新生儿特点及观察要点课件

新生儿特点及观察要点介绍主要参照资料：

2011年1月出版的《实用新生儿学》第四版

2006年12月出版的《新生儿急救学》第二版

新生儿特点及观察要点新生儿总的特点1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率和病死率远高于生命的其它阶段。2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急症多见。3.多与围产期因素关系密切4.关注的人群多。新生儿特点及观察要点一.刚出生新生儿的护理1.维生素k1:1mg,im2.早期喂哺：生后20-30分钟，应先喂水或葡萄糖，喂养后仰卧或侧卧位可显著减少吸入的危险。3.预防感染：谢绝患感染性疾病者进入病房。新生儿特点及观察要点二.高危儿广义而言：受高危因素威胁的胎儿及新生儿均为高危儿。占3~4%。主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久呈现严重病症的新生儿。新生儿特点及观察要点高危因素1.社会因素：低收入、营养不良、精神紧张等2.既往史：死胎、死产、流产、新生儿死亡等3.心血管疾病：4.呼吸系统疾病：哮喘等5.泌尿系统疾病6.血液系统疾病：血型不合，严重贫血（＜90g/l）7.代谢、内分泌疾病新生儿特点及观察要点8.神经系统疾病9.传染性疾病10.胶原性疾病：红斑狼疮11.生殖系统疾病12.感染13.孕期用药：催产素(窒息)，硫酸镁（呼吸抑制），剖宫产麻醉剂过量等新生儿特点及观察要点14.妊娠、分娩因素：①产妇年龄②早产或过期产③双胎或多胎④胎动、胎心等⑤羊水、胎膜、胎盘、脐带等⑥先露异常⑦滞产或急产等新生儿特点及观察要点新生儿过渡期的继续评估和处理

1.生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期，是生命最脆弱的时期，必须密切观察和处理。

2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。

3.资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。

4.高危儿转入监护室。新生儿特点及观察要点新生儿过渡期的继续评估和处理

转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。①进行性呼吸窘迫；②反复呼吸暂停；③心率异常，伴低血压；④严重心律紊乱；⑤中央性紫绀；⑥惊厥；⑦萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；⑧不明原因的发热，体温不升或硬肿；⑨生后24h内出现黄疸；⑩出血倾向；⑪生后24h内无尿；⑫腹泻伴失水；⑬腹胀、呕吐；⑭48h内未排便。新生儿特点及观察要点三.早产儿特点及护理

占监护室同期住院50%以上原因：1.感染：绒毛膜羊膜感染，占20~33%2.胎膜早破：25~40%，感染是胎膜早破的重要因素。

3.其它因素：新生儿特点及观察要点新生儿特点及观察要点

早产儿特点病因

疾病名称

检查治疗措施可能的合并症或后遗症体温调节功能不完善硬肿症暖箱保暖肺出血，危及生命呼吸系统发育不完善呼吸暂停，呼吸窘迫综合征，肺出血，支气管发育不良呼吸机辅助通气呼吸衰竭，呼吸机依赖，氧依赖，肺功能异常，危及生命循环系统发育不完善心功能不全，循环衰竭，持续胎儿循环，动脉导管未闭强心，呼吸机辅助通气心力衰竭，涉及外科手术新生儿特点及观察要点

早产儿特点病因

疾病名称

检查治疗措施可能的合并症或后遗症消化系统发育不完善溢乳，呕吐，呛奶，腹泻，出血性坏死性小肠结肠炎部分或全胃肠外营养肠坏死，肠穿孔，涉及外科手术神经系统发育不完善

脑室周围白质软化，脑室及周围出血，脑室扩大保静，止血，营养脑细胞脑瘫，智力低下，涉及外科手术肝脏功能发育不完善黄疸重，消退延迟导致高胆红素血症光疗，白蛋白输注胆红素脑病，智力低下新生儿特点及观察要点

早产儿病情特点病因

疾病名称

检查治疗措施可能的合并症或后遗症肾脏及代谢功能发育不完善酸碱失衡，电解质紊乱保持内环境稳定危及生命免疫系统发育不完善并发各种感染抗生素，丙种球蛋白输注菌群失调，继发真菌感染视网膜发育不完善晶体后纤维增生定期检查，必要时手术治疗视力降低、失明新生儿特点及观察要点不同体重的极低和超低体重儿的存活率结局501~750751~10001001~12501251~1500国外存活率%55889496存活者并发症%65432211支气管发育不良%4225114重度脑室内出血%5654国内60.684.391.5新生儿特点及观察要点早产儿护理要点1.一般护理：4-6H测体温2.保暖3.喂养：母乳为优4.预防感染5.出院标准：体重≥2kg6.观察异常表现：有无呼吸暂停、呕吐、腹胀、低体温等新生儿特点及观察要点早产儿营养素补充1.维生素E：5-10mg/d2.维生素AD滴剂：生后10天，每日1滴（100IU），逐渐增加至3-4滴。3.铁剂：生后6周左右补充。新生儿特点及观察要点早产儿免疫接种（一）乙肝疫苗1.母亲HBsAg阴性：（1）临床稳定的出生体重≥2kg，应当与足月儿一样，生后尽快接种第一剂。（2）临床稳定的出生体重＜2kg，出生后30天内接种。2.母亲HBsAg阳性：新生儿特点及观察要点（1）不论胎龄和体重，必须在12h内接种乙肝疫苗和HBIG100-200IU.（2）体重＜2kg，第一剂不算在免疫程序。另外3剂生后1个月开始进行。（3）9-15月监测乙肝五项。3.母亲状态不明：(1)12h内接种;(2)体重＜2kg，如12h仍不明确母亲情况，应及时给予HBIG.新生儿特点及观察要点(2)体重＜2kg，如12h仍不明确母亲情况，应及时给予HBIG.（3）体重≥2kg，可等待母亲结果，最迟不超过7天注射HBIG。(4)注射部位：股前外侧肌肉新生儿特点及观察要点

(二）卡介苗禁忌症：1.感染、早产或难产儿，有明显临床表现的其他疾病时，均推迟接种。2.先天性或获得性免疫缺陷者：绝对禁止接种。新生儿特点及观察要点四.多胎儿1.早产儿问题：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸问题：RDS、湿肺、吸入性肺炎、呼吸暂停等3.新生儿窒息：增加20~30%4.神经系统：颅内出血、PVL等，脑瘫、智能发育障碍等发生率高5.感染：6.双胎输血综合症：住院的2例：均评2分，次女严重颅内出血（放弃），长女脑梗死（正在随访中）7.先天畸形：新生儿特点及观察要点五.糖尿病母亲婴儿1.巨大儿2.产科并发症：窒息、骨折、神经损伤等，增高2~4倍3.RDS4.低血糖5.低钙、镁血症6.红细胞增多症7.高胆红素血症8.心脏：肥厚型心肌病，10%~20%9.先天畸形：先心、中枢神经系统异常等，增高4~8倍新生儿特点及观察要点六.新生儿黄疸1.分生理性及病理性黄疸2.但“生理性黄疸”不生理，看是否存在高危因素（早产、感染、酸中毒等），或胆红素＞10mg/dl，必须除外病理性黄疸3.早产儿黄疸：早期存在多种高危因素，目前倾向早产儿无生理性黄疸，需提前干预。4.巨细胞病毒感染与黄疸：肝损伤5.危害：胆红素脑病新生儿特点及观察要点黄疸检测1.每日检测经皮胆红素2.足月儿≥12.9mg/dl,早产儿≥15mg/dl为病理性黄疸，需请新生儿科医生会诊。出院时：有黄疸的孩子，嘱2-3日复诊。新生儿特点及观察要点七.新生儿窒息1.是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一2.世卫组织：2005年统计，每年400万新生儿死亡约有1/4是窒息引起的3.我国妇幼卫生组织：2005年前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎4.智力致残的原因：产时窒息、早产、宫内窘迫等新生儿特点及观察要点新生儿窒息评分体征012肤色青紫或苍白四肢青紫全身红润心率无＜100次/分＞100次/分呼吸无微弱，不规则良好，哭肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应反应，哭声弱哭声响，反应灵敏新生儿特点及观察要点评分意义1.分度：0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息2.可每5分钟评分1次，至生后20分钟3.5分钟评分对预后评估意义大4.生后评分是即刻表现，评分正常并不完全代表无异常，需继续观察有无病情变化（如评估8~10分者，部分不久出现病情加重转监护室）5.复苏救治：争分夺秒，最好有新生儿科医生参与抢救。新生儿特点及观察要点

八.

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）1.窒息发病率:7%-10%(新生儿急救学,第二版.2006,12)。2.我院2007年,产科共出生新生儿≥5041人。其中≤360人患HIE(含外院出生而转入我院),窒息发生率≤7.14%。新生儿特点及观察要点

围产期窒息所致缺氧缺血性脑病（HIE）为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。估计约有0.2%-0.4%的足月儿和60%的早产儿或小于胎龄儿遭受围产期窒息，其中10%-60%可在新生儿期死亡，25%的存活儿可呈现永久性脑损害如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等后遗症。我国每年出生的新生儿，有7%-10%（140-200万）的发生窒息，其中1/3死亡，30万左右出现不同的残疾，后果十分严重。

-----新生儿急救学，第2版，2006出版。新生儿特点及观察要点九.NICU院内感染1.住院≥48小时，6~22%发生院内感染。2.感染途径：接触、飞沫、空气传播。手卫生是关键。3.危险因素：低出生体重、中心静脉置管、静脉营养、机械通气、病情严重程度、卫生。工作人员少、空间拥挤等4.防治：手卫生、严格消毒隔离等5.建议：谢绝非监护室工作人员进入。新生儿特点及观察要点

十.中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）：

⑴死亡时间①活产婴死亡率9.12‰②死于出生当天占32.6%，1周内死亡者为83.3%，2周内死亡者为94.5%③死亡的高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素关系密切。新生儿特点及观察要点中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料：

⑶死亡原因①新生儿窒息及并发症，33.5%②呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、败血症），14.2%④严重先天畸形，11.3%⑤产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%⑥新生儿寒冷损伤综合症，5.8%新生儿特点及观察要点

（4）除部分感染性疾病及寒冷损伤综合症为后天获得外，绝大部分疾病系围产期并发症或胎儿疾病的延续，与产前产时的高危因素密切相关。（5）如果产前识别和正确处理这些高危因素，生后及时观察病情变化并给予及时处理，就可能减少和避免许多不良后果。（6）现代理想的新生儿急救机构，是一个能为产前、分娩、出生和新生儿期提供连续服务的围产保健中心。新生儿特点及观察要点十一.新生儿常见症状及处理（一）发热1.环境因素2.新生儿脱水热：摄入水分不足。3.感染：（二）低体温1.寒冷2.早产、低体重3.疾病4.热量摄入不足新生儿特点及观察要点

（三）呼吸困难

1.呼吸系统疾病：发育异常，RDS，羊水、胎粪吸入、乳汁等2.心脏疾病3.中枢神经系统疾病：新生儿特点及观察要点新生儿特点及观察要点新生儿特点及观察要点(四)青紫1生理性青紫：生后1小时内循环过渡。2.病例性青紫：①外周性青紫：心衰、休克、局部循环障碍等;②中心性青紫:呼吸系统、心血管系统等疾病新生儿特点及观察要点（五）呕吐

1.内科性呕吐：占80-90%①咽下羊水、出血