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文档简介

如何书写护理

交班报告宁夏人民医院总院中医科赵燕二、交班内容：1、出院病人：报告床号、姓名、诊断、出院时间和转归情况。2、转出病人：报告床号、姓名、诊断、转出时间和转入科室。3、死亡病人：报告简要的病情变化、抢救经过和死亡时间。4、新入院〔转入〕病人：报告病人床号、姓名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理措施等。住院患者健康教育实施单一、记录说明：1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实施单。2.接受能力评估：根据患者及家属理解、接受能力准确评估，1=理解2=局部理解3=不理解3.教育对象：分为患者、家属，根据实际情况在相应的栏内打钩“√〞。4.健康教育方式包括两方面：〔1〕A=口头教育B=书面材料C=视频录像D=演示〔2〕E=个体F=团体5.执行日期根据具体执行时间填写，如1/8，执行者签全名。6.效果评价：分为首次评价、再次评价根据具体评价日期如实填写，1=理解2=局部理解3=不理解二、记录要求:1.楣栏填写齐全，实施工程根据实际情况在相应的栏内填写，此表归入病例保存。2.所有新入患者均建立此表，并按时实施评估。3.如首次评价工程分值为1，无需进行再次评价，假设首次评价分值为2或者3，需再次进行教育指导并评价。责任护士根据健康教育宣教内容，有方案安排实施时间并如实填写。5.专科教育内容，根据专科疾病特点，给予健康指导并在相应栏内填写具体指导内容，区别与表格内其他通用教育内容。6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，根据专科特点设定饮食指导工程，如：禁食、低盐低脂、普食填写在相应的〔〕内，假设饮食发生变化，请在相对应的饮食工程前注明更改日期。如：1/8〔禁食〕3/8〔流食〕6/8〔普食〕。〔3〕对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，防止被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针防止保存于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。〔4〕每次输液前先抽回血，再用无菌的0.9%氯化钠注射液冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置

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