跟骨骨折中医诊疗方案

跟骨骨折中医诊疗方案病名中医病名：跟骨骨折西医诊断：跟骨骨折诊断疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）有明确外伤史。好发于青壮年，多由高处坠下致伤。跟部肿胀疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖邢台及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT平扫及三维重建检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。骨折分类及症候诊断骨折分类不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或称为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。证候诊断骨断筋伤，气滞血瘀证：骨折早期，伤后1周-2周。血离经脉，淤积不散，气血不得宜通；局部淤肿明显，疼痛较甚。瘀血未尽，筋骨未愈证：骨折中期，伤后3周-5周。瘀血未尽，筋骨未愈，淤肿渐退，筋骨不舒。肝肾不足，气血亏虚证：骨折后期，伤后5周后。筋骨未坚，肝肾不足；淤肿已消，筋骨不舒，并可伴体倦乏力，腰膝酸软等。常见合并症如果暴力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三点顶折，借助这种杠杆力量，撬起塌陷的跟骨后距关节面的骨折片，旨在恢复Böhler’s角至正常范围。再于内外踝下方、跟骨内外两侧用两手掌根部挤压，使跟骨外侧壁膨突移位之骨折块复位，纠正增宽的横径，C形臂透视跟骨外形正常后，可将骨圆针锤击或电钻钻入相邻跗骨内，或用1-2枚斯氏针旋入内侧跗骨内，以求维持复位固定跟骨，针尾留皮外。包扎针孔。术后患肢固定于跖屈位管型石膏靴内6～8周。2个月后复查X线片如骨折初步愈合可拔除骨定针，扶双拐不负重的功能活动，结合中药外洗。3月后开始负重，逐渐练习步行。辨证选择口服中药汤剂或中成药骨断筋伤，气滞血瘀证治法：行气活血，消肿止痛。推荐方药：复元活血汤方加减或桃核承气汤或血府逐瘀汤加减。柴胡、天花粉、当归、红花、生甘草、炮山甲、大黄、桃仁等。每日一剂，煎约400ml，早晚空腹温服。对老年气血虚弱者，不宜重用桃仁、红花之类，宜用三七、丹参等使淤去而不伤新血。中成药、院内制剂：活血止痛口服液（原院内制剂：骨伤一号口服液）、益气润肠口服液、四磨汤口服液。静滴中药制剂：培丙酯注射液、盐酸川芎嗪注射液、红花注射液、血塞通注射液。瘀血未尽，筋骨未愈证治法：活血和营，接骨续筋。推荐方药：和营止痛汤加减。当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、骨碎补、丝瓜络、桑枝。每日一剂，煎约400ml，早晚空腹温服。中成药及制剂：接骨七厘片、接骨胶囊、骨愈灵等。静滴中药制剂：骨瓜提取物注射液或鹿瓜多肽注射液或骨肽注射液。肝肾不足，气血亏虚证治法：补益肝肾，调养气血。推荐方药：十全大补汤或六味地黄丸汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎等。或熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、杜仲、枸杞子、黄芪、骨碎补、续断、当归。每日一剂，煎约400ml，早晚空腹温服。中成药：六味地黄丸、骨愈灵胶囊、接骨胶囊等。外治法骨断筋伤，气滞血瘀期及瘀血未尽，筋骨未愈期可给予我院制剂骨伤一贴灵外敷，禁忌症：有外伤及皮肤破损患者及过敏患者禁用。跟骨骨折早中晚三期均可使用电脑骨折治疗仪及药疗仪治疗。后期解除石膏外固定后辅以中药熏洗，疏经通络滑利关节等。熏洗可选择“二六洗剂”加减或院内制剂外洗方熏洗，以舒筋活络，舒利关节。使用方法：熏洗，每日2次，早晚各一次。功能锻炼床上行踝关节伸屈功能锻炼。治疗3个月后开始下地负重行走锻炼。其他疗法使用中医诊疗设备如骨折治疗仪、药疗仪等以活血化瘀消肿止痛。适应症：所有类型的跟骨骨折。使用方法：每日2次，每次30min。护理调摄辩证施护。注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。保持针眼伤口干燥，预防感染，可给予酒精滴孔处理。对跟骨骨折术后针眼感染采取积极态度，加强医护人员对感染的观察及护理，加强局部护理、心理护理，并配合骨折治疗仪等康复治疗和护理。疗效评价评价标准疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。评价方法参照疗效标准，在治疗后3个月分别由专门人员对患足外形、疼痛、肿胀、行走功能及X线片愈合情况等作出评价。四、出院标准及随访（一）出院标准：1.骨折处局疼痛缓解，肿胀减轻。2.进针点无感染征象。3.X线片检查显示Böhler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。4.无需要住院治疗的并发症。（二）出院医嘱：1.继续卧床休养8-12