常见疾病的健康管理-急性胃肠炎患者的用药指导

急性胃肠炎发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教案分析篇05症状篇02发病机制篇急性胃肠炎：是指各种原因弓|起的胃肠黏膜的急性炎症，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱拨，病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等。本病多发生于夏秋季节，常由粪口途径传播，好发于儿童，且患儿症状一般更为严重。一、概述根据部位不同分为:急性胃炎:表现为上腹疼痛、上腹压痛、恶心、呕吐。急性肠炎:表现为脐周的压痛、腹痛、腹泻、发热。急性胃肠炎:胃肠道黏膜的急性炎症。二、急性胃肠炎类根据病因不同分为:感染性急性肠炎:分为细菌性、病毒性、寄生虫性等。非感染性急性胃肠炎:见于应激、药物、酗酒或食物过敏等。二、急性胃肠炎类

三、流行病学特点传染源为被感染的人和动物，可以通过粪口途径或人与人接触传播。急性胃肠炎一般为散发感染，但也可暴发流行。人群普遍易感，尤其是小儿或免疫力低下的人群，感染后一般不产生对这个疾病的显著免疫力。流行病学特点世界卫生组织(WHO)的研究数据表明5岁以下儿童平均每年约发生3次急性胃肠炎。我国小儿急性胃肠炎调查结果显示，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6~8月，主要病原体为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，

另一高峰为10~12月,主要病原体为轮状病毒。急性胃肠炎四、发病机制细菌感染病毒感染食物中毒生冷食物食物滞留着凉毒物与药物细菌感染：进食被细菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接触带菌者或饮用生水引起。●小儿患者常见的细菌包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。●成人常见的致病菌为沙门菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。

四、发病机制病毒感染：

对于成人来说，病毒感染导致急性胃肠炎的比例远超其他病原体；

寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

大部分胃肠炎主要由四种病原体所致：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒。

●轮状病毒主要感染婴儿与儿童，尤其是6~24个月的婴幼儿，是婴幼儿腹泻最常见的病原体。四、发病机制病毒感染：●诺如病毒主要感染年长儿童和成人。

可通过食物、水、患者呕吐物进入空气，以气溶胶形式传播，很容易引起暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原体。该病毒也是集体机构暴发性肠胃炎的首要致病源，如餐馆、托幼机构、医院、学校、军营、游船、养老院等地点,因常呈暴发性，从而造成突发公共卫生问题。四、发病机制非感染因素：着凉、进食生冷、过热、大量酸性等刺激性强的食物，摄入有毒植物、蘑菇、外来海产品、化学毒素，服用胃肠道刺激性药物(如阿司匹林)、酗酒、海鲜过敏、重金属中毒等可引|起非感染性急性胃肠炎。四、发病机制症状篇一、一般症状主要有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，发热、头痛、全身不适多等，严重时可出现脱水。二、感染性急性胃肠炎症状食物中毒者多数在进食后几个小时内发病，起病急，表现为上吐下泻，腹痛多以上中腹疼痛为主,呕吐物往往为进食的不洁饮食,腹泻轻者每天数次,严重者每天数十次，侵袭性细菌感染者因肠道黏膜破坏可出现黏液脓血便。有些细菌不侵犯肠道黏膜，而是释放致病毒素引起急性胃肠炎，此时大便中不含黏液及脓血。食物中毒与进食不洁食物有关,一起吃饭的人可集体发病，未进食者不发病，且病情轻重与进食量有关。细菌性急性胃肠炎二、感染性急性胃肠炎症状●轮状病毒胃肠炎起病较急，常伴有发热、恶心呕吐、腹部不适等症状，多数先吐后泻。大便为水样或黄绿色稀便。●诺如病毒胃肠炎的症状主要是恶心呕吐、腹痛后随即出现腹泻,大便为稀水样，每天可多达10余次/天，可伴有低热、头痛、食欲减退、乏力等症状。儿童患者一般先出现呕吐,随后出现腹泻，可引起局部暴发流行。病毒性急性胃肠炎二、感染性急性胃肠炎症状●阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果酱样。贾第虫弓|起的急性胃肠炎特点是暴发性水样便，且恶臭，多伴有腹胀、臭屁、恶心呕吐等症状。寄生虫性急性胃肠炎三、非感染性急性胃肠炎症状●非感染性急性胃肠炎如海鲜过敏时，可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛，水样泻2~3次后腹痛可消失，有时可以出现荨麻疹。急性应激或药物引起者除了腹痛腹泻外，还可以出现呕血、黑便等。四、有无脱水症状成人脱水程度：●无脱水：脉搏及血压正常、意识正常、无眼球凹陷、皮肤弹性好、无口干。●轻度脱水：脉搏加快、烦躁、眼球凹陷、皮肤弹性差、口干。●严重脱水：血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼球凹陷、少尿或无尿。四、有无脱水症状儿童脱水程度：儿童更容易脱水（特别是发生呕吐时），小于3岁的儿童更应注意。脱水程度轻度中度重度丢失液体量（%）≤55～10＞10精神状态稍差萎靡或烦躁模糊~昏迷皮肤弹性尚好差极差（恢复＞2s）黏膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷尿量稍少显著减少无尿脉搏正常增快明显增快、且弱血压正常正常或稍降降低，休克治疗篇明确诊断消除病因。对症治疗谨慎使用止泻止痛药。防止出现脱水、电解质紊乱状况。123一、治疗原则尽量多卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5％-10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。二、一般治疗中、重度的病人由于严重的呕吐和腹泻，可使胃肠道丢失大量液体，出现水及电解质平衡紊乱，如等渗或高渗性脱水、代谢性酸中毒及低钾血症，并出现全身中毒症状，所以应适当补充水分及电解质，如口服葡萄糖—电解质液以补充体液的丢失。二、一般治疗代表药物：洛哌丁胺机理主要作用于肠壁，直接抑制胃肠平滑肌的收缩，抑制肠蠕动，从而达到减少排便次数的目的。适用：无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻。注意：但并非所有患者均可使用该药物，对于伴发热或明显腹痛等疑似感染导致的炎性腹泻以及血性腹泻的患者，止泻药可导致毒素、细菌等不能及时排出体外，反而加重病情，故应避免使用。儿童患者尽量避免使用。三、药物治疗止泻药代表药物：蒙脱石散剂机理具有双八面体层纹状结构的微粒，有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素。在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频率。适用：成人和儿童的急慢性腹泻。注意：急性腹泻首剂加倍；

物理吸附，其他药物1h前服用三、药物治疗止泻药代表药物：鞣酸蛋白机理：服用后在胃内不分解，在小肠处分解出鞣酸，使肠黏膜表层蛋白凝固，形成一层保护膜，有收敛、止泻作用。三、药物治疗止泻药代表药物：颠茄片、阿托品、山莨菪碱（654-2）等出现腹痛可使用相应解痉药物。注意：有胃出血者不用。三、药物治疗止痛药代表药物：盐酸小檗碱（黄连素）、复方黄连素机理：对痢疾杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、金葡菌、链球菌、伤寒杆菌及阿米巴原虫有抑制作用。有较强的体内外抗肿瘤活性并能诱导B16细胞分化；同盐酸阿糖胞苷在体外具有协同作用。复方黄连素具有清热燥湿，行气止痛，止痢止泻之功效。适用：治疗胃肠炎、细菌性痢疾等，对肺结核、猩红热、急性扁桃腺炎和呼吸道感染。复方黄连素主治大肠湿热，赤白下痢，里急后重或暴注下泻，肛门灼热；肠炎、痢疾见上述证候者。注意：盐酸小檗碱可引起溶血性贫血以致黄疸。三、药物治疗抗菌药代表药物：诺氟沙星（氟哌酸）机理：

会阻碍消化道内致病细菌的DNA旋转酶（DNAGyrase）的作用，阻碍细菌DNA复制，对细菌有抑制作用。三、药物治疗抗菌药适用：治疗肠炎痢疾。注意：此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响到发育。故禁止未成年人服用。代表药物：

布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等等。机理：肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂,不仅对人体健康有益,还可以用于治疗腹泻病。适用：

对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效；对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效；对抗生素相关性腹泻的治疗有效。三、药物治疗益生菌三、药物治疗补液3种口服补液盐（ORS）配方和组成配方和组成口服补液盐配方浓度（g/L）IIIIII氯化钠3.53.52.6葡萄糖222013.5氯化钾1.51.51.5枸橼酸钠2.92.9碳酸氢钠25组成浓度（mmol/L）钠909075葡萄糖11111175钾2020氯808065枸橼酸根1010碳酸氢根30总渗透压311311245健康指导篇

1.多卧床休息，注意腹部保暖。

2.鼓励饮多水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能的情况下多饮水，补充丢失水分，以糖盐水为好（白开水中加少量糖和盐而成）。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水（50毫升左右），多次饮入，不至于呕出和电解质。病情较轻的患者，可饮，补充水和盐，纠正水盐代谢紊乱。一、急性胃肠炎生活指导

3.病情缓解后的恢复期，首先试食流质饮食尽量少用产气及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品、蔗糖、过甜食物以及肉类。4.避免刺激：勿吸烟、饮酒、食用辛辣食物。一、急性胃肠炎生活指导绝大多数儿童患者不需要抗感染治疗，尤其是病毒导致的急性胃肠炎，应用抗生素反而会延长病程。下列情况推荐使用抗生素：●痢疾样腹泻患儿●疑似霍乱台并重度脱水

●早产儿

●合并兔疫缺陷病的儿童二、急性胃肠炎抗感染治疗的健康指导成人轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物。以下情况考虑使用抗感染药物：●发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；●持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；●感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；●中、重度的旅行者腹泻患者。二、急性胃肠炎抗感染治疗的健康指导案