县级危重孕产妇救治中心评审标准产科

附件(2)县级危重孕产妇救治中心评审标准实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分查阅救治中心所在医疗保健机资构为二级及以上综合医 不是二级及以上医料， 20 20院、二级及以上妇幼保健 院，不进行评估现场院或二级及以上妇产医院检查一、基本机构未获得母婴保健技术条件救治中心所在医疗机构应服务允许证也允许证条件查阅（10获得母婴保健技术服务许不在有效期内的医疗1515（32资料5分）0分）可证保健机构，不进行评估近三年内有2例经鉴定责任为医疗机构导查阅孕产妇死亡2020致的可防止的孕产妇资料死亡的一票反对，不实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分进行评估；出现1例扣20分。产科床位数≥30张，年分查阅娩量≥2000次，危重孕产资一项达不到扣10分料，30妇救治中心高危孕产妇比30现场例≥40%观察既无产科重症监护病房亦无医院ICU一票查阅建立产科重症监护病房或反对，不进行评估。资医院ICU能保障孕产妇救料，15无产科重症监护病治床位，孕产妇急救床位15房，医院ICU孕产妇现场数≥2张急救床位数少一张床检查位扣15分。人员中心急救单元医生床位比不切合条件，每降落查阅人员108≥0.80.1扣5分，扣完为资料不够装备实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分（11 止分）不切合条件，每降落中心急救单元护士床位比 查阅 人员0.1扣2分，扣完为 10 8≥2.5 资料 不够止。不切合条件，每降落中心医生高级职称构成比 查阅1%扣1分，扣完为 10 10≥20% 资料止。产科医生副高级及以上技 查阅不切合条件不得分。 10 10术职称人数县级≥1人 资料不切合执业条件，每专业技术人员切合执业条一人扣5分，重症进查阅一、人员件(医/护各起码有一人参2020修证少一人扣10分，资料机构加重症培训的深造证）装备扣完为止。条件助产人员获得母婴保健技 不切合条件，每一人 查阅

20 20实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分术服务查核合格证 扣2分，扣完为止。 资料产科主任为副高级及以上查阅房子（25分）

技术职称，从事专业工作 不切合条件不得分。1010资料年以上产科护士长为中级及以上查阅技术职称，从事有关专业 不切合条件不得分。1010资料年以上中心医师每人每年起码参加1次市级或市级以上重 不参加学习一人次扣 查阅10 10症医学有关连续医学教育 2分，扣完为止。 资料培训危重孕产妇救治中心设有急救病房或病区，急救病每一处不切合基本标现场2525准扣5分。房或病区应周边产房、手检查术室、急诊室。救治中心项目

实检查 分 扣分内容 评分标准 得方法 值 原因分急救病房建设标准参照ICU建设标准，并知足危重孕产妇救治需乞降突出产科特点。分区明确，布局合理，有关表记清楚明了。一、

设备

基本设备：（1）床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置等）≥床位每缺乏同样设备扣10数110%（（2）ICU专用病无床分，设备不在功能状床（含床头桌、防褥疮床现场旁边机构 （80

态每台扣10分，设备4535垫）≥床位数110%（3）中检查X光条件

分）

数目不达要求每台扣心监护系统≥1套（4）床机分，扣完为止。10旁监护系统（心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测模块）≥床位数120%（5）呼气末二氧化实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分碳≥1台（6）连续性血流动力学与氧代谢监测设备（心排量测定仪）≥1台（7）呼吸机≥床位数 80%（8）便携式呼吸机≥1台（9）除颤仪≥1台（10）体外起搏器≥1台（11）纤维支气管镜≥1台（12）心电图机≥1台（13）血气分析仪（床旁）≥1台（14）输液泵≥床位数 200%（15）注射泵≥床位数 200%（16）输血泵≥2台（17）肠内营养输注泵≥床位数 50%（18）防备下肢DVT发生的反搏办理仪≥2台（19）心肺复苏急救装备车（含急救器材）≥2台（20）电子起落温设备≥1台（21）实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分输液加温设备≥1台（22）闭路电视探视系统≥1套（23）空气消毒净化设备依据详细房子面积确立≥2台（24）血糖仪≥2台（25）床旁彩超≥1台（26）血液净化仪≥1台（27）床旁X光机≥1台。实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分妇产科专业急救设备及器械：（1）胎心监护仪≥床位数的80%（2）多普勒胎心监护仪≥床位数的80%（3）产包（4）清宫包（5）缝合包（6）宫纱（或水囊）（7）产钳（8）胎头吸引每缺乏同样设备扣10器（9）阴道拉钩（10）宫一、分，设备不在功能状颈钳（11）毁胎器材（12）现场机构设备态每台扣10分，设备35胎粪吸引管（13）重生儿检查35条件急救台≥2台（14）重生儿数目不达要求每台扣10分，扣完为止。监护仪≥2台（15）重生儿转运暖箱≥2台（16）重生儿喉镜（气管插管）≥1台（17）重生儿呼吸机≥2台（18）T组合复苏器（重生儿复苏囊）≥2台（19）新生儿低压吸引器≥2台实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分备有必需的急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、氢化可的松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾药品上腺素、多巴胺、速尿、每缺乏一种药品扣2现场（10纳洛酮、硫酸镁、维生素分，发现过期药品每1010检查K1、纤维蛋白原、氨甲环种扣2分。分）酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等，在实行急救时能够立即获取二、工作缺乏一项制度扣3查阅成立危重孕产妇救治中心规章分，一项制度落实不资基本工作制度：40制度到位扣340分，扣完为制度料，1.高危妊娠管理制度；和人（40止。现场实检查分扣分项目内容评分标准得方法值原因分员职分）2.危重孕产妇管理细则；检查责3.危重孕产妇转运急救流（90程；分）4.接受转诊和反应转诊制度；5.疑难紧急重症病例议论制度；6.危重孕产妇急救报告制度；7.孕产妇危重症评审制度；8.孕产妇死亡评审制度；9.培训和急救操练制度；10.突发事件应急办理管理制度；实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分急救用血制度；各级医师负责制度；急救药品管理制度；信息登记制度；医院感染管理制度；医疗质量管理评估制度；医院安全管理制度；伦理学评估和审查制度；不良事件防备与报告制度；危重孕产妇医患交流与媒体交流制度；实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分危重孕产妇结合救治制度。人员成立危重孕产妇救治中心职责人员岗位职责，各种人员（20 执行各自岗位职责分）二、医疗规章 危重孕产妇救治中心拟订护理制度 有有关的诊断及护理常惯例和人 规，并依据旧规进行有关（30员职 的诊断及护理分）责三、 高危 1.妊娠及临盆并发症（妊技术 妊娠 娠高血压疾病、妊娠后期水平 基本 出血、胎儿宫内窘况、产

未成立危重孕产妇救 查阅治中心人员岗位职责 资扣10分，未执行各自料，岗位职责每类扣5现场分，扣完为止。 检查未拟订有关的诊断及 查阅护理惯例扣15分，未 资依据旧规进行有关的 料，诊断及护理每项扣 5 现场分，扣完为止。 检查优异15分/人，优异现场12分/人，合格9分/抽查人，不合格0分/人。发问

2020303060 60实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分（23知识科出血、休克、DIC、羊4名0分）（60水栓塞、严重感染、静脉产科血栓形成及肺栓塞症医师分）等）；2.妊娠归并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、多脏器功能衰竭、外科归并症等）；3.产科严重感染；4.产科DIC；5.妊娠归并性流传疾病/艾滋病；6.阴道助产技术；7.重生儿急救的基础理论；8.危重孕产妇救治需要的其余知识危重1.临盆期并发症包含子宫发现一例诊断不妥扣查阅孕产破碎、羊水栓塞、重度子10分；发现因医疗处10份7070妇救痫先期、子痫及其并发理不妥致使孕产妇死病治技症、胎盘早剥、前置胎盘亡不得分；技术操作历，项目 内容能 及其并发症等办理举措；（70 2.产后出血及失血性休克分） 防治举措；3.静脉血栓及肺栓塞等各样救治技术；重生儿窒息复苏技术提早产儿办理：5.危重孕产妇救治需要的其余技术1.复苏；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不危重全、严重心律失态；5.急症理性肾功能不全；6.中枢神论知经系统功能阻碍；7.严重识肝功能阻碍；8.胃肠功能阻碍与消化道大出血；9.（30急性凝血功能阻碍；10.分）严重内分泌与代谢杂乱；11.水电解质与酸碱均衡

实检查 分 扣分评分标准 得方法 值 原因分查核不合格一人扣 10 并抽分。 取3名医生现场操作考核现场危优异15分/人，优异发问重知查核12分/人，合格9分/3020识掌ICU2人，不合格0分/人。握不名医够生杂乱；12.肠内与肠外营实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分养支持；13.冷静与镇痛；14.严重感染；15.多器官功能阻碍综合症；免疫功能杂乱1.心肺复苏术；2.人工气道成立与管理；3.机械通重症气技术；4.纤维支气管镜查阅患者技术；5.深静脉及动脉置少同样技术扣10分，资料缺器官管技术；6.血流动力学监发现一例诊断不妥扣及5床帝功能测技术；7.胸穿、心包穿5分，扣完为止。发份病暂时三、40支持刺术及胸腔闭式引流术；现因医疗办理不妥导历，30心脏技术技术8.电复律与心脏除颤术；致孕产妇死亡此项不现场起搏水平（409.床旁暂时心脏起搏技得分。查察技术分）术；10.连续血液净化技认识术；11.疾病危重程度评估方法。护士危重孕产妇救治中心护士优异15分/人，优异现场3020护实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分技术经过严格的专业培训，熟12分/人，合格9分/发问士对（30练掌握重症护理基本理论人，不合格0分/人。3人重症和技术查核知识分）欠掌握无管理办公室不得分；成员设置不合理成立产科安全管理办公每岗位扣2分；管理室，人员构成切合要求，办公室成员对其职责四、运转管理（22分）

质量拟订全过程质量控制规查阅不认识扣2分/人；无范，对各项制度的落真相资管理质量控制规范扣1030况每季度起码进行监察一料，（13分；监察各项制度的30次，每季度起码剖析一次现场5分）危重孕产妇救治的医疗与落实少一次扣5分；查核未按期剖析危重孕产护理质量，提出改良建议妇救治质量，每少一并落实次扣2分，扣完为止。实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分无领导小组不得分；小构成员设置不合理

查阅资成立危重孕产妇救治领导每岗位扣

2分；小组

料，

15小组，人员构成切合要求

15成员对其职责不认识扣2分/人.

现场查核无专家组不得分；专家构成员构成每缺一

查阅资成立危重孕产妇急救专家专科专家扣

2分；专

料，

15 15组，人员构成切合要求家构成员对其职责不认识扣2分/人

现场查核成立地区母婴安全协作工

查阅未建立内外科的妇幼作体制，未建立内外科的

资保健院、妇产医院未妇幼保健院、妇产医院要

料，

15成立会诊救治和转诊

15与辖区医院成立会诊救治

现场体制，该项不得分。和转诊体制

检查实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分查阅中心无人参加组建区 资中心专家参加组建地区孕域孕产妇急救专家组 料，产妇急救专家组的该项不得分。 现场检查查阅5份成立危重孕产妇救治多学危重无多学科结合救治制科协作体制，展开多学科孕产度不得分；有制度但结合救治，实现危重孕产妇救四、协作体制不通畅，每妇快速会诊、快速转运和治病质量运转发现一例扣5分有效救治历，管理管理现场检查

10 1020 20成立产科和儿科专业人员

无产科和儿科专业人 查阅协作接产体制

员协作接产制度不得 资分；有制度但协作机 料，

15 15实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分制不通畅，每发现一 现场例扣5分 检查拟订危重孕产妇救治应急方案，成立危重孕产妇救治快速反响团队，每年进行起码1次团队操练，针对问题提出改良策略并落实医院 拟订切合孕产妇特点的医

未拟订危重孕产妇救查阅治应急方案该项不得资分，每年不进行操练料， 15 15该项不得分；无改良现场举措扣5分，改良措检查施不落实扣5分。查阅资未成立制度和流程每院感料，感染 院感染管理规章制度和工

项扣10分。

制度管理 作流程，并有效落实，医

现场40 落实核实36（40 院感染发生率不超标，无分） 医院感染迸发事件发生

制度和流程未实行每查阅一项扣5分，回答或资实行不到位扣2分/人料，

不到位实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分/次。

现场发问并考核3名医护人员手卫生医院感染发生率超标或发生医院感染迸发事件不得分。

查阅资料，现场核实信息建立孕产妇危重症接诊及每缺乏一本登记本扣查阅出诊登记本、孕产妇急危5分；每漏登记一例15资料15管理扣1分，扣完为止。重症急救登记本，转运反实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分（50馈登记本、急危重症及死分）未按要求报送有关信亡病例议论记录本等，并息资料，每少一个项查阅按要求实时向辖区妇幼保15目类型信息扣2分，资料15健院或卫生计生行政部门扣完为止。报送有关信息资料未使用《桂妇儿系统》进行高危孕产妇管理使用《桂妇儿系统》进行该项不得分，使用但查阅管理不到位扣10分，2020高危孕产妇分级管理资料不达自治区级查核标准每降落1%扣1分。五、转拟订有会诊、转诊工作制查阅无工作制度和流程各辖区诊、度和流程，对下一级救治资扣10分，救治小构成料，35服务会诊的恳求赐予实时响应和技员不认识工作制度和35及危制度术支持，向辖区宣布急救现场流程每人扣2分。重孕（35电话发问实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分产妇分）查阅急救出诊绿色记通道下一级恳求未实时响录，（13应每一例扣10分，扣现场0分）完为止。查核出诊状况无特意急救联系电话扣10分，电话联系不通畅每次扣5分，扣

现场核实完为止。转运（1）起码保证1辆值班救无值班救护车或急救查阅护车和1辆备用救护车。车未处于功能状态不资车辆1515得分。料，（2）值班救护车要保证每（15现场项目分）

内容天24小时运转。（3）有救护车的按期保护记录。（4）有车内急救设备（如监护仪、氧气管等）的定期保护记录。

检查评分标准方法核实查阅资无相应保护记录每项料，扣2分，扣完为止。现场核实人员配置每少一人扣 查阅3分。 资料

实分 扣分得值 原因分转运人员配置

（1）每辆值班救护车装备医生、护士、助产士、司机各1人。

未在规准时间内出诊

查阅资料，

1010（10

（2）急救人员应当做到 24

一次扣5分，扣完为

现场分）

小时随时能够出动。

止。

查核出诊状况并提实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分问转运救护车应装备有监护仪、呼吸机、产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包（含喉镜、气管插管、口咽通转运查阅气管、面罩、人工气资缺设备囊）、吸引器、医用氧气每少同样扣2分，扣料，2014仪器（20瓶、听诊器、血压表、快完为止。现场3件速血糖监测仪、手电筒、分）核实叩诊锤、体温计、剪刀、镊子、脊椎固定板、颈托、头部固定器、外伤包（包含三角巾、绷带、止血带）、急救药箱。五、转运危重孕产妇转运单及转运一处不填写不完好扣查阅10辖区记录途中病情观察和护理记录2分，扣完为止。资10实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分服务（10单填写完好料，及危分）现场重孕核实产妇急救绿色通道

辖区服务（40分）

查阅未对所管辖区助产机每年对所管辖区助产机构 资构进行产科质量指导进行产科质量指导 4次以 料， 20 20的该项不得分，指导上 现场少一次扣5分。核实查阅未对所管辖区助产机每年对所管辖区助产机构 资构展开技术人员培训展开技术人员培训 2次以 料， 20 20的该项不得分，少一上 现场次扣10分。核实100 94综合评估总分9460 6实检查 分 扣分项目 内容 评分标准 得方法 值 原因分评估专家组署名：黄芳 评估专家组组长署名：评估日期： 2018 年 8 月20 日说明：本评估标准总分1000分，得分800分以上为合格。应用本评估标准对县级高危孕产妇救治中心进行评估。评估不合格的单位，限时整顿，由卫生计生行政部门从头组织评估。评分标准中的优异、优异、合格、不合格的判断标准为查核分数分别是≥90分、80～90分、60～80分、60分以下。附件(4)项目一、行政 机管 构

县级危从头生儿救治中心评审标准实检查方 分 扣分理评分标准 评分方法 得法 值 由分救治中心所在医疗机构必不是二级医疗保健机 查阅资 1须是二级及以上医疗保健构，不予评估。 料 0 10机构。设置有独立的重生儿病房和重生儿监护室（NICU），理设未开设重生儿科和新查阅资开设NICU床位2张以上生儿监护室（NICU）2及置料，现（含急救单元和温箱床基的不予评估。NICU床场检020本（6位），拥有有关综合配套位少1张扣10分。查。0和重生儿紧急重症救治能工分）力。作制查阅资重生儿科床位数≥10张，3度一项达不到扣15分。料，现年出院人数≥500人次。030（3场检实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分30 查。分）无领导小组及专家组成立院内救治领导小组及各扣5分；领导小组专家组，领导小组组长由查阅资组及专家构成员设置不1分管院领导负责，专家组料，现织应设3-5人，多科协作，合理每岗位扣2分；515管场考领导小组和专家构成理人员安排合理，分工明核。员对其职责不认识扣确。和2分/人，扣完为止。规章查察新制未成立质量安全管理生儿安度成立重生儿科医疗质量和小组不得分。成立小全管理（8医疗安全管理小组。惯例组但工作展开不规范及死亡20展开患儿病情剖析和死亡的酌情扣分。未展开病例讨020分）病例议论。死亡病例议论每例扣论资料5分。及有关文件。实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分成立院内多学科协作急救制度。展开有关专业人员未建有院内多学科协查阅资的技术培训和连续教育，作急救体制扣5分；料，询1中心医师每人每年起码参不参加学习一人次扣问有关515加1次市级或市级以上医2分，扣完为止。人员。学教育培训。未成立中心人员岗位中心拟订有各种人员岗位

查阅资职责不得分，未执行

1职责，各种人员执行各自

料，现各自岗位职责的每类

0 10岗位职责。

场检查扣3分，扣完为止。一组拟订有以下工作制度：、织（1）临床工作核心制度缺乏一项制度扣3行管（十三个核心制度）；（2）查阅资2分，扣完为止；一项政理各级医师职责；（3）转运料，现020制度落实不到位扣2管和制度；（4）住院管理制场检查分，扣完为止。理规度；（5）出院管理制度；及章（6）转科制度；（7）产实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分基制儿合作制度；（8）伦理学本度评估和审查制度；（9）医工疗设备操作、管理制度；作（10）母乳饲养保障制制度；（11）特别药品管理度制度；（12）抗菌药物分级使用管理制度；（13）安全管理制度(一定含有婴儿沐浴流程及安全防备制度、婴儿住院时期身份辨别管理制度)；（14）不良预后处理管理制度；（15）不良事件防备与报告制度；（16）突发事件应急办理方案；（17）定期随访制度；（18）探视制度；（19）出生缺点报告制度；（20）死亡报告卡管理制度；（21）死亡实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分重生儿遗体办理制度。每半年组织救治小构成员每少1次培训扣5分，无培训记录扣5查阅资1进行有关制度和急救基本010料运知识技术培训。分，扣完为止。行使用《桂妇儿系统》进行未使用《桂妇儿系统》查阅资机高危重生儿（包含重生儿进行高危重生儿管理料和系2制死亡和出生缺点）监测管该项不得分，管理使统，现020（5理。用不到位酌情扣分。场核实0分）拟订有危从头生儿急救预未拟订应急方案该项查阅资1案，成立危重救治快速反不得分，每年不进行料，现应团队，每年进行起码1操练该项不得分；无010场核实次团队操练，针对问题提改良举措扣5分，改实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分出改良策略并落实。 进举措不落实扣 5分。完美台账管理，建立危重症重生儿转运登记本、抢每缺乏一本登记本扣救登记本，转运与反应登5分，每漏登记一例记本、急危重症及死亡病扣1分；未按要求报查阅资1例议论记录本、住院登记送有关信息资料，每料010本等，并按要求实时向辖少一个项目扣2分，区妇幼保健院或卫生行政扣完为止。部门报送有关信息资料。一辖无辖区各乡镇和上司、区成立与辖区各乡镇和上司危从头生儿救治中心行服危从头生儿救治中心的网的有效联系方式此项查阅资1政务络联系，有转运小组及工不得分；未成立转运料，现515管和作制度、转运工作流程，小组及拟订工作制度场核实理绿向辖区宣布急救电话分别扣5分，不健全及色分别扣3分。转运流实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分基通程不合理酌情扣分，本道救治小构成员不认识工（1转运流程扣2分/人。作00制分）无特意急救联系电话度扣10分，电话联系不现场核1通畅每次扣5分，扣实010完为止。无工作流程扣

5分，有地区救治、院前急救与工作流程欠规范酌情院内急诊"绿色通道"有效

查阅资扣分；应急救治通道

1衔的工作流程，救治中心

料，现不通畅扣

5分；无醒

0 10内设有醒目的急救通道和

场核实目标记扣

5分，扣完急救地址表记为止。备有处于功能状态的救护无司机值班（守班）查阅资1车，推行24小时价班制制度扣5分，车辆无料，现010度养护维修登记扣5场观察实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分分，不准时养护维修每次扣3分，扣完为止。接到急救电话后要求5分钟内出发，未按规准时间扣

5分；无接到应急救治任务能快速

查阅资常备急诊包扣

5分；

1启动救治小组，携带必需

料，现常备急诊包内设备和

0 10设备和药品，赶赴现场

场检查药物不可以知足基本要求扣5分，扣完为止。如急救有显然延迟或救治中心内有明确的急救超范围监护，存在新抽查10接诊安排,对高出本医疗生儿不良结果隐患的份急救1机构监护能力的重生儿进每例扣5分，扣完为病历评515行转诊止；出现严重不良后估果此项不得分。实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分每年对辖区助产机构进行未指导的该项不得查阅资4次2重生儿救治质量指导分，指导次数每少一料，现次扣5分。020以上。场核实2018未进行培训的该项不

查阅资每年对辖区助产机构展开

1

年没有得分，培训少一次扣

料，现

5技术人员培训

2次以上。

0

展开培5分。

场核实训未拟订有关的诊断及一科有有关的诊断及护理常护理惯例每项扣51、室查阅资规，并依据旧规进行有关分，未落实有关的诊010行质料的诊断及护理。疗及护理每项扣5政量分，扣完为止。管控理制依据有关规定展开重生儿每季度组织院内重生查阅资1及（4儿死亡评审，每少一死亡评审。料515基0次扣5分，扣完为实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分本分）止。工作重生儿疾病筛查率95%以不达标每低于1%扣1查阅资55制上。分，扣完为止。料度重生儿听力筛查率初不达标每低于1%扣11查阅资筛>95%，阳性复筛010率>90%。分，扣完为止。料二救治小组专业技术人员须、人具备相应专业的执业资基员格：（1）重生儿科医生必本资须拥有两年以上的儿科临设床工作经验，且接受过新不切合条件每人扣查阅资1质施生儿专科培训起码3个月5分，扣完为止。料010、（6并合格者；（2）重生儿护设0士一定是由正规卫生学校备分）毕业，从事儿科临床护理及工作两年以上，并接受过实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分人重生儿专科护理培训并合员格者。配置查阅资（2高级职称≥1人。无高级职不得分。55料70分）重生儿科主任应从事有关专业5年以上具备副高及以上技术职称；护士长应一项条件不达标者扣查阅资1由从事重生儿护理工作55分，扣完为止。料010年以上中级护师及其以上职称人员担当。医师床位比每少0.05中心医师床位比≥0.2；扣3分，护士床位比查阅资1中心护士床位比≥0.5.每少0.1扣3分，扣料515完为止。中心医师每人每年起码参 达不到要求一人扣 2 查阅资 2项目 评分标准加1次市级及以上的专业技术学习培训。依据重生儿病区建设标准二进行独立设置办公区及相、关业务诊治区。1.病房布局应包含监护病房、恢复基期病房和协助用房（独立本房器材处理室、治疗室及设备储存室）、物人污通道设屋分设、护士及医师办公施室；2.有独立设置的专用、设洗婴室1间、配奶室1设施间；3.有独立家长招待备（1室、探视通道；5.监护设施病区全覆盖；6.设置男10及女独立换衣室。人分）员1.空调设备；2.全能电源插座（每急救床≥6组，配其余床≥3组）；3.非接置触式洗手池（每病房≥1个）；4.中心供氧终端数（每急救床≥2个，其余

实检查方 分 扣分理评分方法 得法 值 由分分，扣完为止。 料 0 20每一处不切合基本标无男独现场检6准扣10分，扣完为立换衣查055止。室-5无第每一处不切合要求扣 现场检 56、710分。 查 0 30点项目 评分标准床≥1个）；5.中心空气终端数及中心吸引终端数≥床位数；6.X线障蔽设备（每病区≥1组）；7.静脉营养配制超净台（每病区≥1台）。设备齐备，按期保护，并处于功能状态。1.婴儿保暖箱；2.电子秤、身长测量仪；3.重生儿辐射急救医台；负压吸引器；4.喉镜疗（舌片齐）≥2套；4.复苏气囊≥每急救单元1设只；5.蓝光治疗仪≥床位备数1/4；6.微量血糖仪≥1台；7.经皮黄疸测定仪≥（11台；8.氧浓度检测仪≥1台；9.微量输液泵和注射泵≥床位数；10.血氧饱分）和度监护仪及多功能生理监护仪≥床位数2/3；11.血气剖析仪≥1台；12.输氧泵/空氧混淆器≥床位数1/5；13.T-组合复苏器

实检查方 分 扣分理评分方法 得法 值 由分-20空氧每缺乏一台设备扣 5 现场检 混淆器1分，设备不在功能状 查，查 不可以满0态一台扣5分，扣完 阅保护 95 足床位0为止。 记录 要求-5实项目

评分标准

评分方法

检查方法

分值

得

扣分理由分≥1台；14.床边X线机≥1台/院内可实现床；15.耳声发射仪≥1台/院内可实现床边随时检测；16.间接眼底镜≥1套/院内可实现床边平时检测；17.床旁心电图机≥1台；无创呼吸机（每急救床≥1/6台）；18.有创呼吸机每抢救单元≥2/3台；19.转运温箱≥1台/专业转运机构协议；20.转运车≥1台；母乳采集和储藏设备≥1套。成立感染控制小组并每季未成立感染控制小组三院查阅资1度起码召开一次例会研究不得分，例会少一次、内料515有关问题。扣5分，扣完为止。感感染染每少一项制度扣5拟订有感染控制及医院感查阅资1预控染监测制度、消毒隔绝制分，制度落实不到位料010防制每项扣2分，扣完为度、手卫生制度、配奶间实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分及 （1 与沐浴间管理制度等。 止。控30制分）建筑布局应当切合环境卫措生学和医院感染预防与控病房设置不切合院感现场查2施制的原则，做到布局流程规定每项扣5分，扣看病房020130分）

合理、洁污分区明确，标 完为止。 布局识正确清楚。无独立医疗区、招待区、配奶间及沐浴间医疗区、招待区、配奶每项扣5分，配奶间现场查2区、沐浴区等切合院感要525及沐浴间无相应制度看求。上墙各扣3分，扣完为止。严格依据《医院感染监测未成立报告制度及院查阅资规范》的要求，展开呼吸感迸发应急方案每项2料，现机有关性肺炎、中心静脉扣5分。未展开呼吸020场查察导管有关血流感染等目标机有关性肺炎、中心实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分性监测，实时发现医院感染的危险要素，采纳有效预防和控制举措。发现有医院感染齐集性趋向时，应当立刻报告并展开检查，依据检查结果采纳确实可行的控制举措。

静脉导管有关血流感染等目标性监测每项扣5分，发现有医院感染齐集性趋向时未展开检查和报告分别扣5分，扣完为止。病房床位空间应当知足患儿医疗救治和医院感染控制的需要。每床净建筑面 未达要求的每项扣 5 现场查 12分，扣完为止看515积为急救单元≥6m，其2他床位≥3m；床间距应≥0.9m。每个病房起码设置1套洗每个病手设备（洗手池、非接触每缺乏一项设备扣5现场查1房不可以式水龙头、洁净剂、干手分，扣完为止。看510设置洗设备、洗手流程图）；每手设备实检查方 分 扣分理项目 评分标准 评分方法 得法 值 由分床装备速干手消毒液-5严格无菌操作；诊断与护理过程严格手卫生规范；未按规范执行一项扣现场查1重生儿使用的器材物件符