输液反应与过敏性休克(改版)

输液反应

与过敏性休克抢救与护理第一讲输液反应和防治输液反应的定义01输液反应的常见原因02输液反应处理流程04输液反应处理程序05输液反应的预防06输液反应的类型03输液反应的定义输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现：主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。点我返回

配伍禁忌输液器材质量液体与药物输液速度及环境液体配制程序

患者因素输液反应

常见原因点我返回

输液反应的常见原因疾病：炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者患者年龄：年老体弱和幼儿患者。免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值点我返回患者因素

液体与药物输液反应的常见原因大输液：在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，造成漏气而致微生物污染大输液。添加药物：添加的药物质量不合格添加药物剂量过大，浓度过高热原累加：进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。应尽量减少配伍药物品种。微粒累加：配液顺序不当使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞进入输液点我返回

输液器材质量输液反应的常见原因不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

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配伍禁忌输液反应的常见原因中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。点我返回

输液速度及环境输液反应的常见原因静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。点我返回

液体配制程序输液反应的常见原因在输液操作中污染，如瓶盖消毒不严，皮肤消毒不严密输液时病房中空气中的粉尘、细菌、病毒等一些不溶性微粒严格无菌操作，选择合适得加药注射器，做好三查七对，一人一针一管，特殊要求的药物要做到一液一管点我返回输液反应的类型发热反应循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞发冷、寒战、发热，伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音

.沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状

.胸部异常不适，濒死感，呼吸困难，严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变过敏性休克大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等

准确区分输液反应简单说，普通输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。输液反应和防治措施（1）反热反应

症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；

防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生输液反应和防治措施（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，氧气经20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂、扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎输液反应和防治措施（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷输液反应和防治措施（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。果断处理一旦发生输液反应，㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。第二讲过敏性休克概念

过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人导致的以急性周围循环灌注不足为主的全身速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。发病机理过敏性休克是典型的第I型变态反应，由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。

常见病因

药物抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因

异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应病理本病猝死型的主要病理表现有：

急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。

镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等.临床表现

特点一猝然发生：

约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷临床表现

特点二：与过敏相关的症状①皮肤粘膜表现：是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑②呼吸道梗阻：是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿③循环衰竭：面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。与过敏相关的症状④消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐严重的可出现血性腹泻。⑤中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷,抽搐。⑥血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。诊断

过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。

凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后,尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生,常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥,平卧位后立即好转,血压低，脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同,用阿托品对抗。遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病,皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别过敏性休克的处理抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。过敏性休克的处理（一）1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测R、BP、P2）立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml,儿童0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔15~20min可重复2-3次3)使患者平卧评估意识,测R、BP、P就地抢救，通知（上级）医生过敏性休克的处理（二）4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。6）迅速建立2条静脉通路，确保输液。（输液原则：☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙）过敏性休克的处理（三）7)根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注8）抗组胺药物

H1受体阻断剂：苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射（降低血管通透性）

H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。过敏性休克的处理（四）9）抗张血容量液体可选择低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等10）血管活性药物多巴胺10-20µg/kg.min可使周围血管扩张，增强心肌收缩力。一般开始剂量5ug/kg.min，然后根据皮肤温度、尿量、血压等逐渐增大至20ug/kg.min。由于多巴胺需要持续滴注，故其剂量不是按每次或每日公斤体重计算，而是以每分钟每公斤体重微克量（ug/kg.min）来表达。过敏性休克的处理（五）11）解除支气管明显痉挛氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴注意事项1.肾上腺素作用机理：肾上腺素能激动α和β两类受体对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿注意事项2.快速补液

由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.用药切忌过多过滥

由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。特殊情况的处理保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开.3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。预防详细询问过敏史减少不必要的用药：口服＞注射＞点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）药物过敏急救训练：

第一个处理?

1.测血压2.报告医生3.吸氧4.将病人送回抢救室5.停止致敏药物输入过敏性休克急救训练：

先打哪一针？1.地塞米松20mg,静脉注射。2.非那根25mg，肌注3.10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射4.多巴胺20mg,静脉注射5.肾上腺素1mg，肌注药物过敏急救训练:

换上哪一瓶液体？1.

5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml3.生理盐水500ml＋丹参注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml5.复方氯化钠注射液500ml1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml,含肾上腺素1mg.支含量为1:1000,即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,用法：0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液，也就是0.01~0.03mg/kg。在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通为穿刺位置。过敏性休克的急救程序诊断①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴升压药物的应用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用

剂量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开△测T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿△肾上腺素:成人1~1.5mg

小儿0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氢化考的