胸部CT基本病变课件

基本病变桂林医学院影像教研室胸部CT基本病变一、支气管阻塞性表现二、肺实变三、结节状阴影四、肿块阴影五、空洞与空腔阴影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影八、胸腔积液九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化

胸部CT基本病变原因:肿瘤良性恶性异物炎症结核先天性狭窄肿大淋巴结压迫(一)支气管阻塞性表现胸部CT基本病变

1.

阻塞性肺气肿

（obstructiveemphysema)活瓣：吸气时气体受阻不明显,呼气时气体受阻明显--气体滞留肺体积增大

细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄胸部CT基本病变X线表现弥漫性1肺透过度增加2肺大泡3肺纹理粗细不均,扭曲4胸廓桶状5肋骨水平胸部CT基本病变弥漫性肺气肿胸部CT基本病变一侧性肺气肿YI胸部CT基本病变

局限性

1局部肺透过度增加

2局部纹理分散

3局部胸廓增大胸部CT基本病变局限性肺气肿

右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。胸部CT基本病变胸部CT基本病变2.

阻塞性肺不张

(obstructiveatelectasis)支气管完全性阻塞的结果阻塞后18~24小时血液吸收肺泡萎陷肺泡腔渗液胸部CT基本病变(1)

一侧肺不张为主支气管完全阻塞一侧肺均匀一致密度增高胸廓塌陷肋间隙变窄纵隔向病侧移位病侧横膈升高健侧代偿性肺气肿X线表现胸部CT基本病变胸部CT基本病变

(2.)肺叶肺不张右上叶右上叶密度增高水平裂上移气管右移中下叶代偿性气肿胸部CT基本病变各叶肺不张示意图胸部CT基本病变右上叶肺不张胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变1病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。

2病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。

3相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀.

4在不张肺组织近端用薄层及放大扫描，甚至增强扫描，明确不张的原因。

。

CT诊断胸部CT基本病变右肺中叶肺不张胸部CT基本病变左上肺肺不张胸部CT基本病变左上肺球形肺不张胸部CT基本病变阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：胸部CT基本病变二、肺实变

急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。胸部CT基本病变渗出性病变胸部CT基本病变渗出胸部CT基本病变胸部CT基本病变三、结节状阴影在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。

X征：结节状致密影，密度增高，边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。胸部CT基本病变右侧粟粒型肺结核

胸部CT基本病变胸部CT基本病变四、肿块阴影良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。恶性肿瘤：

边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变五、空洞与空腔阴影

(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。胸部CT基本病变厚壁空洞胸部CT基本病变左上空洞型肺结核胸部CT基本病变(2)空腔：肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、含气囊肿。X征：壁菲薄的含气囊状影胸部CT基本病变肺空腔（肺气囊肿）胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。

胸部CT基本病变七、钙化阴影

X征：高密度，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。肿块

胸部CT基本病变钙化性病变

右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利胸部CT基本病变钙化性病变（结核球）

胸部CT基本病变八、胸腔积液

胸腔积液pleuraleffusion

胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。胸部CT基本病变一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达300ml左右）表现：肋隔角变钝，透视下倾斜或转动病人体位可清楚显示液体。(2)中量：表现下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成此影的因素有胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体表面张力,照片体位.胸部CT基本病变

(3)大量:表现：患侧肺野大部分密度增高仅有肺尖透明胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位隔肌下降胸部CT基本病变胸部CT基本病变右胸腔积液（中量）胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸腔积液（大量）

右侧肺野大部分密度增高胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降胸部CT基本病变二：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔某一局部.

包裹性积液

叶间积液

肺底积液

纵隔积液胸部CT基本病变包裹性积液

（encapsulatedeffusion）

脏、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。胸部CT基本病变包裹性胸腔积液

右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变2、叶间积液

（interlobareffusion）

积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。表现：为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。胸部CT基本病变

叶间胸腔积液

积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。胸部CT基本病变胸部CT基本病变3、肺底积液

（subpulmonaryeffusion）

积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，

假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。胸部CT基本病变立位右侧肺下积液仰卧位胸部CT基本病变胸部CT基本病变九、气胸及液气胸

1、气胸（pneumothorax）2、液气（hydropneumothorax）胸部CT基本病变1、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：

多见于穿通伤

手术穿刺

人工气胸

肺大疱破裂等

胸部CT基本病变X线表现

1、直接征象:肺组织受压，其受程度与气体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。

2、间接征象----纵隔、横膈移位。胸部CT基本病变胸部CT基本病变胸部CT基本病变2、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平胸部CT基本病变胸部CT基本病变十、胸膜增厚、粘连、钙化

多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化

局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。

广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄