新生儿危急重症救课件

新生儿危急重症救治培训

沐川县妇幼保健院曾敏

2009年10月29日

新生儿危急重症救第一部分危重症评估和转运危重症评估及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键，而早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象、给予正确的初步治疗，并进行连续的评估和及时转诊，是后期救治成功的保障。新生儿危急重症救一、方法

目前在基层医院，尚缺乏新生儿科医生，缺乏辅助诊断的设备和仪器，医生主要根据临床表象来进行疾病诊断。通过培训建议乡村医生从新生儿的几个主要症状入手，根据简易的表格，快速的评估新生儿有无危险征象。如果有危险征，立即转诊；如果无危险征，需正确治疗，并给予医学建议。因此，快速评估是早期发现新生儿危重症的关键，也是培训的核心内容。新生儿危急重症救二、时机与内容1.出生评估出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。2.出产院前评估在新生儿离产院前均要进行健康评估，并对评估结果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发热（体温>37.5度）、低体温（<35.5度）、呼吸急促（>60次/分）、眼部流脓、皮肤脓疱、皮肤黄疸、脐带残端发红或流脓、腹泻、24小时母乳喂养<8次等，应暂缓出院，立即治疗，以免发展成危重症。新生儿危急重症救3.新生儿访视评估新生儿出产院后至满月，应由妇幼保健人员进行3次家庭访视。首次访视建议在出产院3天以内，28天再各访视一次。对早产低体重、窒息等高危儿或首次访视发现有问题的新生儿，应酌情增加访视次数。访视特殊内容包括：了解出生时情况、预防接种和新生儿疾病筛查情况，询问吃奶、睡眠、大小便等情况；观察新生儿的面色、精神状态、呼吸、吸吮、哭声、肢体活动；全身体格检查，重点检查体温、黄疸程度、脐部、体重增长情况。根据新生儿的具体情况，有针对性的进行母乳喂养、护理和疾病预防指导。发现疾病征象，及时指导就医。4.新生儿门诊评估当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步治疗。新生儿危急重症救特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿都属于危重新生儿*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）；*呼吸频率低于20次/分或超过60次/分；*重度黄疸；*高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达到或低于35.5度）；*休克征象：发绀或苍白、皮肤摸上去冷，心率增快、前胸毛细血管充盈时间延长（>3秒）；*反应极差或意识丧失；*惊厥；*出生体重低于2000g。新生儿危急重症救三、特别注意1.新生儿的某种疾病，可能有多种临床表现。例如：感染的新生儿可能表现为发热或低体温、喂养困难、呼吸困难等。2.新生儿的一种体征或症状，也可能提示存在多种疾病。例如：青紫可能提示存在窒息、肺炎、或先心病。3.当患病新生儿来到医院救治时，需制定救治计划，实施救治和连续评估；并完整记录病史、检查、评估和治疗经过。4.一旦患儿生命体征平稳，需要及时为患儿称体重。新生儿危急重症救四、环境要求1.评估新生儿时，应将新生儿放在辐射保暖台上，或室内温度不低于26度；2.室内光线充足，照明状况良好。新生儿危急重症救新生儿转运一、转运程序和要求1.签写知情同意书与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。2.确定转运医院和方式联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重，需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。

新生儿危急重症救3.填写转诊单提供已经掌握的新生儿病史和已经进行的诊治信息，包括：（1）病史：孕期并发症、危险因素、胎龄、出生体重、Apgar评分、早期新生儿急救过程等。（2）体格检查：生命体征，以及其他阳性体征。（3）实验室检查：根据新生儿的状况和需要进行转运的原因所做的实验室检查结果，如血糖、血常规、胆红素等。（4）目前的诊断和治疗情况：初步诊断、氧疗、用药及其他治疗。新生儿危急重症救4.建立静脉通道5.准备母亲血样

10ml母亲的血样新生儿危急重症救第二部分体温异常及感染需要掌握的基本知识一、定义新生儿的正常体表温度(腋温)为36.0~37度，核心温度（肛温）为36.5~37.5度。测量体温是新生儿护理工作最基本、最常用的技能之一，观察体温变化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。新生儿体温>37.5度为发热，体温<36度为低体温。新生儿危急重症救二、危害由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱及器官功能损害，甚至引起死亡。新生儿危急重症救评估、分类与处理一、询问与检查询问/查看记录

1.出生后是否擦干并保暖？2.是否穿着与季节不符的衣物？3.是否暴露高温或低温环境？检查

1.检查腋下温度2.检查环境温度新生儿危急重症救二、可能诊断与处理（一）低体温可能诊断一轻度低体温症状/体征：1.体温35~36度2.一般状况良好病史：环境温度低新生儿危急重症救处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠式育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温，如体温继续下降，参照以下中、重度低温方法治疗。（3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。4.如果患儿出现吸吮征象，鼓励哺乳：5.当体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时；若持续12小时体温正常，停止监测；6.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问题，可回家观察，并告知家长如何给孩子保暖。新生儿危急重症救可能诊断二中、重度低体温寒冷损伤症状/体征：病史：1.体温<35度1.新生儿窒息2.皮肤硬肿2.曾暴露于寒冷环境3.反应差3.早产/低体重

4.心率<100次/分5.呼吸困难6.喂养困难7.尿少新生儿危急重症救处理：1.复温：立即对新生儿进行复温，如使用预热的暖箱、辐射台或棉被、大毛巾等。（1）脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物和帽子，并盖暖被。（2）如有条件，应在辐射保暖台下维持静脉输液，以保证输入液体温暖。2.吸氧：给予中等流量氧气，监测患儿对供氧的反应。3.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、尿量、出血或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温：若前3小时内患儿体温每小时升高至少0.5度，属复温成功，继续每2小时测定1次体温。若体温不升或每小时升高低于0.5度，确定取暖装置温度设定是否正确。4.如果患儿呼吸频率>60次/分，或出现三凹征或呼气性呻吟，按呼吸困难治疗。5.立即转运新生儿到上级医院。新生儿危急重症救（二）发热可能诊断一环境因素引起发热症状/体征病史1.体温>37.5度1.室温过高2.喂养困难或拒乳2.蒙被过多3.呼吸>60次/分3.暖箱温度失灵4.心率>160次/分4.光疗时温度过高5.反应差6.易激惹新生儿危急重症救处理：1.发热的紧急处理：（1）将患儿置于常温环境（24~26度）。（2）解开患儿衣服或包被10分钟，然后再穿好、盖好。（3）每小时测定1次新生儿体温，直到体温正常。（4）如果患儿体温>39度，使用36度温水给患儿擦身或洗澡10~15分钟。2.如果患儿喂养良好且无其他需要住院治疗问题，可回家，并告知家长如何给患儿保暖并避免过热。新生儿危急重症救可能诊断二新生儿脱水热症状/体征：1.具备上述体征2.体温突然升高至39~40度3.患儿烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快，严重者口唇干燥、4.尿量减少病史：1.生后3-4天2.喂养不足新生儿危急重症救处理：1.发热的紧急处理：参照上述环境因素引起发热处理方法。2.发热的持续处理：（1）鼓励喂乳，确保新生儿摄入适当的母乳或液体。（2）如有脱水征象，建立静脉通道，根据相应日龄确定静脉输液量，并注意第1天要增加10%补液量。（3）如出现全身衰竭征象，在建立静脉通道后尽快转运新生儿到上级医院。（4）一旦体温恢复正常，每3小时测量1次体温，监测12小时，如体温持续正常，停止监测。新生儿危急重症救可能诊断三蒙被综合征症状/体征：1.具备上述征象2.脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥）病史：蒙被过多处理：同“新生儿脱水热”处理。新生儿危急重症救（三）体温不稳可能诊断怀疑败血症症状/体征：1.体温不升或出现皮肤硬肿2.发热3.喂养困难或拒乳4.呼吸>60次/分5.心率>180次/分6.反应差7.易激惹病史：1.胎膜早破>18小时2.自分娩前后3天母亲出现感染3.不洁出生史4.恒温环境下，24小时内体温波动>1度*注意：败血症也可无体温异常改变。新生儿危急重症救处理：1.保暖：采取皮肤-皮肤接触或袋鼠育婴法保温；脱去患儿湿冷衣物，穿戴温暖、干燥的衣物，并盖暖被，减少热量损失。2.吸氧：给予中等流量的氧气，监测患儿对供氧的反应。3.抗生素：可给予头孢曲松钠50mg/kg，肌肉注射或静脉点滴。4.评估患儿：（1）每小时检查1次是否存在危重征象（呼吸频率、节律和喘息变化、心率或皮肤颜色）。（2）每小时测定1次患儿体温，对症处理。（3）每4小时评估1次患儿能否接受喂养，直到患儿体温恢复正常。5.尽快转运：转运途中注意保暖、鼓励哺乳，观察生命体征变化。*新生儿出生后6小时内或体温到达稳定前不要给新生儿洗澡。常规监测体温：每天4次。新生儿危急重症救恢复和维持新生儿体温的具体方法：1.皮肤-皮肤接触法（袋鼠妈妈育儿法）：使用于情况稳定的新生儿；轻度低体温（35-36度）新生儿；无其他条件保暖的低体温患儿。2.辐射保暖台：适用于患病新生儿以及体重小于或等于2000g的新生儿；用于初步评估、治疗和操作；用于对体温过低的新生儿的复温。3.暖箱：适用于体重小于2000g需持续监护的新生儿。4.温暖房间：适用于病情稳定和恢复期的患病新生儿。5.其他（如：热水袋、热炕）：适用于不能应用其他方法时的紧急情况下（如：转运期间保暖）。新生儿危急重症救第三部分休克需要掌握的基本知识一、定义新生儿休克是由于多种病因引起的新生儿急性微循环衰竭、由于临床症状不典型，易延误诊断。二、危害由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱最终引起多脏器功能衰竭，是新生儿的常见危重症，也是常见死亡原因之一。新生儿危急重症救评估、分类与处理询问与检查询问/查看记录

1.有胎膜早破吗？2.有不洁分娩史吗？3.有难产史吗？4.什么时候出现异常？

检查1.意识状态2.体温3.心率、呼吸、皮肤颜色4.毛细血管再充盈时间5.注意寻找感染灶新生儿危急重症救二、可能诊断与处理可能诊断一感染性休克症状/体征：1.面色灰、皮肤花，肢端凉2.心率超过180次/分3.反应极差4.意识丧