全舒适、省时省力，清洁卫生方便；厚度较薄，无明显异物感和粘膜刺激性；大大减少椅旁工作时间和医生工作量；口腔卫生易于维护，避免了牙龈炎，牙齿脱矿和对牙龈、舌头和前庭粘膜刺伤；可以预览矫治步骤和结果。相对较贵；临床应用范围有限。优点缺点比较√数字化取模√椅旁CAD-CAM数字化修复数字化修复01数字化修复修复牙体预备牙体预备边缘线密合邻接关系咬合高点01数字化修复01数字化修复成就更好的您

您心动了吗？TA临床适应症修复科：冠桥修复TA临床适应症牙体牙髓科：嵌体贴面01数字化修复数字化----将修复简单化、可视化01数字化修复数字化修复√数字化取模√椅旁CAD-CAM01数字化修复√数字化取模√椅旁CAD-CAM01数字化修复√数字化取模√椅旁CAD-CAM01数字化修复√数字化取模√椅旁CAD-CAM01数字化印模失败最常见的三大原因Clicktoaddtext绘制边缘1.放大模型至最大2.选择清晰边缘双击开始3.过程中单击选点4.多角度观察边缘同时绘制5.至起始位置双击结束6.检查并修改边缘线Clicktoaddtext设计1.检查修复体参数，若需要则首先修改2.首先通过Biogeneric变形工具对初步方案进行调整3.单击右键打开工具菜单按照整体局部细节的原则调整形态Clicktoaddtext使用电子蜡刀工具调整咬牙合面形态和接触力度；使用光滑工具处理移形效果调整咬合Clicktoaddtext1.模型透明度调整为40%或关闭模型显示2.使用光滑工具调整邻面与轴角平整度与移形效果，强度20%3.根据后处理方式，使用添加和光滑工具调整接触力度调整邻接Clicktoaddtext1.打开显示对象，显示工作侧模型2.使用工具→铸道，调整铸道位置，避开邻接区域3.选中研磨设备；4.确认所选材料规格并装入研磨仪5.启动研磨研磨口外、种植与数字化种植导