新生儿安全与护理细节管理课件

新生儿安全与护理细节管理新生儿安全与护理细节管理

---产房、手术室窒息复苏新生儿安全与护理细节管理新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件陕西富平医生贩婴事件性别的告知纠纷新生儿安全与护理细节管理新生儿安全事件回顾新生儿用药安全用药安全方法对象剂量时间途径新生儿安全与护理细节管理早产儿用氧安全ROP纠纷案件

新生儿安全与护理细节管理新生儿安全事件回顾误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感染新生儿安全与护理细节管理钙剂外渗新生儿安全与护理细节管理新生儿各种管道安全静脉、动脉、胃管、各种引流管新生儿安全与护理细节管理新生儿设备仪器安全抢救台、温箱使用温度感应器放置部位及温度设定不准确→功能失灵→烧伤甚至死亡使用神灯治疗使用热水袋新生儿沐浴新生儿安全与护理细节管理其他意外伤害坠床呛奶、窒息、猝死不良环境刺激：噪音、强光、疼痛刺激新生儿安全与护理细节管理新生儿科是高风险科室新生儿安全与护理细节管理《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》新生儿安全与护理细节管理《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。五、严格执行母乳喂养有关规定。新生儿安全与护理细节管理《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。

七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。新生儿安全与护理细节管理《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。新生儿安全与护理细节管理新生儿安全相关问题1、产房、手术室窒息复苏2、产婴区新生儿巡视3、新生儿转运安全4、新生儿病房管理5、新技术、新项目风险防范6、医疗设备和意外事件的防范新生儿安全与护理细节管理产房、手术室如何准备复苏预知哪些婴儿需要复苏的危险因素复苏新生儿所需的设备和人员新生儿安全与护理细节管理区分和评估需要复苏的分娩类型头位自然分娩高危分娩新生儿安全与护理细节管理高危分娩母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压，糖尿病，产前出血。胎儿：少于35周的早产儿，多胎妊娠，宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪污染的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。新生儿安全与护理细节管理区分需要复苏的分娩类型的目的做好人员准备设备、药品、物品准备新生儿科医生进产房或手术室转院准备新生儿安全与护理细节管理《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》要求：确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。新生儿安全与护理细节管理

《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》新生儿窒息复苏培训和流程：保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗。主治或以上新生儿医生负责：产房、手术室新生儿窒息复苏和产婴区的查房高危产妇会诊制度:由主治或以上医师负责会诊新生儿安全与护理细节管理新生儿复苏复苏程序复苏技术复苏后观察新生儿安全与护理细节管理

复苏流程图©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理复苏步骤A.最初步骤：保暖、摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下、擦干全身，诱发呼吸，必要时给氧，以缓解紫绀。B.用复苏气囊进行人工通气和给氧。C.继续正压人工呼吸的同时，给予胸外按压D.继续正压人工呼吸和胸外按压时，应用肾上腺素新生儿安全与护理细节管理复苏流程图1.所有的新生儿都要进行初步评估来决定是否需要复苏。做出的评价和决策基于呼吸、心率和肤色2.新生儿复苏中最重要和最有效的措施就是使婴儿的肺部通气3.复苏应按流程ABCD、迅速进行。完成每个步骤约花30秒。4.大多数新生的婴儿是有活力的。只有10%需要一些帮助。仅1%需要主要的复苏措施（气管插管，胸外心脏按压或用药）才能存活。新生儿安全与护理细节管理简单分娩正常分娩,当婴儿娩出，夹紧并剪断脐带，清除婴儿口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，他立即自发呼吸。皮肤很快红润，肌张力好，新生儿安全与护理细节管理胎儿胎粪污染的复苏产妇破膜后，羊水胎粪污染，粘稠。胎儿娩出后，肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀。夹紧并剪断脐。在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置辐射台，从气管插管，接上胎粪吸引管边退管边吸引。婴儿仍呼吸微弱，发绀。用温毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸。重摆体位保持气道通畅。婴儿开始有效呼吸，心率120次/分，有发绀,常压给氧。10分钟后，婴儿呼吸规则，无发绀，心率140次/分。与母早接触后，密切观察，经常监测生命征和活动。新生儿安全与护理细节管理气囊、面罩和氧气复苏产妇分娩前有胎心晚期减慢，胎儿娩出时无呼吸，肌张力低。断脐后，置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手监护心率和呼吸。随着加压给氧的进行，心率从70次/分渐上升。30秒时升至120次/分。随后30秒自主呼吸，停人工通气。发绀改善。10分钟后，呼吸、心率、肤色好，让母亲看到婴儿后，继续进行复苏后护理密切观察，经常监测生命征和活动。新生儿安全与护理细节管理正压人工呼吸和胸外按压复苏产妇胎动少，持续胎心慢。胎儿剖出，断脐后，无呼吸，肌张力差，发绀。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理出生30秒后仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手能观察到胸廓起伏，听到呼吸音但心率60次/min.过了30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道畅通，气囊面罩通气下，胸廓扩张差，心率未增加。迅速气管插管保证有效人工呼吸，胸外按压和人工呼吸同时进行。这时胸廓运动好转，心率开始增加。心率70次/min。停胸外按压，继续人工呼吸。肤色转红，心率110次/min,有自主呼吸。转监护护理。新生儿安全与护理细节管理

药物复苏产妇胎盘部分剥离，持续胎心慢。胎儿急剖出，断脐。肌张力差，苍白的新生儿。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重摆体位保持气道通畅，给气囊正压人工呼吸并给氧30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道畅通，胸廓运动好，听到呼吸音。30秒心率仍未增快，给气管插管保证通气，插入脐静脉导管，注入1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg/次。继续胸外按压配合正压人工呼吸。30秒检测一次心率。心率持续慢，因有失血史，给NS扩容，生后7分钟，心率110次/min，肤色转红，开始自主呼吸。新生儿安全与护理细节管理复苏技术

作用、指征与操作评估阿氏评分辐射台的使用清理气道常压给氧面罩气囊的使用气管插管胸外心脏按压人工通气与胸外心脏按压的配合药物使用新生儿安全与护理细节管理先是吸引口腔，然后是鼻子

清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前新生儿安全与护理细节管理

吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪新生儿安全与护理细节管理

通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常

如有指征再次插管、抽吸-心率下降

正压通气©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理

触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法新生儿安全与护理细节管理

常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。

充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理复苏囊的使用新生儿有三种不同类型复苏装置。熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的优缺点。使用前检查准备。准备好不同大小的面罩。新生儿安全与护理细节管理

复苏气囊的类型AB©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧©2000AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者新生儿安全与护理细节管理测试气流充气气囊或测试自动充气气囊检查气囊是否充盈？正常是否感觉到压力作用在手上?气压计是否工作？©2000AAP/AHA是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？新生儿安全与护理细节管理

面部安置气囊和面罩

不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）©2000AAP/AHA正确的放置面罩新生儿安全与护理细节管理气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号新生儿安全与护理细节管理正压通气正压通气的指征正压通气的呼吸频率正压通气压力正压通气持续数分钟应经口插入胃管，吸出胃内容物并保留之。胃管的外口保持开放，排放胃内气体。新生儿安全与护理细节管理正压通气的指征

呼吸暂停或喘息样呼吸如有呼吸，但心率小于100次/分在100%氧常压下通气后持续中心性紫绀新生儿安全与护理细节管理

通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸新生儿安全与护理细节管理挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理正压通气如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存在的问题。用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与喉部的密闭好。新生儿安全与护理细节管理胸外按压胸外按压的指征胸外按压如何操作气管插管的操作新生儿安全与护理细节管理

胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志新生儿安全与护理细节管理

胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）新生儿安全与护理细节管理

胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力新生儿安全与护理细节管理胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置新生儿安全与护理细节管理

胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力新生儿安全与护理细节管理

胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理

胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）新生儿安全与护理细节管理胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合新生儿安全与护理细节管理胸外按压：配合通气

4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理

肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉或静脉©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理

肾上腺素©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理肾上腺素：效果，重复给药

增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理肾上腺素：对肾上腺素反应差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏

HR<60无or©2000AAP/AHA新生儿安全与护理细节管理早产儿复苏--产房处理推荐（2013）复苏用氧：空氧混合仪，氧饱和监测仪尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至50—80%，10min时升至85%以上新生儿安全与护理细节管理出生时保温是复苏成功的基本条件。低体温导致复苏无效早产儿复苏—产房处理推荐（2013）胎龄在28周早产儿应以塑料袋或薄膜包裹置于辐射保温台的患儿应在10min内实现伺服控制，以避免过度加热（B）新生儿安全与护理细节管理早产儿复苏--产房处理推荐（2013）1.如果可能，至少延迟结扎脐带60s(A)2.有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5—6cmH2O(A)3气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A），需要气管插管来维持稳定的