胸部创伤课件

胸部创伤ThoracicTrauma钟镭副教授

长征医院胸外科胸部创伤(2)Introduction第一节概述

胸部创伤(2)胸部创伤(2)胸部创伤(2)一、胸部战创伤的特点死亡率高呼吸循环功能障碍常合并其他部位损伤胸腹联合伤常合并严重并发症ARDS胸部创伤(2)二、胸部应用解剖与生理胸廓的构成肋间神经、血管走行胸骨角胸膜腔及胸膜腔负压的意义Louisangle胸部创伤(2)密闭潜在维持正常的呼吸和循环功能负压胸部创伤(2)胸膜腔负压意义保持肺的扩张膨胀(Pulmonaryexpending)保持气体交换作用(Gasexchanging)保持生理性肺循环(PhysiologicalP.C.)促使静脉血液向心回流(Veinresorption)促使淋巴液循环(Lymphcirculation)胸部创伤(2)三、胸部创伤分类闭合伤（BluntTrauma）开放伤（OpenTrauma）胸部创伤(2)四、紧急处理（院前、院内）急诊开胸指征：胸腔内持续性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大的异物胸部创伤(2)RibFracture第二节肋骨骨折胸部创伤(2)胸部创伤(2)直接暴力间接暴力一、致伤原因胸部创伤(2)肋骨骨折好发部位？A.1-7肋B.4-7肋C.8-10肋D.11-12肋胸部创伤(2)二、临床分类单纯性肋骨骨折(SimpleRibFracture）相邻多根多处肋骨骨折--连枷胸(FlailChest）胸部创伤(2)三、病理生理单纯肋骨骨折：疼痛→不敢咳嗽、深呼吸→肺不张、肺炎多根多处肋骨骨折:反常呼吸运动(Paradoxicalmotion)纵隔摆动(Mediastinalswing)肺挫伤(Lungcontusion)胸部创伤(2)胸部创伤(2)肺挫伤胸部创伤(2)四、临床表现及诊断（一）症状及体征症状：疼痛、呼吸改变，可有咯血体征：局部压痛：直接压痛和间接压痛，骨擦音连枷胸：反常呼吸运动，呼吸困难、紫绀血压下降、休克胸部创伤(2)（二）X线检查最可靠的方法可作出明确诊断（三）血气分析胸部创伤(2)五、治疗1、止痛

包括药物止痛、肋间神经封闭等2、保持呼吸道通畅

鼓励帮助排痰，必要时鼻导管吸痰气管插管、气管切开辅助排痰药物3、纠正反常呼吸运动4、预防性应用抗菌药物5、呼吸衰竭的治疗

胸部创伤(2)胸部创伤(2)胸部创伤(2)胸部创伤(2)胸部创伤(2)(1)连枷胸包扎固定胸部创伤(2)(2)肋骨牵引示意图胸部创伤(2)(3)胸壁固定板牵引固定法胸部创伤(2)(4)手术固定方法胸部创伤(2)(5)呼吸机内固定法双侧反常呼吸严重肺挫伤合并呼吸衰竭胸部创伤(2)TraumaticPneumothorax第三节创伤性气胸

胸部创伤(2)密闭潜在维持正常的呼吸和循环功能负压胸部创伤(2)各种原因的外伤

肺、食管、支气管破裂

胸壁穿透伤空气进入胸膜腔↓创伤性气胸自发性气胸一、定义胸部创伤(2)二、分类

闭合性气胸开放性气胸

张力性气胸创伤性气胸胸部创伤(2)三、病理生理（一）闭合性气胸伤侧肺萎陷A、V分流呼吸功能障碍胸部创伤(2)（二）开放性气胸伤侧肺萎陷钟摆呼吸纵隔摆动严重呼吸循环功能障碍胸部创伤(2)（二）开放性气胸伤侧肺萎陷钟摆呼吸纵隔摆动严重呼吸循环功能障碍胸部创伤(2)（三）张力性气胸极其严重呼吸循环功能障碍胸膜腔压力持续增高健侧肺压缩上下腔V扭曲胸部创伤(2)（一）闭合性气胸症状：疼痛、呼吸改变体征：肋间隙变宽气管偏向对侧叩诊鼓音呼吸音减弱或消失四、临床表现胸部创伤(2)（二）开放性气胸症状：严重呼吸困难紫绀，伴休克体征：开放性伤口伤口出现吸吮声

胸部创伤(2)（三）张力性气胸症状：进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克体征：明显的皮下气肿

胸部创伤(2)明确外伤病史典型症状与体征X线检查（确诊依据）胸腔穿刺有特殊的诊断价值五、诊断胸部创伤(2)胸部创伤(2)X线检查均匀透亮区+弧形线状缘+压缩肺纹理

胸部创伤(2)胸腔外1/3积气--肺压缩50%

胸腔外1/2积气--肺压缩75%

胸腔外2/3积气--肺压缩90%

胸部创伤(2)胸部创伤(2)少量气胸肺压缩<15%中等量气胸肺压缩15～60%大量气胸肺压缩>60%胸部创伤(2)（一）闭合性气胸少量：卧床休息，严密观察，预防感染中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流术大量：胸腔闭式引流术双侧气胸：常为严重创伤需行胸腔闭式引流术血气胸：胸腔闭式引流术六、治疗胸部创伤(2)（二）开放性气胸急救原则：

紧急封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸方法：大块凡士林纱布或其他敷料、代用品加压包扎封闭伤口后期处理：

清创缝合，放置胸腔闭式引流,预防感染胸部创伤(2)（三）张力性气胸急救：胸穿排气，救命胸腔闭式引流术：

保持连续减压，促使肺膨胀。战时或救灾无条件行闭式引流，可用粗针头加橡皮指套或塑料袋等做简易闭式引流。手术探查：闭式引流后仍大量漏气胸部创伤(2)

闭合气胸，不进不出，中量以上，闭式引流；开放气胸，进进出出，封闭创口，尤为重要；张力气胸，只进不出，高压危险，排气救命。口诀胸部创伤(2)TraumaticHemothorax第四节创伤性血胸

胸部创伤(2)各种原因的外伤空气进入胸膜腔血液进入胸膜腔创伤性气胸创伤性血胸创伤性血气胸一、概念胸部创伤(2)二、血胸的来源心脏大血管伤

(Heartandgreatvessels)胸壁血管损伤

(Chestwallvessels)肺组织血管伤

(Pulmonaryvessels)

膈肌和腹腔器官伤

(Diaphragmandabdominalorgans)

胸部创伤(2)三、病理生理两个方面1.少量血胸→肺、心包、膈肌活动→去纤维素作用→不凝固血液(unclottedhemothorax)→刺激胸膜渗出2.大量血胸→来不及去纤维素→凝固性血胸(clottedhemothorax)→血栓机化形成纤维板，限制呼吸功能三个结果1．血容量减少→休克(shock)2．伤侧胸腔积血肺受压，纵隔移位→肺通气功能降低3．血液→细菌感染→脓胸(Empyema)胸部创伤(2)四、临床表现及诊断胸部创伤(2)胸部创伤(2)（二）中量以上1、失血症状：贫血、休克等2、肺组织受压：胸闷、气急3、体征：叩诊下胸部实音，呼吸音减弱4、X线检查：下胸部大片阴影，纵隔移位5、胸膜腔穿刺：抽出不凝或陈旧性血液是最简便、最可靠的方法6、超声检查：较早提示胸腔积液（一）少量血胸临床上无明显症状、体征胸部创伤(2)（三）进行性血胸

1、循环不稳定，休克经输血输液后血压暂时回升后又下降2、胸穿抽血后，胸腔内血液又增多3、闭式引流管持续有血液流出(>150ml/h)4、血液在胸膜腔内凝固，范围持续增大，伤情恶化

胸部创伤(2)（一）治疗原则：抗休克排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢复肺功能预防继发性感染五、治疗胸部创伤(2)1、输血、输液，抗休克2、胸膜穿刺术：①诊断②小量血胸抽血3、胸腔闭式引流术：①中等量以上血胸，排血彻底②观察出血量4、预防感染:全身应用抗生菌素5、开胸或胸腔镜手术：进行性血胸剖胸止血纤维胸行胸膜剥脱术（二）治疗方案胸部创伤(2)胸腔闭式引流术IntercostalTubeDrainage胸部创伤(2)（一）目的

排除积气、积血、积液、积脓重建负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷胸部创伤(2)（二）胸腔闭式引流管放置部位锁骨中线第2肋间腋中线第5或6肋间胸部创伤(2)（三）放置方法胸部创伤(2)Summary胸部创伤(2)

Ribfractureisthemostcommonthoracicinjury.Multiplefractureofribswhichisalsocalled

flailchest

isaspecificpattern.

Diagnosiscanbeestablishedbythehistoryofinjury,physicalexaminationandX-ray.

Themanagementincludepainrelief,stabilization,preventionandtreatmentofpulmonarycomplications.RibFracture胸部创伤(2)PleuralCavityclosedpotentialnegativepressureTraumaticPneumothoraxClosedPneumothorax

TensionPneumothorax

OpenPneumothorax

Traumaticpneumothorax胸部创伤(2)TreatmentClosedPneumothorax

TensionPneumothorax

OpenPneumothorax

TraumaticPneumothoraxPleuraldrainage

ClosethewoundDebridementPleuraldrainage

ThoracotomyThoracentesis

Pleuraldrainage

胸部创伤(2)

Thepathophysiologyoftraumatichemothoraxincludethatbloodlostleadingtoshockandbloodaccumulatedinpleuralcavityaffectingrespiratoryfunction.Treatmentofshockandpleuraldrainageistheprincipleofmanagementofhemothorax.Pleuraldrainageisthemostcommonandeffectivemanagementofhemothorax.Traumatichemothorax胸部创伤(2)思考题胸部创伤(2)1、下列那种情况会发生反常呼吸？

A第3、4、5、6、7肋骨骨折B第4、5、7肋骨多处骨折C第4、5、6肋骨多处骨折胸部创伤(2)2、胸部创伤伤员，左第6肋骨骨折合并左侧气胸，肺压缩50％。胸腔穿刺抽气后1小时，又出现