气管插管术课件

气管插管术大余第二医院庄丹气管插管术(2)前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与各临床科室医生及其他医务工作者也理应学会的技术。气管插管术(2)气管插管的概论气管插管术目的气管内插管术适应证、相对禁忌证插管的操作方法及操作步骤及注意事项气管插管的护理拔管指征拔管后的护理气管插管术(2)气管插管的概论是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

气管插管术(2)气管插管术的目的

（保护气道）气管导管套囊充气后可将套囊上喝套囊下的气道完全分隔，可以防止口腔内的液体或固体物质进入气管，保证了呼吸道的通畅。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为在面罩吸氧仍呼吸困难，给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。气管插管术(2)

气管内插管术—适应证

1．心脏停搏需要持续胸外按压。2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。6．全身麻醉或使用肌松剂。气管插管术(2)

1、绝对禁忌：

喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。（在急救的情况下都不是禁忌！）2、相对禁忌：

呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。操作者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

气管插管的禁忌证气管插管术(2)插管的方法根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管前的麻醉方法１）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管气管插管术(2)经口明视气管插管法插管前检查和估计气管插管物品的准备经口明视气管内插管法气管插管术后的护理注意事项气管插管术(2)插管前检查和估计鼻腔：是否通气、有无鼻中隔偏歪、鼻息肉、鼻外伤手术史牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎张口度：正常4.5cm（３指宽），<3cm（２指）为Ⅰ度张口困难；<１cm为Ⅲ度颈部活动：咽喉部情况气管插管术(2)气管插管的物品准备麻醉喉镜一套气管导管导管芯：有弹性和韧性的软细铜条牙垫：较硬的橡胶或塑料简易呼吸器、麻醉机、呼吸机插管钳、口咽通气道氧气设备、负压吸引器、无菌吸痰管、生理盐水其他：听诊器、胶布、检查手套、5ml注射器、10ml注射器、气管插管术(2)麻醉喉镜气管插管术(2)麻醉喉镜喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。气管插管术(2)气管插管术(2)气管导管导管内径（ID）编号每号相差0.5cm成年人气管的选择：一般粗略估计要选择的导管ID＝[年龄＋（16-18）]÷４成人女性：ID7.0-8.0成人男性：ID7.5-8.5

导管长度（cm）＝年龄(岁)÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）

成人女性：21~23

成人男性：23~25气管插管术(2)早产儿

孕周/10+0.5

1公斤

2.5

1~2公斤

3.0

2~3公斤

3.5

》3公斤

4.0

1~6月

3.0~4.0

1岁

3.5~4.5

年龄《6.5

岁/3+3.5

》6.5

岁/4+4.5长度

年龄/2+12（儿童）

气管插管术(2)无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管；导管应备三根，以选好的ID上下再各备一根气管插管术(2)气管插管术(2)气管插管术(2)经口气管插管术操作程序病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）气管插管术(2)经口气管插管术操作程序看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，（弯镜片：将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。）右手持气管导管沿喉镜插入气管在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管，听诊双肺，确定导管在气管内固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道气管插管术(2)气管插管术(2)气管插管术(2)喉镜经口明视所见声门照片气管插管术(2)气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。气管插管术(2)气管插管的注意事项显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或过浅将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点用“撬”的手法，否则极易碰落门齿气管插管术(2)气管插管的注意事项导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄或导管过粗，应更换较细的导管，切误勉强硬插体胖、颈短或喉结过高的人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，有助于看清声门。气管插管术(2)气管插管的注意事项插管完成后，要核对导管插入的深度，并要及时判断是否有误插入食道的可能性，导管端有湿热气流呼出；能听到呼吸气流声；两肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插。气管插管术(2)气管插管术后的护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2、保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。气管插管术(2)气管插管术后的护理3、保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5、气囊松紧适宜每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。气管插管术(2)拔管程序

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气