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文档简介

麻醉后的恢复期管理

李振庆

麻醉后的恢复期

麻醉后恢复期的本质是患者由麻醉状态（即其自身生命体征调控主要由麻醉科医师掌握）逐步恢复为清醒状态（即患者恢复其对外界的反应并逐步恢复其对自身生命体征的自我调控）的过程。在这样一个转换的过程中，由于患者的自我控制能力还未完全恢复，而麻醉科医师的控制能力却在逐步减弱，从而导致了很多问题的发生：1.自主呼吸的恢复问题：过去我们习惯于在使用肌肉松弛药后，依赖患者的自身代谢来完成患者的自主呼吸的恢复过程，而没有强调对肌肉松弛状态的监测和对残余肌肉松弛作用的拮抗。近年来的诸多研究结果均证明，残余肌肉松弛作用是导致术后患者早期死亡的最主要原因。所以目前各国指南均已强调使用肌肉松弛药的患者必须常规拮抗。下一步的工作重点，应当是普及对肌肉松弛状态和恢复状态的常规监测，至少是在苏醒室或PACU应当作为日常的常规工作。2.躁动或烦躁：这是患者苏醒前，因中枢神经系统还未完全恢复对随意肌的有效控制，而机体又感受到伤害性刺激（不单单是手术创伤引起的疼痛刺激，也包括各种导管引起的刺激）的结果。以往的处理多偏向于使用小剂量静脉麻醉药物，这显然只能是应急处置的手段。根本的解决办法，仍然应从加强镇痛入手，并尽可能拔出所有可以拔除的留置于体内的各种导管。3.恶心呕吐：其本质是呕吐中枢兴奋（中枢性原因，如使用阿片类镇痛药、吸入麻醉药、脑酸血症、脑组织炎性反应等）和消化道激惹（如手术直接刺激消化道）所致。处理也不外乎：a.对术前已明确为恶心呕吐高发可能者，在术前或术中、后给予镇吐类药物治疗；b.对术后镇痛，建议将阿片类药与非甾体类药物合用，以降低恶心呕吐的发生率，并减轻其严重程度，同时给予镇吐药物；c.术前使用小剂量糖皮质激素和手术中充分灌注，可有效降低术后恶心呕吐的发生率；d.小剂量异丙酚静脉注射，可供应急处置；e.使用“三明治”维持麻醉，即诱导期使用静脉麻醉，维持期改为吸入麻醉，手术后期再改为静脉麻醉，可有效降低恶心呕吐的发生率。四.手术并发症的及时发现与呼叫手术医师五.患者是否可进入快速康复流程（ERAS)?六.患者是否需要进入ICU继续治疗?七.是否应通知康复科对患者进行康复指导？八.术后满意度调查

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