第三节心律失常病人护理

第三节心律失常病人护理心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题学习目标1驾驭常见心律失常的心电图特征及护理措施。2熟悉心律失常的临床表现及治疗要点。3了解心律失常的病因、试验室及其他检查。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题概念心律失常：是指心脏(激烈)冲动起源或传导异样，心脏活动的频率、节律发生变更的一种异样现象心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题心脏传导系统示意图心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题心律失常的分类冲动起源异样1.窦性心律2.异位心律被动性、主动性冲动传导异样1.生理性干扰及房室分别2.病理性传导阻滞3.传导途径异样预激综合征A期前收缩B阵发性心动过速C扑动D颤动心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】心率＞100次/分护理评估：窦性心律失常：窦性心动过速【病因及发病机理】1：生理性因素：运动、激烈2：病理性因素：发热、贫血、缺氧、甲亢3：药物性因素：舒喘灵、阿托品【临床表现】心悸，心率及脉率加快、S1【心电图检查】【治疗原则】1：病因治疗2：对症治疗心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】心率＜60次/分窦性心律失常：窦性心动过缓【病因及发病机理】1：生理性因素：老年人、睡眠2：病理性因素：甲减、黄阻、颅内高压3：药物性因素：心得安【临床表现】乏力、头晕、食欲减退、心衰加重、心绞痛等，心率及脉率减慢、S1↓【心电图检查】【治疗原则】1：病因治疗2：对症治疗心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】是指由于某些缘由造成窦房结及其四周组织损害，其激烈的产生或传导障碍，临床以窦性心动过缓为主要表现的一组临床综合症。简称病窦。窦性心律失常：病态窦房结综合征【病因及发病机理】1：心肌炎、冠心病。2：其他：各种心脏病、心包炎、机械损伤、药物中毒、电解质紊乱等。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题窦性心律失常：病态窦房结综合征【临床表现】乏力、头晕、食欲减退、心衰加重、心绞痛，晕厥，【心电图检查】1：在心动过缓的基础上出现窦性停博(静止)或窦房阻滞，出现逸博(心律)。2：发作性快速性心律失常，慢---块综合症。【治疗原则】1：病因治疗2：对症治疗心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】是由于窦房结以外的潜在起博点兴奋性增高，在窦房结发出激烈之前过早发出冲动而引起心脏激烈的现象。分类：房性、交界性、室性性质：偶发性或频发性成联律、成对、单形性（单源性）、多形性（多源性）快速性心律失常：期前收缩心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【病因及发病机理】1：功能性因素：疲惫、心情搏动、缺氧，甲亢，药物影响，电解质紊乱等。2：各种器质性心脏病：快速性心律失常：期前收缩【临床表现】病症：心悸，动脉系统缺血的表现体征：心律不齐，S1↑，S2及脉搏减弱或消逝心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题

【心电图检查】快速性心律失常：期前收缩一、房早1、提前出现异位性P’波，与正常P波不同。2、；3、QRS波群形态有三种：似窦性、室内差异性传导、脱漏。4、常为不完全代偿间歇。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题

【心电图检查】快速性心律失常：期前收缩二、交界性早搏1、QRS波似窦性2逆行性P’波有三种状况:无P波、在前，P’－；在后R－P’<0.20s3、常有完全性代偿间歇心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题

【心电图检查】快速性心律失常：期前收缩二、室早1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限（3小格）2、QRS前后无相关的P波，T波方向多与主波相反。3、完全的代偿间歇心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题

【治疗原则】快速性心律失常：期前收缩一、病因治疗：二、一般治疗三、药物治疗：室上性早搏：冷静；心得安；异搏定。室性早搏：利多卡因、胺碘酮、其他。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题[概念]：窦房结以外的潜在起搏点兴奋性上升，160—220次/分激烈的快速性异位心律失常，称阵发性心动过速(特点)。（3个或3个以上的期前收缩以较高频率连续发生，即称为阵发性心动过速）。分类：依据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。前二者临床上难以区分，统称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。快速性心律失常：阵发性心动过速心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【病因及发病机理】快速性心律失常：阵发性心动过速1室上速：多见功能性因素，易复发。2室速：严峻心肌损害，心肌梗死、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱。【临床表现】病症：突发、极度的乏力、头晕、烦躁、胸闷、气急，甚至晕厥、心绞痛、心肌梗死等。室速更严峻。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题快速性心律失常：阵发性心动过速【临床表现】体征：室上速，心率180—220次/分，律整，S1一样，室速，心率160---200次/分，节律稍有不整，S1不一样。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【心电图检查】快速性心律失常：阵发性心动过速一、室上速，1：突发突止,频率多160-250次/分,节律规则，QRS波群形态多正常2：P，-R≧0.12s房性心动过速P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隐埋其中交界区性心动过速3：继发性ST—T变更。心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【心电图检查】快速性心律失常：阵发性心动过速一、室上速，心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【心电图检查】快速性心律失常：阵发性心动过速一、室速，频率160-200次/分,节律基本整齐QRS波群宽大畸形继发性ST--T变更多数房室分别，偶见心室夺获、室性融合波心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【心电图检查】快速性心律失常：阵发性心动过速一、室速，心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【治疗原则】快速性心律失常：阵发性心动过速一、一般治疗：卧床休息、冷静、吸氧及视察病情等。二、室上速的治疗：1：刺激迷走神经兴奋终止发作A：机械方法诱发恶心瓦氏呼吸冷水洗面颈动脉窦按摩压迫眼球B药物方法：新富林、新斯的明心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【治疗原则】快速性心律失常：阵发性心动过速二、室上速治疗：2：药物复律毒毛KATP心律平异博定3：同步直流电复律（电除颤）心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【治疗原则】快速性心律失常：阵发性心动过速三、室速治疗：1：同步直流电复律2：药物复律利多卡因心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】心房内潜在起搏点兴奋性异样上升，产生360—600次/分的激烈，心房发生不规律乱颤，满意房纤维性抖动，简称房颤。心房功能丧失。依据心室率分为：快速性房颤和缓慢性房颤快速性心律失常：房颤【病因及发病机理】1：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢2：其他：心脏病及功能性因素心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【临床表现】病症：心悸，动脉系统缺血性表现，栓塞快速性心律失常：房颤体征：三个“确定不一样”1、心率快慢不一样；2、S1强弱不一样；3、心率＞脉率【心电图检查】心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题快速性心律失常：房颤①P波消逝，代之以形态、大小、间距完全不相同的心房抖动波（f波），频率约350～600次/分。②QRS波群形态通常正常，心室率不规则，多在100～160次/分之间。③R～R间期确定不规整护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题心房抖动护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题心房扑动护理评估心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【治疗原则】1一般治疗：休息、吸氧、快速性心律失常：房颤2减慢心室率：地高辛、陪他洛克、异搏定B同步直流电复律：A药物复律：奎尼丁、胺碘酮3复律治疗：C其他治疗：奎尼丁、阿司匹林等心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【概念】心室内潜在起搏点兴奋性异样上升，产生230—350次/分激烈引起快速性心脏活动满意室扑动，简称室扑；心室内潜在起搏点兴奋性异样上升，产生360—600次/分激烈引起心室不规律抖动，满意室抖动，简称室颤。相当于心脏停博。快速性心律失常：室扑、室颤【病因及发病机理】1严峻心肌损害：心梗、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。2其他：心脏病及功能性因素心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题【临床表现】病人突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、大小便失禁；心音及大动脉搏动消逝、瞳孔散大、血压降到零。（心肺复苏）快速性心律失常：室扑、室颤【心电图检查】①心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150～300次/分，有时难与室速鉴别。②心室抖动的波形振幅与频率均极不规则，无法分辨QRS波群、ST段与T波。心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题快速性心律失常：室扑、室颤护理评估【心电图检查】心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题快速性心律失常：室扑、室颤护理评估【治疗原则】一、非同步直流电复律二、利多卡因心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【概念】由于某些缘由造成房室交接处损害，心房的激烈向心室传导障碍而引起的一种心律失常称房室传导阻滞。分类：以阻滞程度分为：VABI0VABII0VABIII0心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【病因及发病机理】

1：心肌炎、冠心病2：其他：VABI0【心电图检查】心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【心电图检查】VABII0-莫氏I型VABII0-莫氏II型心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【心电图检查】VABIII0心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【临床表现】VABI0：S1↓心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【临床表现】乏力、头晕等；心音及脉搏脱漏心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【临床表现】明显乏力、头晕或晕厥等；心率缓慢、间或听大炮音心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题缓慢性心律失常：房室传导阻滞护理评估【治疗原则】一、病因治疗二、对症治疗心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理诊断1．活动无耐力与心律失常导致心排血量削减有关。2．潜在并发症猝死、心绞痛、脑栓塞等。3．有受伤的危急与心律失常引起的头晕、晕厥有关。4．焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。5．学问的缺乏缺乏心律失常的预防保健学问。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理目标1.心律失常发作次数削减或停止；2.无并发症发生；3.活动耐力增加，不出现受伤；4.焦虑减轻或消逝；5.了解心律失常相关学问。心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理措施：活动无耐力1．适当休息与活动避开左侧卧位2．合理饮食3．稳定心情4．吸氧护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理措施：活动无耐力5．治疗及护理（1）抗心律失常药物运用的留意事项①严格遵医嘱用药，静注时速度宜慢。②严密监测意识和生命体征，心电监护。③严密视察药物的不良反响（2）特殊治疗的护理：室上性心动过速发作时，首选刺激迷走神经。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理措施：活动无耐力6：视察病情：(1)．心悸、乏力、头晕等。(2).心率、心律和脉搏。(3).药物副作用心律失常病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理措施：活动无耐力6：视察病情：(4)．严峻心脏病者心电监护A刚好觉察有潜在引起猝死危急的心律失常：室上速、高度VAB、快速房颤及恶性室早(频发性、多源性、联律性、成对的、RonT)。B刚好觉察有潜在引起猝死危急的心律失常：室速、室扑、室颤及VABIIIo。(5)．刚好觉察猝死，协作抢救心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理措施：学问缺乏1．疾病学问指导2．饮食指导3．休息与运动4．用药指导5．指导病人自我病情监测护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理评价1.心律失常发作次数有否削减或停止；2.有无并发症发生；3.活动耐力是否增加，是否受伤；4.焦虑有无减轻或消逝；5.是否了解心律失常相关学问。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题练习题：1.选择题：护理评估再见心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理评估：正常心电图护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思索题护理评估：正常心电图护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题正常窦性心律心电图的特点1.窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，间期秒。3.心率：60～100次/分（P-P间期＜秒为窦性心动过速。P-P间期＞秒为窦性心动过缓）。间期之差＜秒（P-P间期之差＞秒为窦性心律不齐）。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题窦性心律失常窦性心动过速护理评估A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.房室交界区性逸搏与逸搏心律心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估返回窦性心律失常：病态窦房结综合征

返回心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩1）房性期前收缩：①P波提前发生，形态与窦性P波不同。②提前P波的PR间期大于秒。③提前P波后的QRS波群的形态通常正常。④期前收缩后常见不完全性代偿间歇护理评估房早心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩1）房性期前收缩：护理评估返回心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩2）房室交界区性期前收缩：①提前出现的QRS波群，形态与窦性者基本相同。②出现逆行P波，逆行P波可在QRS波群之前（PR间期＜秒）或之后（RP间期＜秒）。③QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导时，QRS波群形态可有变更。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩2）房室交界区性期前收缩护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩3）室性期前收缩：①提前发生的QRS波群宽大、畸形，时限通常大于秒，其前无相关的P波。②ST-T波的方向与QRS波群主波方向相反。③期前收缩后有一完全性代偿间歇。④室性期前收缩可孤立或规律出现。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩2）室性期前收缩：护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩急性下壁心梗、室早二联律护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩RonT现象：室性期前收缩刚好落在Ｔ波上。图中的第五个QRS波群恰好落在窦性心律的Ｔ波上。此为易损期，故极易诱发室性心动过速，是发生危急性心律失常的先兆。护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩多源性室性早搏护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题期前收缩：比较护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题阵发性室上性心动过速①心率150~250次/分，节律规则。②QRS波群形态与时限基本正常。③P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部位，与QRS波群保持恒定关系。④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题阵发性室上性心动过速护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题阵发性室性心动过速①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群宽大、畸形，时限＞秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率100～250次/分④形成房室分别。⑤心室夺获或室性融合波护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题阵发性室性心动过速护理评估心律失常病人的护理学习目标护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题心房扑动①P波消逝，代之以F波，扑动波之间的等电位线消逝，