消化系统疾病 总论

消化系统疾病总论上海交通大学附属瑞金医院消化系统消化系统的基本生理功能

完成能量的转换（消化、吸收）作为机体与外界能量、物质交换的核心场所参与部分免疫和激素调节消化系统疾病的分类

按部位分类：食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、胆、胰腺、其他按疾病的性质分类：炎症、肿瘤、畸形、血管、感染等胃肠病学是一门发展的学科（一）

随着技术和社会的发展，临床的诊治模式发生了革命性的变化 －不再按部就班：分析、讨论、排除…

－检查的顺序更直截了当 －诊断和排除性检查同步胃肠病学是一门发展的学科（二）

诊治过程更加关注综合模式（生物－社会－心理）；更加合乎法律要求和程序 －功能性疾病的独立分类（RomaII，III） －生活方式改变、心理因素导致的疾病日益重视 －相关诊治过程中的法律问题的关注、并落实在日常医疗过程中（知情同意书）RomaIII功能性胃肠道疾病的诊断gastro-esophagealrefluxdiseaseGERD胃肠病学是一门发展的学科（三）

技术的进步带来的诊治方式改变 －胶囊内镜的问世与临床应用 －小肠CT的应用TheGiven®DiagnosticSystemAmbulatoryDataRecorder™

onabeltRAPID®applicationforimageprocessingandviewingM2A®CapsuleClickonimagetoviewmovie胃肠病学是一门发展的学科（四）

重视疾病的早期诊断、改变疾病病程和预后 －多种早期肿瘤的检出方法问世与应用

空肠淋巴管瘤

屈氏韧带下80cm胃肠病学是一门发展的学科（五）

针对发病机理的研究，促使新的更有针对性的药物开发，不良反应更低、疗效更好 －PPIs的问世与应用 －Hp的致病性、治疗机理

PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的机制抑制酸分泌壁细胞分泌小管腔质子泵抑制质子泵活化浓缩PPI(非活性)质子泵信号转导活化质子泵H+酸分泌壁细胞组胺受体组胺受体拮抗剂组胺抑制组胺受体胃腺腔血流PPIH2RAH+奥美拉唑对胃内pH影响不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间（周）PPIH2RA对照Chibaetal,GE,1997Ameta-analysis治愈患者的百分数Hp在酸相关性疾病发病中的作用2005年诺贝尔医学生理学奖+Hp根除治疗方案与进展5.含呋喃唑酮的治疗方案序贯疗法（sequentialtherapy）

以PPI三联为基础的四联疗法

PPI+BMT四联疗法

用喹诺酮类药物代替克拉霉素的PPI三联疗法

含呋喃唑酮的治疗方案

传统PPI三联与某些益生菌、蛋白酶或中药联用胃肠病学是一门发展的学科（六）

病谱的变化、疾病治疗方式的探索，对疾病的演化规律的新认识 －克罗恩病的增多与治疗、随访

CD：纵型溃疡IBD治疗策略

－上台阶式优点大部分个体有效价格－疗效比合理缺点部分个体治疗不足治疗延迟：病情缓慢进展治疗时间长?CD治疗后的转归与结局IBD治疗策略

－下台阶式优点快速，有效无（少）激素缓解缺点有些个体过度治疗费用增加生物制剂依赖?IBD治疗策略

－限时加速方案优点大部分个体有效价格－疗效比合理要求限时疗法

定时随访评价更全面、合理定时评估、药物逐渐升级胃肠病学是一门发展的学科（七）

内镜在胃肠道疾病诊治中的作用得到认可、广泛应用 －早期病变的检出 －内镜下治疗，避免手术

胃镜胃出血食管胃底静脉曲张的硬化治疗胃肠病学是一门发展的学科（八）

消化科与其他学科的关联性正在不断加强、学科间的界限正在模糊、淡化 －介入治疗 －GIST的新辅助治疗（内－外－内）

伊马替尼治疗GIST：

肝转移病变的迅速缓解CourtesyofDr.G.D.DemetriandDr.A.D.VandenAbbeele.伊马替尼治疗4周后CT18FDG-PET伊马替尼治疗前GIST：18FDG-PET检查评估

伊马替尼的疗效治疗前18FDG-PET检查比CT更早地观测到肿瘤对格列卫治疗