认知功能障碍

认知功能障碍崔栋民认知•

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理,转换成内

在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程。它包

括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。•

认知障碍：是指上述几项认知功能中的一项或多项受

损。认知障碍分类1注意障碍4单侧忽略2失认证5记忆障碍3失用证6执行功能障碍注意障碍•

注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺

激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。注意必须是在清

醒的状态下才能建立的,这是一个主动过程，包括警觉、

选择和持续等多个成分。其中警觉是一个人对周围环

境反应的一种状态,是其他注意的先决条件;选择是我们

决定刺激对应于要做的事,这些事被认为是重要的、有

趣的，并能灵活地处理;持续是将注意维持一段时间的

能力。在多数情况下,需要排除外界刺激的干扰，借助

于自己的意志努力使注意较长时间集中于某种特定的

对象上。注意障碍•

注意障碍是指当进行一项工作时，不能持续注意,注意

持续时间短暂，容易分散等，

常是脑损伤的后遗症。比

较常见的是注意力涣散,不能集中注意力或注意的持久

性下降，

但对简单刺激有反应，如声音或物体;较严重

的注意问题包括不能把注意从一件事转到另

一件事上,

或分别注意同时发生的两件事情

等。•

病灶：丘脑、内囊后肢及其他的皮质下结构往往会引起

注意障碍注意障碍分类0102030405集中性注意持续性注意转移性注意选择性注意分配性注意失认症•

失认症是对物品、人、声音、形状或气味的识别能力丧

失的总称。指在非因感觉器官功能不全或智力低下、意

识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等

原因下,患者不能通过相应的感官感受、认识该物，但

仍可以利用其他感受途径对其识别的一类症状。失认症分类及鉴别视觉失认是指不能通过视觉刺激来认识所见之物的意义。

患者可以看到眼前的客观物体,但不知是什么及其特质内容

(如形状、性质、功能、用途等)的一种状态。视觉失认时有

波动，此时存在，而彼时又会消失。视觉失认包括物体失认、

面容失认、同时失认、颜色失认。方法：可将梳子、牙膏等物品(物品失认)、熟人的

照片(相貌失认)、颜色匹配图(颜色失认)、不同形

状图片(图形失认)放在桌上，不能辨认者为阳性。失认症分类及鉴别听觉失认是指患者的听力正常，可以判断出有声音的存在，但是不能识别声音的意义。可分为言

语性听觉失认和非言语性听觉

失认。方法：请患者听日常熟悉的声音(如雷声、闹钟声

等)，答不正确者为阳性。失认症的分类及鉴别触觉失认是指在触觉、温度觉、本体感觉的以及注意力正常的情况下，不能通过触摸来识别熟悉的

物品。可分为手触失认和皮肤描画失认。方法：请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如

金属、布、等，不能辨认者为阳性。失用症•

失用症指在具有健全的肌力和完整的神经支配的情况

下，肌体不能顺利完成有目的的动作，丧失已获得的、

熟练的正常运动。这种障碍与肌力下降、肌张力异常、

运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、言语理解困

难、

注意力差或不合作无关，是皮质高级运动导致的。失用症的分类1意念性失用4颜面失用2意念运动性失用5穿衣失用3运动性失用6结构性失用失用症鉴别意念(观念)运动性失用：模仿动作:检查者作举手、刷牙

等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者

执行，不能完成者为阳性。运动性失用

：让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做

弹琴样动作、

扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。失用症鉴别意念(观念)性失用：把牙膏、牙刷放在桌上，让患者

打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷

牙。患者动作顺序颠倒为阳性。结构性失用-临摹图形:让患者临摹指定几何图形，不

能完成者为阳性。LOREMIPSUM

DOLOR穿衣失用:是视觉定向失认的一

种失用症，表现为对衣

服各部位辨认不清,因而不能穿衣。评定时让患者给玩

具娃娃穿衣，如不能则为阳性，让患者给自己穿衣、系

扣、系鞋带，不能在合理时间内完成指令者为阳性。Lorem

ipsum

dolor

sit

amet,

consectetur

adipisicing

elit,

sed

do

eiusmod

tempor

incididunt

ut

labore

et

doloremagna

aliqua.单侧忽略•

单侧忽略又称为单侧不注意、单侧空间失认，是脑卒中

后常见的一种行为认知障碍。

患者的各种初级感觉(可

以)完好，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)做出反应。单侧忽略常见于右侧大脑损伤导致的左侧忽略，且较

左侧大脑导致的右侧忽略严重。•

删除试验:让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳性。单侧忽略（根据行为模式分类）1感觉忽略23运动忽略再现性忽略单侧忽略（根据异常行为分布分类）1空间忽略：个体周围忽略个体外围忽略2身体忽略记忆障碍•

记忆是过去经历过的事物在头脑中的反应。由于记忆的存

在我们才可以利用以往的经验处理事情,学习知识。•

记忆障碍是脑卒中患者最常见的症状之一，多与注意力障

碍有关。记忆主要由编码、储存、提取三个部分组成。编码

是记忆的第一个环节，是人识别并记住事物的过程;储存是识记的事物在头脑中巩固的过程;提取是记忆的最后一个环节,可分为再现和再认。•

病

灶

-般认为与前额叶、颞叶内侧(海马、海

马旁回、内嗅

区)、间脑(乳头体、背侧丘脑)、

基底核有关记忆障碍临床表现1瞬时记忆23短时记忆长时记忆记忆障碍临床表现465798近期记忆远期记忆程序性记忆顺行性遗忘陈述性记忆逆行性遗忘执行功能障碍•

执行功能是人类分析推理、解决和处理问题的能力，是

人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技

能，是人类智力功能的最高水平。在这一范畴内包含的

功能有获得新的信息及知识储存、对过去知识的应用、

社会知识及判断、抽象思维(思考、推理、分类、归纳)、

计算等方面的能力，这些是复杂的神经心理学功能，是

以更基础性的过程(注意、言语、记忆等)相互协调作用

来完成。执行功能的检查结果对回归社会及职业的预

后判断都有着重要的意义。问题解决能力的丧失或下降1.不能正确认识到存在的问题，如患者在理解某

一问题时，理解片面,过分重视其中

一个因素或

一个无关因素，不能抓住问题的主要矛盾。问题解决能力的丧失或下降2.不能制定切合实际的计划或采用不恰当的方式，

如不能安排一顿饭,不知乘哪一路公交车回家,花费过多的时间和精力。3.不能结合以往的经验或事情的结果来检验解决

问题的办法是否恰当,是否令人满意。执行功能障碍主要表现为3种障碍1.开始障碍

主要为对任何事物没有兴趣

和动力，冷淡,不坚持。2.终止障碍主要为言语的持续、强迫、无

缘由的情感突变，大怒或抑郁。3.自我调节障碍主要指患者以自我

为中心，失礼，无价值观的判断，不爱社交,没

有自知力和悔恨。O美国轻度认知功能障碍诊断标准•

美国神经疾病诊断分类统计手册第四版中的轻

度神经认

知损害研究用诊断标准•1.

年龄55~80岁;•2.

主观有记忆力减退;• 3.

客观检查有轻度认知功能损害的证据，MMSE>24.

分，

ADL(日常生活能力)<26分(21项)，HIS(缺血

指数量表)

54分，临床记忆量表与记忆量表分低于

年龄和文化程度

匹配常模1个标准差;•

4.

排除特定原因(严重内科疾病,脑外伤、抑郁症、服用

特

殊药物等)引起的认知功能减退;• 5.

病程大于3月;•6.

家属确认患者有记忆减退。1、

认知或精神状况的初评内容•认知功能:

计算、注意力、理解力和判断力;• 一般观察:

外表、姿势、意识水平、运动;•

近期和远期记忆定向力:人物、地点和时间;•

情感:感情和情绪;•语言:

流利程度、形式、理解力;• 思维:过程、内容，鉴别感知;•

注意力:抽象思维、回忆和智力;• 其他2、简易智力状态检查（MMSE）Mini-Mental

State

Examination,

MMSE。

由Folstein编制于1975年，是最具影响的

认知缺损筛选

工具之一。评价:方法检查，对评定人员的要求不高，只要经合适训

练便可操作，适合于社区和基层，其主要用途为检出需

进一步诊断的对象。MMSE项目，及评分标准项目:

MMSE共19项。～01-05:时间定向～06-10:地点定向～13:短程记忆～14:

物品命名～15:语言复述～16:阅读理解～17:语言理解～18:

言语表达～19:图形描画评分:回答或操作正确为“1”，拒绝或说不会，错误记“5”，拒绝或说不会

记“9”和“7”。MMSE结果分析和分界值主要统计量为所有记“1”的项目(小项)

的总和，即为其总

分，

范围为0-30。分界值一国外:

24分。1-24分为有认知功能缺损。

一国内:

按教育程度分类。文盲(未受教育)

:

17分。

小学(教育年限<6年):20分。

中学或以上(教育年限>6年):

24分。MMSE评定注意事项要向被测试者直接询问。

注意不要让其它人干扰检查。老人容易灰心或放弃，应注意鼓励。一次检查需5-10分钟。MMSE中文版-1正确错误1.

今年的年份?152.现在是什么季节?153.今天是几号?154.

今天是星期几?155.现在是几月份?156.你能告诉我现在我们在哪里?15(如:现在我们在那个省、市?

)7.你住在什么区(县)?158.你住在什么街道(乡)

?159.我们现在是第几楼?1510.这儿是什么地方?15MMSE中文版-211.现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重

复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再

问你的。 “皮球”“国旗”

树木”12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，

如此一一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我

说“停”为止。93867972

6513.现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗

树木MMSE中文版-314.访问员拿出手表，

问:

请问这是什么?

访问员拿出铅

笔，问:

请问这是什么?15.现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是:

“四十四只石狮子”16.访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访

者，说:请照着所写的去做。17.访问员给受访者一张空白纸，说:请用右手拿这张纸，

再用双手把纸对折，

然后将纸放在你的大腿上。MMSE中文版-418.请你说一-句完整的，有意义的句子。(句子必须有主

语、动词)19.访问员把卡片交给受访者，说:这是一张图，请你在同

一张纸上照样把它画出来。蒙特利尔（MOCA）认知评估量表•

使用与评分指导手册• 蒙特利尔认知评估(MoCA)是一个用来对轻度认知功

能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同

的认知领域,包括:注意与集中、

执行功能、记忆、语言、

视空间技能、抽象思维、计算和定向力。完成MoCA检

查大约需要10分钟。本量表总分30分,英文原版的测试

结果提示划界分226分。1:交替连线测验指导语:“我们有时会用...12.....或者汉语

的...乙.....来

表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画

一-条连线。从这里开始[指向数字(1)],从1连向甲,再连

向2,并一直

连下去，到这里结束[指向汉字(戊)]”。评分:当患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-J-5-

戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1

分。当患者出现任

何错误而没有立刻自我纠正

时,给0分。2:视空间技能(立方体)指导语(检查者指着立方体):“请您照着这幅图

在下面

的空白处再画一遍，并尽可能精确”。评分:完全符合下列标准时，给1分:●图形为三维结构●所有的线都存在●无多余的线

。相对的边基本平行，长度基本--致(长方体或棱柱体也

算正确)上述标准中，只要违反其中任何一条,即为0分。3:视空间技能(钟表)指导语:“请您在此处画一个钟表，填上所有的数

字并指示出11点10分”。评分:符合下列三个标准时，分别给1分:●轮廓(1分):表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷(如,圆没有

闭合)●数字(1分):所有的数字必须完整且无多余的数字;数字顺序

必须正确且在所属的象限内;可以是罗马数字;数字可以放在

圆圈之外。●指针(1分):必须有两个指针且-起指向正确的时间;时针必须

明显短于分针;指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的

中心。上述各项目的标准中,如果违反其中任何一条，则该项目不给

分。4：命名•

指导语:自左向右指着图片问患者:“请您告诉我这个动

物的名字”。• 评分:每答对一个给1分。•正确回答是:(1)狮子;

(2)犀牛;(3)骆驼或单峰骆驼。5:记忆•指导语:检查者以每秒钟1个词的速度读出5个词，并向患者

说明:“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后,把您记住的词

告诉我。

回答时想到哪个就说哪个,不必按照我读的顺序”。•

把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答

出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这5个词再读一遍，

并向患者说明:“我把这些词再读一遍，努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二已经说过的词”。把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。

第二试结束后，告诉患者一会儿还要

让他回忆

这些词:“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次”。•

评分:这两次回忆不记分。6：注意数字顺背广度:指导语:“下面我说一些数字,您

仔细听，

当我说完时您就跟着照样背出来”。按照每秒钟1个数字

的速度读出这5个数字。数字倒背广度:指导语:“下面我再说一-些数字,

您仔细

听,但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来”。按照

每秒钟1个数字的速度读出这

5个数字。评分:复述准确，每一个数列分别给1分(注:倒背

的正

确回答是2-4-7)。警觉性•

指导语:检查者以每秒钟1个的速度读

出数字串,并向患

者说明:“现在我朗读一组字

母，每当我读到A时请用手

敲打一下。其他的字

母不要敲打”。测试员以1个/秒的

速度朗读字

母序列。•

评分:如果完全正确或只有一次错误则给1分,

否则不给

分(错误是指当读A的时候漏敲,或读

其他字母时误敲)。连续减7•指导语:“现在请您做一道计算题,从

100中减去一个7,

而后从得数中再减去一个7,

一直往下减,直到我让您停

下为止”。• 评分:本条目总分3分。全部错误记0分，一个正确给1

分，两到三个正确给2分,四到五个正确给3分。从100开

始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，

如果患者减错了一次,而从这一个减数开始后续的减7

都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的

回答是93-

85-78-71-64,85是错误的，而其他的结果都

正确,因此给3分。7：句子复述•

指导语:“现在我要对您说一句话,我说完后请您

把我说

的话尽可能原原本本的重复出来[暂停

一会儿]:我只知

道今天张亮是来帮过忙的人”。

患者回答完毕后,“现在

我再说另一句话,我说完

后请您也把它尽可能原原本本

的重复出来[暂

停一会儿]:狗在房间的时候，猫总是躲

在沙发下

面”。• 评分:复述正确，每句话分别给1分。复述必须准确。注

意复述时出现的省略(如，省略了“只”“总

是”以及替换/

增加(如“我只知道今天张

亮....说成“我只知道张亮今......或“房

间”说成“房子”等)8：词语流畅性指导语:“请您尽量多地说出以‘发’字开头的词

语或俗语，

如“发财’。时间是1分钟，您说的越多越好，越快越好，

尽量不要重复。• 评分:在1分钟内说出11个或者更多的词语则记1分。

同时在空白处记下患者的回答内容。9