第七章营养性疾病

第七章

营养性疾病

课时安排共计4学时第一节维生素D缺乏——1学时第二节锌缺乏

——1学时第三节小儿单纯性肥胖——1学时第四节营养性缺铁性贫血——1学时目录CONTENT第二节锌缺乏第三节小儿单纯性肥胖

第四节营养性缺铁性贫血第一节维生素D缺乏人体所需七大类营养物质1.维生素D缺乏性佝偻病案例引入一天晚上，妈妈在给一岁的小花洗澡时发现女儿的胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”的形状，妈妈又回想起小花在近一个月内总是睡觉惊醒，无缘无故的就哭闹不止。于是妈妈带着小花去医院检查，初步诊断为营养性维生素D缺乏佝偻病。思考小花可能是维生素D缺乏性佝偻症，由案例分析标红处可分析出。小花患了什么病针对以上案例，提出以下问题1.什么是维生素D缺乏性佝偻症？2.维生素D缺乏性佝偻症有哪些症状？3.患有维生素D缺乏性佝偻症的患儿应该如何护理？疾病概述维生素D缺乏佝偻病主要特征是钙、磷代谢紊乱和骨骼矿化出现阻碍。同时影响患儿的生长与发育，属于一种慢性的营养性疾病。婴儿是高危人群，在3个月～2岁的幼儿中发病率较高。但是随着人民生活水平的提高，该病发病率正在逐步降低，患病程度也多为轻度。病因（1）围生期维生素D不足主要是由于母体维生素D的缺乏。（2）日照不足而婴幼儿户外活动过少,紫外线照射量不足,也会引起维生素D缺乏。（3）生长速度过快身体贮藏的维生素D不能满足生长所需。（4）外源维生素D不足食物中维生素D含量不足以满足幼儿生长所需。（5）疾病影响临床表现初期(早期)表现为神经兴奋性增高,如烦躁,易生气等。然而该表现仅能作为早期诊断的参考依据,并不是典型特有症状。骨骼一般不会在此时发生病变,X射线可见钙化带正常或稍模糊,血钙下降,血磷降低,血清25-(OH)D3下降。临床表现活动期出现佝偻串病，1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前凸出,形成“鸡胸样”畸形;重症患儿胸廓下缘出现水平凹陷,即郝氏沟或肋膈沟。患儿会坐与站立后,出现由韧带松弛所致的脊柱畸形。严重低血磷还会引起肌肉的糖代谢障碍,进而出现全身肌肉松弛,肌力减弱和肌张力降低。临床表现恢复期后遗症期多见于2岁以上的小儿。由于严重佝偻病残留的不同程度的骨骼畸形,无临床症状,血生化正常,X射线检查骨骼干骺端病变消失。经日光照射或治疗后,临床症状均会逐步减轻,钙、磷水平恢复,在1~2个月后碱性磷酸酶恢复正常。治疗2~3周后,骨骼逐步恢复正常。诊断鸡胸，

佝偻病前额突出预防加强户外运动，增强体质，提高抗病能力。STEP1饮食丰富。STEP2晒太阳。STEP3及时补充维生素D。STEP4处理方法—治疗治疗口服药物。肌肉注射维生素D。护理措施进行户外活动。多吃富含维生素D的食物。按生长规律对婴儿进行锻炼。保持空气清新，多通风。对家长进行健康教育指南。处理方法—护理保证一定时间的户外运动。出生2～3周后家长就可以带婴儿到户外进行活动，若在室内活动，则应打开窗户使紫外线进入室内。户外活动①以母乳喂养为最佳选择，同时加以食用富含维生素D等营养丰富的食物；②喂养维生素D，但要注意患儿状况，严格遵从医嘱。补充维生素D由于骨骼畸形多由于过早开始行走，站立或直坐，因此不可操之过急。预防骨骼畸形和骨折2.维生素D缺乏性手足搐搦症疾病概述维生素D缺乏除了导致佝偻病外还可以导致维生素D缺乏性手足搐搦症。该病是一种维生素D缺乏导致的并发症状之一,在6个月以内的婴儿常见。事实上,随着普及工作的开展,极少有患病患儿。病因维生素D缺乏血钙持续下降至1.75~1.8mmol/L引起肌肉抽搐临床表现惊厥手足搐搦喉痉挛突发四肢抽动,面肌颤动,神志不清,两眼上窜。突然发生手足痉挛星弓状,双手呈腕部屈曲状,手指伸直,拇指内收掌心,强直痉挛。以喉部肌肉突发痉挛为主要表现,会导致患儿出现呼吸困难,窒息,缺氧严重最后导致死亡。处理方法—治疗急救处理STEP1钙剂治疗STEP2维生素D治疗STEP3处理方法—护理治疗原则：防止窒息及时注意患儿情况一旦发现呼吸困难问题立即给与供氧。第二节锌缺乏案例引入小玲已经三岁了，但是相对于其他小孩子，小玲发育较缓慢，起初父母以为只是营养不足导致的发育缓慢。渐渐小玲的父母发现，小玲似乎智力较其他同龄孩子也相差较多。小玲的父母把小玲带往医院进行了检查，经检查初步判断：小玲可能患有碘缺乏。思考小玲可能是锌缺乏，由案例分析标红处可分析出。小玲患了什么病针对以上案例，提出以下问题1.什么是锌缺乏？2.锌缺乏有哪些症状？3.患有锌缺乏的患儿应该如何护理？疾病概述作为人体内必需微量元素之一，锌在骨、牙齿、皮肤、肝脏、毛发和肌肉中大量存在，同时锌是组成酶的关键原料之一。小儿锌缺乏以食欲不振，免疫功能降低，夜盲，生长缓慢为主要表现；较年长的患儿锌缺乏则会导致性成熟障碍。病因1．摄入不足肉类、坚果辛含量较多，素食主义者极容易患锌缺乏。2．吸收障碍患有腹泻或者喜食粗粮者。3．需要量增加身体对辛的需求量的增加。4．丢失过多因为某些身体因素导致丢失过多。临床表现消化功能减退生长发育落后智力发育延迟锌缺乏影响酶活性,引起舌黏膜的发育不全,导致味觉敏感度大幅度下降,由此出现食欲不振的情况。锌缺乏使生长发育迟缓、体格矮小。缺锌可使T淋巴细胞功能受损,机体免疫能力明显下降。诊断询问病史，了解患儿是否有生长发育落后的症状。，

血清中的锌浓度。了解患儿是否有智力发育延迟的症状。预防加强户外运动，增强体质，提高抗病能力。STEP1饮食治疗。STEP2补充锌剂。STEP3治疗原发病。STEP4处理方法—治疗治疗原则：注意饮食搭配，合理补锌。出现相关症状及时就医，遵循医嘱，对孩子状况密切关注。处理方法—护理母乳中的锌比牛乳更容易吸收。建议母乳喂养随着幼儿逐渐长大，仅靠母乳中的锌不能保证婴儿正常的生长发育，应及时添加豆浆、蛋黄等豆类制品同时给予适量肉类或坚果。按时添加辅食当小儿发热、腹泻时间较长时，更应注意补充含锌食品。预防相关疾病第三节

小儿单纯性肥胖案例引入小侯喜欢在正餐外吃各种的小零食、甜食，随着时间的日积月累，小侯的体重也在逐渐增加，7岁时体重就达到了50公斤。小侯的日常生活，上学都收到了极大的影响，不仅如此，小侯偶尔会感觉到气闷，疲倦。小侯的家长带小侯去医院检查，医生确诊为小儿单纯性肥胖。思考小侯可能是小二单纯性肥胖，由案例分析标红处可分析出。小侯患了什么病针对以上案例，提出以下问题1.什么是小儿单纯性肥胖？2.小儿单纯性肥胖有哪些症状？3.患有小儿单纯性肥胖的患儿应该如何护理？疾病概述小儿单纯性肥胖是一种营养障碍性疾病，由于长期的摄入远大于消耗，导致体脂积累过量，体重超过一定范围。当体重超过同性别，年龄的人群均值的百分之二十就视为肥胖。病因（1）体质型肥胖或幼年起病型肥胖：脂肪细胞数目和脂肪体积均有增加。（2）获得性肥胖症：在成年时期发病率较高，仅与细胞的体积增大有关，相比于数目增多容易治疗。临床表现气急气短皮下丰富的脂肪膝外翻和扁平足现气急、低氧血症、心脏扩大或充血性心小儿单纯性肥胖力衰竭。皮下脂肪过多,于胸腹部、臀部及大腿皮肤出现皮纹。双下肢负荷明显增加,出现膝外翻和扁平足。诊断观察患儿体态。，

测量体脂比。了解患儿饮食情况。预防加强户外运动，增强体质，提高抗病能力。STEP1合理饮食。STEP2及时就医。STEP3治疗并发病。STEP4处理方法—治疗治疗原则：对于小儿单纯性肥胖症，为达到比较理想的治疗效果，可从调整饮食，增加体格锻炼，解除精神负担等方面进行治疗。必须根据小儿的基本营养及生长发育所需对其食量进行限制，使体重逐渐下降，与此同时为避免饥饿感，应设法满足小儿食欲，富含蛋白质的食物供应量不宜少于2g/kg/d。处理方法—护理进行适当锻炼，避免过多脂肪堆积。多锻炼，不要懒惰合理膳食，对于油脂的摄入进行限制。饮食指导，合理膳食家族有肥胖遗传可能性的要随时检测婴幼儿的生长发育情况。预防相关疾病第四节

营养性缺铁性贫血案例引入

圆圆13个月，男，足月顺产，出生体重3千克，母乳喂养，已添加少量稀粥和奶粉。近2个月来，圆圆面色逐渐苍白，食欲减退，不爱活动，不愿下地行走，有时萎靡不振。体检发现：面色蜡黄，心率加快，皮肤干燥，身体瘦弱。外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。思考圆圆可能是营养性缺铁性贫血，由案例分析标红处可分析出。圆圆患了什么病针对以上案例，提出以下问题1.什么是营养性缺铁性贫血？2.营养性缺铁性贫血有哪些症状？3.患有营养性缺铁性贫血的患儿应该如何护理？疾病概述缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血，主要是由于体内含铁量较少，而铁又是血红蛋白合成的主要影响因素之一，因此血红蛋白合成减少，红细胞生成减少。以在骨髓、肝等器官中血清铁浓度低、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白含量均较低为主要特点。病因缺铁会导致血红蛋白的合成受阻，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁引起细胞功能出现障碍，还有可能发生一系列非造血系统的表现，如身体虚弱、乏力、冷漠、注意力难以集中等。临床表现一般表现皮肤、黏膜逐渐苍白。唇、口腔黏膜及甲床发白明显。易疲乏,排斥活动。年长儿可能伴有眼前发黑、头晕、耳鸣等。临床表现髓外造血表现非造血系统症状肝、脾可出现轻度肿大;严重程度与肿大程度成正比关系。①消化系统症状:食欲低下,少数有异食癖。伴有呕吐或腹泻,出现舌炎等舌部症状,严重者还可能出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。②神经系统症状:患儿注意力难以集中,智力相较于同龄儿童较低。③心血管系统症状:心率明显增快,严重者可出现心脏扩大,甚至发生心力衰竭。④其他:由于免疫功能的降低可能患有感染性疾病。普通外观表现:有轻度水肿或虚胖,毛发纤细稀疏、泛有黄色,严重者皮肤有出血点或瘀斑。(5)精神、神经症状:脾气暴躁,情绪不稳定。双目无神、表情呆滞、对周围环境反应迟缓,嗜睡,不认识亲人,不笑,智力迟钝甚至退化。重症患者可出现不规则性震颤,手足无意识运动,甚至感觉异常、踝阵挛、共济失调、抽搐等。叶酸缺乏会导致神经精神异常。临床表现并发症

侏儒身材矮小，甚至成为侏儒。

感染锌缺乏者导致免疫功能受损，易发生感染性疾病。

眼疾夜盲症、视神经萎缩。

其他性腺发育不良、糖尿病等。诊断一般可根据病史，尤其是喂养史、临床表现和实验室检查结果做出初步诊断。进一步诊断则主要依赖于铁代谢生化检查。必要时可做骨髓检查，以患儿经铁剂治疗有效为主要确诊依据。此外，地中海贫血、维生素B12

缺乏性贫血、异常血红蛋白病、铁粒幼红细胞性贫血（即铁利用障碍性疾病）等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。诊断世界卫生组织的标准：1、新生儿，如果血红蛋白低于14。5克，就属于贫血；2、6个月～6岁的孩子，如果血红蛋白低于11克，就属于贫血；3、6岁～14岁的孩子，血红蛋白如果低于12克，就属于贫血。预防提倡母乳喂养。STEP1加强卫生宣传教育工作。STEP2做好喂养指导，注意合理的饮食。STEP3尽早给予外来铁剂补充。STEP