中药学课件-4祛风湿药

第四章祛风湿药6/17/20241概述一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。二、适应证：风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。6/17/20242痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒那么甚，得热那么缓；湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。6/17/20243三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。

6/17/20244四、药性特点味多辛苦或甘，辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急性寒温不一，风湿挟寒、风湿挟热主要归于肝肾二经。6/17/20245肝在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足→筋膜柔韧有力病理：肝血缺乏→筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨的关系6/17/20246肾在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精缺乏→骨髓空虚，小儿牙齿生长缓慢，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨的关系6/17/20247教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、成效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、成效、主治、用量用法、使用注意等。6/17/20248第一节祛风湿散寒药6/17/20249独活《神农本草经》【药用】伞形科草本植物重齿毛当归的根。6/17/202410独活《神农本草经》【药性】辛、微苦，温。归肝、肾、膀胱经。6/17/202411【成效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者

6/17/202412独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。6/17/202413独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。6/17/202414独活与羌活成效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。同中之异：羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛；独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。不同点：独活又能治少阴头痛；羌活又善治风寒项背强痛。6/17/202415羌活与独活《本草求真》：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，那么游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，那么伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。6/17/202416威灵仙《新修本草》【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。6/17/202417威灵仙《新修本草》6/17/202418威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【成效】1、祛风湿，通经络特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。2、治骨鲠—诸骨鲠喉。6/17/202419木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。6/17/202420木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【成效】舒筋活络，除湿和胃。舒筋活络—特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。6/17/202421乌梢蛇6/17/202422金钱白花蛇6/17/202423蕲蛇《雷公炮炙论》6/17/202424蕲蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。【成效】祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。定惊止痉—小儿惊风，破伤风。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。6/17/202425蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点：三者同能祛风，定惊止痉。同中之异：蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。6/17/202426川乌《本经》6/17/202427川乌6/17/202428川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。注意：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。入汤剂应先煎0.5～1小时。有大毒，不宜久服。孕妇忌用。生品一般不内服。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。

6/17/202429乌头中毒与处理

乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。病症：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。6/17/202430徐长卿6/17/202431徐长卿祛风止痛——特点:善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。活血通络—跌打损伤。止痒—风疹，湿疹，顽痒。解蛇毒。注意：不宜久煎。6/17/202432两面针6/17/202433两面针辛、苦，平。祛风通络：痹痛麻木。活血散瘀：跌打损伤。

行气止痛：气滞胃痛。注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。6/17/202434寻骨风6/17/202435寻骨风马兜铃科祛风除湿，通络止痛——特点：止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。注意：不宜大量或长期服用。肾病患者忌服。6/17/202436海桐皮6/17/202437海桐皮苦、辛，平。祛风除湿，通络止痛——治痹痛力强，常与姜黄配伍。杀虫止痒

6/17/202438丝瓜络6/17/202439丝瓜络祛风通络—特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。化痰解毒—咳嗽痰多、疮肿，乳痈。利水6/17/202440桑枝6/17/202441桑枝祛风通络特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿6/17/202442第2节祛风湿清热药6/17/202443秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。6/17/202444秦艽《本经》6/17/202445秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【成效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。退虚热清湿热【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。6/17/202446防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己或马兜铃科草本植物广防己的根。6/17/202447防己【药性】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。6/17/202448【成效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿

6/17/202449防己祛风湿、止痛—特点：长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。6/17/202450防己【处方用名】汉防己、粉防己〔长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用〕木防己、广防己〔长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用〕注意：防己科粉防己〔汉防己〕善利水。马兜铃科广防己〔木防己〕善祛风湿，有肾毒性。6/17/202451络石藤6/17/202452络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。6/17/202453丁公藤辛，温，有小毒。祛风除湿消肿止痛6/17/202454闹羊花〔羊踯躅〕辛，温。有大毒。祛风除湿散瘀定痛〔麻醉〕煎服0.3—0.6g.6/17/202455豨莶草6/17/202456臭梧桐6/17/202457豨签草与臭梧桐成效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。不同点：豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。

6/17/202458雷公藤6/17/202459雷公藤6/17/202460雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。活血消肿：顽固性皮肤病。杀虫解毒注意：1～5g。宜久煎〔文火沸煎2小时以上〕。外敷不超过半小时，否那么起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。6/17/202461第3节祛风湿强筋骨药6/17/202462五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。6/17/202463五加皮《本经》6/17/202464五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【成效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—特点：性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿6/17/202465五加皮五加皮有南北两种，南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。注意：北五加皮〔香加皮〕，萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。6/17/202466香加皮6/17/202467桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。6/17/202468桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。【成效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝肾缺乏之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。6/17/202469安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎；黄芩--清热安胎，用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。6/17/202470桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。不同点：桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾缺乏之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者；五加皮那么祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾缺乏者。6/17/202471桑寄生参考《本草求真》：桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，那么筋骨有力。甘补血，血得补那么发受其灌荫而不枯脱落矣。故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。6/17/202472狗脊【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的枯燥带叶藤茎。6/17/202473狗脊6/17/202474千年健6/17/202475狗脊、千年健、鹿衔草之异同相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛—宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于老人风湿痹痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。不同点：假设肾虚著