影像诊断-骨骼肌肉系统-骨关节正常及基本病变

骨骼肌肉系统骨关节系统常用医学影像技术一、X线平片平片是骨关节疾病首选常规的检查方法。摄片时应注意：（1）常规摄取正、侧位片，必要时需摄斜位、切线位和轴位等；（2）应包括骨关节周围软组织；（3）四肢长骨摄片应包括邻近的一个关节；（4）观察早期或细微病变可加照对侧比较。二、造影检查1、关节腔造影2、DSA血管造影三、CT1、对骨内小病灶和软组织的观察远较X线平片为佳，对脂肪组织的分辨有特异性。2、可同时扫描患侧、健侧的同一部位，利用四肢骨关节的对称性进行参照。3、有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。四、MRIMRI检查以其参数,多序列,多方位成像和软组织分辨力高等特点以及能够行MR水成像,MR血管造影,WR功能成像,和MR波谱成像等独特的优势,目前以广泛应用于各个系统和疾病诊断.

一、骨关节的正常X线表现

（一）骨的解剖、生理与发育1、骨的形态：分四类长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨2、骨组织的结构：可分为层板骨和非层板骨。3、骨的结构由骨质（密质骨和松质骨）、骨膜和骨内膜、骨髓腔、血管和神经等构成。4、骨的生理：骨的新陈代谢主要体现在——

成骨和破骨活动、钙磷代谢。5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。（1）骨化

膜化骨：盖骨、面骨

软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨

下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化（2）骨的生长和成型

（二）关节的解剖和生理1、间接连接：即滑膜关节（1）关节软骨（2）关节囊（3）关节腔（4）滑液囊2、直接连接（1）纤维连接（2）软骨连接（3）骨性结合（三）四肢骨关节的X线解剖1、概述（1）成人管状骨的X线解剖成人管状骨分为骨干、骨端。

1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。

2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。（2）关节的X线解剖

1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节间隙不等于解剖学上的关节间隙。

2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致密影，相距匀称，间隙清晰。

3）关节囊

4）韧带

5）关节内外脂肪层。（3）儿童骨关节的X线解剖特点

1）骨骺：由骺软骨和髓核组成，称二次骨化中心

2）干骺端：骨松质，顶端致密线为先期钙化带。

3）骨骺板：骨骺与干骺端间的软骨

4）关节间隙

5）骨龄估计：在骨的生长发育过程中

骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄骺与干骺端完全结合即骺线完全消失的年龄2、四肢骨关节的正常X线解剖（1）手腕部：1）指骨、2）掌骨、3）腕骨（2）肘部（3）肩胛部（4）足踝部：1）趾骨、2）跖骨、3）跗骨、4）踝关节（5）膝部（6）髋部（四）躯干骨正常X线解剖1、脊柱（1）脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨每个脊椎有三个原始骨化中心脊柱有四个生理曲度，颈椎、腰椎突向前，胸椎骶椎突向后。（2）脊柱的正常X线解剖椎骨分椎体和附件二部分，后者包括椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突。椎体间的椎间盘X线上为横行透明影，称之为椎间隙，宽度匀称。椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘间，侧位呈类圆形半透明影。2、胸骨3、肋骨（五）软组织骨骼肌肉系统的软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管和神经等。软组织在X线上表现为中等密度的影像，无法清楚显示其形态和结构。在对比良好的平片上，可通过皮下、肌间和关节囊内外脂肪的衬托，显示某些肌肉、肌腱和韧带的轮廓。血管造影可显示局部血管结构。二、异常Ｘ线表现（一）骨骼基本病变的X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生软骨钙化骨质坏死骨内矿物质沉积骨骼变形

1、骨质疏松定义：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但骨内有机成分和钙盐的比例仍正常。X线表现：骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、数量减少、间隙增宽；骨皮质变薄出现分层，严重的可出现散布点状透光区，边界清楚或模糊；椎体皮质变薄、内部结构呈纵行条纹，严重时椎体呈双凹形或压缩呈楔形。骨质疏松常见疾病（1）广泛性骨质疏松见于先天性疾病，如成骨不全；内分泌紊乱，如甲亢；医源性，如长期使用激素治疗者；老年人和绝经后的妇女骨质疏松；营养或代谢障碍性疾病，如坏血病；酒精中毒；原因不明，如青年特发性骨质疏松等。（2）局限性骨质疏松见于骨折或瘫痪后肢体失用、炎症、恶性肿瘤等。2、骨质软化定义：单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现骨密度减低，骨皮质变薄；骨小梁减少变细，但边缘模糊；承重骨骼常发生各种变形；出现假骨折线，表现为宽约1-2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等，一般双侧对称。常见于佝偻病、骨软化症、肠道吸收功能减退肾功能不全等。3、骨质破坏定义：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。X线表现局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失；破坏形态多样，可呈囊状、地图样、穿凿样、虫蚀样。病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变4、骨质增生硬化定义：单位体积内骨量的增多。X线表现骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚；发生于长骨者，可伴有骨骼增大变形。病因局限性骨质增生常见于慢性炎症、外伤后的修复、某些成骨性骨肿瘤。弥漫性骨质增生硬化，见于全身性病变，如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。5、骨膜增生定义：因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。X线表现与骨皮质平行的细线样致密影，同骨皮质之间有一个很窄的透亮间隙；以后骨膜新生骨逐渐增厚，形成与骨皮质平行的线状、层状或花边状骨膜反应。病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。6、软骨钙化软骨钙化可为生理性或病理性。瘤软骨钙化是病理性钙化。瘤软骨钙化X线表现——

大小不同的环形或半环形高密度影，钙化可融合成片状而呈现蜂窝状影。7、骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。死骨形成的主要原因是血液供应的中断。X线表现早期无X线无异常，死骨为等密度；死骨呈局限性骨质密度增高影。病因：化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死、外伤骨折后、恶性肿瘤内的残留骨。8、骨内矿物质沉积铅、磷、铋、氟等进入人体内，大部分沉积于骨内，引起骨的改变。铅、磷、铋主要沉积于生长较快的干骺端，X线见干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一的致密带；成年一般不易显示。氟中毒可致骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高，伴骨间膜及骨周韧带骨化（硬化型），也可造成疏松型改变。9、骨骼变形骨骼变形多同时伴有骨骼大小、粗细的变化。可累及某一骨骼局部、多骨或全身骨骼。骨骼变形可因局部或全身性疾病引起，如发育畸形、骨软化症、成骨不全、骨肿瘤等。（二）关节基本病变的X线表现1、关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高。关节腔积液：关节间隙增宽常见于炎症、外伤和出血性疾病。2、关节破坏

概念：关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。X线表现

病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭窄；病变累及关节面骨质时，出现关节面骨质破坏及缺损；破坏严重时可引起关节脱位和变形。常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等。3、关节退行性改变概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关节面凹凸不平。X线表现关节间隙变窄；软骨下骨质囊变；骨性关节面增生硬化，边缘骨贅形成，关节囊肥厚、韧带骨化。4、关节强直概念：关节软骨和骨破坏后病变愈合，骨端由纤维或骨组织相连，关节活动受限或完全不能活动。骨性强直：关节骨端由骨组织所连接。X线见关节间隙明显变窄或消失，两骨端间有骨小梁通过。常见于化脓性关节炎。纤维性强直：关节间由纤维组织相连。X线上仍可见狭窄的关节间隙，骨端间无骨小梁通过。常见于关节结核。5、关节脱位概念：构成关节的两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽。有完全脱位和半脱位两种。常见疾病外伤性先天性：如先天性髋关节脱位。病理性：任何关节疾病造成关节破坏后均可发生病理性关节脱位。

（三）软组织基本病变X线表现1、软组织肿胀概念：因炎症、水肿、出血或邻近骨的急性化脓性骨髓炎引起软组织肿大膨胀。X线表现：局部软组织密度增高，皮下脂肪层中出现网状结构影，皮下组织与肌肉间境界不清，肌间隔模糊、软组织层次不清。2、软组织肿块概念：软组织良恶性肿瘤或瘤样病变引起的结节或肿块，骨恶性肿瘤突破骨皮质进入软组织以及某些炎症性包块。X线表现良性者境界清楚，恶性者常边缘模糊。邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质缺损。

3、软组织内钙化和骨化软组织钙化：软组织内钙盐的异常沉积，可因出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变导致软组织钙化。钙化可发生于肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结等组织。X线