新医改下医疗服务体系和监管体系的构建

上海市卫生局晏波新医改下医疗效劳体系和监管体系的构建

久在樊笼里复得返自然—陶渊明问渠哪得清如许唯有源头活水来—朱熹报告提纲医疗效劳体系医疗效劳监管体系第一局部医疗效劳体系5布局是否完善结构是否合理功能是否齐全运行是否有效

医疗保障体系管理运行投入价格监管科技人才信息法律公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度可及性公平性效率质量一、医疗效劳体系构建中的几个新理念1.价值医学发自20世纪90年代根据临床研究证据依靠大样本的临床随机对照研究循证医学以循证医学为基础尊重病人喜好、需要与价值观强调生活质量、有效寿命、成本利用与效率

价值医学经验医学依靠教科书根据前人或自身临床经验和证据有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动建立城市医院与社区卫生效劳机构的分工协作机制引导一般诊疗下沉基层，逐步实现社区首诊、分级诊疗和双向转诊

医改要求一、医疗效劳体系构建中的几个新理念美国：医院集团英国：医院trust新加坡：国家卫生保健集团(NHG)新加坡卫生效劳集团(SHS)中国香港：七大医院集团国际经验一、医疗效劳体系构建中的几个新理念11一、医疗效劳体系构建中的几个新理念3.健康管理执行部门目标人群实施效果系统的健康管理一、医疗效劳体系构建中的几个新理念13二、上海医疗效劳体系已有的开展根底131.根本形成了布局覆盖城乡、功能比较齐全的根本医疗效劳网络2.资源利用总体上比较充分3.根本满足了群众的根本医疗效劳需求，保障了城市平安13区县医疗中心(综合医院)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级医疗中心(综合医院)市级专科医院区县专科医院横向到边、纵向到底的服务体系和网络33130238疑难杂症诊治医教研结合常见病、多发病的诊治

防、治、保、康、教、计六位一体网底区县顶层医疗质量和安全总体较好就医可及性医生、技术、设备、药品资源住院治疗有效率94.57%，诊断符合率均超过99%手术并发症发生率仅0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效应对看病基本不难保障城市安全基本满足了群众的基本医疗需求1414国际化与其他国家、地区的经济社会往来日渐频繁国际赛事、国际活动越来越多在沪长期或短期工作、滞留的外籍人士日益增多（2008年：来沪旅游640万，长期居住15万）城市化郊区新城、新镇建设持续推进，人口导入导出速度不断加快（9个新城人口540万）城乡两元结构逐步消减，城乡一体化速度逐步加快三、上海医疗效劳体系面临的主要挑战1515人口结构变化外来人口逐步增加老龄化进程加快新一轮生育高峰疾病谱变化慢性非传染性疾病成为主要疾病负担（循环35%，肿瘤31%）精神卫生疾患发病率增加2004年11万2021年19万2021年：60岁以上约300万，占22％，80岁以上达3.8％2021年：60岁以上将达400万，占27％流动：2000年88万，2021年125万；半年以上：2000年299万，2021年517万三、上海医疗效劳体系面临的主要挑战16布局方面结构方面效率方面16人口导入地域的“补点〞问题区县、城乡之间的不均衡政府办医和社会办医开展相对失衡公立医疗效劳体系中二级医院开展相对失衡治疗和老年护理、康复、精神资源结构相对失衡医疗效劳体系宏观运行效率相对低下四、上海医疗效劳体系需解决的主要问题17布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡注：1.三级专科医院床位不计入区县；2.三级综合医院床位的50%计入区县床位(张)2021年各区县的千人口床位数从区县来看：1718人口比例总床位数比例面积比例95.6%4.4%中心城区郊区(县)从城乡来看：18布局：医疗资源布局区县间、城乡间不均衡19优质医疗资源城乡差异较大全市三级医院33家，郊区9家全市三级医院2.59万张总床位中，郊区仅有0.44万张，占17％1920结构：政府办医和社会办医开展不平衡难以适应多层次尤其是高端和涉外医疗效劳需求难以形成有效的竞争2021郊区的比市区的总体运营状况较好，非中心城区的比中心城区的运营状况好二甲比二乙的运营状况好政府办的比企业办的运营状况要好结构：公立医疗效劳体系中二级医院开展不平衡21在三、二、一的根本医疗效劳体系架构中，

两头较好，位于中间的二级医院定位为难，

开展很不平衡22结构：治疗和护理、康复、精神资源结构不平衡22老年护理资源现状：62家机构，核定床位6640张，开放床位10342张，平均住院天数为186天2021年床位需求量：2.7万张康复资源现状：7家康复医疗机构，核定床位940张；设有康复相关科室的医院有61家，有8家医院设有病床409张；设有康复科的社区卫生效劳中心有100家，共设有康复病床39张康复学科开展缓慢，急性期治疗后缺乏康复后疗通道精神资源现状：40家精神卫生机构，核定床位10750张，床位使用率112%。重性精神病人10.2万人。2021年床位需求量：1.8万张23效率：医疗效劳体系宏观运行效率低下2324总体目标至2021年根本实现全市医疗机构布局合理、结构优化、功能齐全、运行高效根本建成立足本市、辐射长三角、效劳全国、面向世界，具有中国特色、时代特征、上海特点的医疗效劳体系根本满足群众的根本医疗效劳需求和多层次医疗效劳需求，为建设亚洲一流医学中心城市奠定根底四、上海完善医疗效劳体系构建的考虑25具体目标

床位总量得到合理控制

就医可及性得到进一步提升

资源结构得到进一步优化3

4

社会办医得到进一步发展全市千人口床位数控制在5.5张各区县千人口床位数控制在5.0张15分钟步行抵达一所医疗机构60分钟公共交通抵达一所三级医院围绕上述目标，推进五项举措体系效率得到进一步提高四、上海完善医疗效劳体系构建的考虑26举措一：完善医疗机构布局人口导入地区进行医疗机构“补点〞关于基层医疗机构的补点每新增5-10万居住人口，增设1所社区卫生效劳中心按3-5个居委会的地域或1-2万人口，增设1个效劳站点跟着“人〞走关于大型人口导入区的补点每新增30-50万人口，设置一所二级医院跟着“新城新镇〞走2627实行“削峰填谷〞，促进各区县床位资源趋于均衡资源配置水平高于全市平均水平的区县，机构和床位原那么上不再增加资源配置水平与全市根本持平的区县，严控机构和床位增量资源配置水平低于全市平均水平的区县，可适当增加床位配置27举措一：完善医疗机构布局2828提升郊区优质医疗资源配置水平，实施5+3工程举措一：完善医疗机构布局29二甲

医院结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的开展2930二乙

医院结合医院所处区位和运行实际，予以分类指导举措二：分类指导调控二级医院的开展303131举措三：大力开展短缺医疗资源老年护理：3232举措三：大力开展短缺医疗资源3333举措三：大力开展短缺医疗资源34举措四：推进医疗资源整合通过卫生信息化建设，促进不同医疗机构之间的信息共享、互认和协同34人人享有电子健康档案记录一生、管理一生、效劳一生促进各级各类卫生机构业务联动，提高效劳效率和效劳能力发挥优质资源辐射作用〔检验、影像、病理等〕减少重复检查、重复开药、过度诊疗预期目标35管理模式改革

—由不同医疗机构分散独立的管理调整为联合体的统筹管理居民就医模式改革—由居民分散自由就医逐步调整为选择联合体定点就医支付模式改革—由医保对各医疗机构的单独支付调整为对联合体的总额预付建立医疗联合体，通过管理模式、支付模式和就医模式的综合改革，来促进健康管理、分级诊疗和节约费用

举措四：推进医疗资源整合36举措五：加快开展社会办医36开展社会办医的导向和空间在于“补缺〞和“增高〞37新增社会办的医院，综合性医院床位应高于200张，专科医院应高于100张各区县根据当地医疗效劳供需情况合理规划社会举办的诊所、门诊部的总量和布局，严格按照规划进行设置审批37开展社会办医的核心在于提高办医规模和办医质量举措五：加快开展社会办医38财政物价人保编制、规划按规划的核定床位确保编制纳入城市建设总体规划第二局部医疗效劳监管医疗机构公益性医疗服务市场医疗执业行为医疗执业资质医疗服务监管对医疗效劳市场的整体秩序进行监管对医疗效劳行为的合理性、公平性、适宜性进行监管对医疗效劳行为合法合规性进行监管，核心是医疗质量和平安对医疗效劳要素资质的合法合规性进行监管一、监管领域最常用手段执法检查后给予处分发生医疗事故后给予处分41二、监管方式1.监督执法医院管理年医疗质量万里行专业质控检查42二、监管方式2.专项检查或综合检查以医院管理质量的持续改进为目标。。。。医院功能与任务医疗质量评价指标护理质量管理和持续改进病人平安目标医疗质量管理和持续改进医院管理病人的效劳二、监管方式3.医院评审二、监管方式4.以公益性为核