轮状病毒肠炎规培教学查房课件

教学查房2020.4.23培训目标轮状病毒肠炎的诊疗小儿腹泻病的鉴别诊断轮状病毒肠炎基本诊疗路径的学习

教学病例xx床，xxxxx教学对象儿科规培全科医师教学方法床旁教学+PPT讲授患者xxxx病史：查体辅助检查入院诊断诊疗经过讨论学习轮状病毒概论及流行病学轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染性病。病原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，故名秋季腹泻。B组轮状病毒可引起成人腹泻。流性病学特点轮状病毒（RV）属RNA病毒，它是全世界儿童感染性肠炎主要致病原，RV肠炎占小儿腹泻病的40％～60％，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的病原；秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或小流行；经粪-口传播，也可经呼吸道感染；潜伏期1-3天；多见6-24月的婴幼儿；感染后有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。DNA病毒与RNA病毒RNA是单链结构。基本结构是核糖核苷酸，含氮碱基有A、U、C、G四种。中心法则，逆转录。复制主要在细胞质突变率高麻疹、艾滋病毒、冠状病毒DNA是双螺旋结构（也有单链DNA病毒，较少）基本结构是脱氧核苷酸，含氮碱基有A、T、C、G四种。直接翻译蛋白质。复制主要在细胞核结构稳定水痘、带状疱疹病毒、人乳头瘤病毒等冠状病毒全都属于RNA病毒，近年来新发的传染病比如甲型H1N1流感病毒、中东呼吸综合征病毒、埃博拉病毒和“非典”病毒都属于RNA病毒。“非典”病毒就是SARS样冠状病毒，在蝙蝠和果子狸中不断传播变异最终形成传播到人类。

发病机制

轮状病毒–黏膜损伤–乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复轮状病毒肠炎腹泻细菌发酵单糖渗透压升高双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞痛感染临床表现肠道表现肠外表现：呼吸系统损害：有人报道轮状病毒感染有40%伴有呼吸道症状,且有22%只有上呼吸道感染而无腹泻。有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季节引起呼吸道感染的重要病原之一,支持轮状病毒可经呼吸道传播。心血管系统损害中枢神经系统损害肝胆及其他肠外损害饮食疗法继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。有严重呕吐可禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。继发双塘酶（主要是乳糖酶）不耐受，暂停乳类喂养，改豆代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉。减轻腹泻，缩短病程。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1.口服补液：预防脱水及纠正轻中度脱水2.静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。定量、定性、定速度3.纠正酸中度、低钾、低钙、低镁药物治疗无特效抗病毒药物部分中药具有一定作用肠粘膜保护剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定值和侵袭，控制腹泻。补锌能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻击避免用止泻剂微生态疗法能明显改善腹泻的严重性和缩短腹泻病程小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

诊疗依据1.腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。2.有或无脱水征，肠鸣音活跃。3.血常规白细胞正常或轻度升高；`4.大便常规镜检正常，或见少许白细胞，5.大便轮状病毒检测阳性可确诊。进入路径标准第一诊断必须符合轮状病毒肠炎。当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目(入院后第1-2天)必须检查的项目：血常规、尿常规、大便常规；血电解质;大便轮状病毒检测。根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。

出院标准(住院日：4-7天)

体温正常，腹泻