认知障碍患者激越行为非药物管理

认知障碍患者激越行为非药物管理目录术语和定义认知障碍人群分布常见病种流行病学术语和定义认知障碍：指与学习、记忆、思维、判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。包括感知觉、记忆、注意、理解、推理和判断、语言和思维能力。分为轻度认知障碍和痴呆。感觉障碍：知觉障碍：错觉（杯弓蛇影、草木皆兵）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、内脏幻觉（能描述及定位）思维化声、读心症-----思维障碍：联想、逻辑、内容（被害、被窃、嫉妒）记忆障碍：错构、虚构------术语和定义激越行为不恰当的语言、声音和运动性的攻击行为，分为语言攻击行为、躯体攻击行为、语言非攻击行为（刻板语言）、躯体非攻击行为（徘徊游荡）。非药物管理

不使用药物，通过个体、照护者与环境之间的相互作用对激越行为进行干预，包括但不限于环境干预、感官刺激、活动干预、情感支持、调整照护行为等。认知障碍人群分布认知障碍人群：精神疾病、AD、VD、麻痹性痴呆、脑炎、颅脑外伤、颅内肿瘤患者、代谢障碍（冠心病、脑中风、“三高”、更年期综合症等）、甲状腺激素分泌异常、不良生活习惯（酗酒、吸毒、不良饮食习惯）睡眠障碍-----

认知障碍常见于65岁以上老年人，是痴呆的高危人群。早期发现、诊断和治疗可以延缓痴呆的发生或发展，降低痴呆的发病率。流行病学我国“老年性痴呆”患者达600万～700万人，且有上升趋势，其发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的2～3倍。65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5.2%，75-85岁以上老人患病率高达15%-20%，85岁以上30%左右。该病已成为继心脑血管疾病、癌症和卒中之后威胁老年人健康的“第四大杀手”。认知障碍+BPSD，给治疗护理带来很大的挑战。非药物管理是应对精神行为症状的首选照护方法，也是痴呆诊疗工作的重要内容。痴呆的危险因素不可干预：年龄、性别、遗传、家族史（痴呆的发生与基因表达有关）可干预：心脑血管疾病、血压、血糖、血脂、吸烟与饮酒、饮食、教育、体力与脑力活动、脑外伤-------常见的神经认知障碍

阿尔茨海默病（AD）：占痴呆总数的60%-70%。血管性痴呆（VD）麻痹性痴呆癫痫性精神障碍其他神经认知障碍：帕金森病、脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤

（一）阿尔茨海默病（AD）原因未明的原发性脑变性疾病。起病于老年或老年前期，与年龄正相关，女性多于男性。发病的危险因素：年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。以痴呆为主要表现。发达国家患病率4%--6%。特征性改变---老年斑和神经元纤维缠结。病因（假说）生物和心理社会因素1.遗传2.免疫因素：甲状腺炎、头部外伤3.微量元素中毒：铝、硅积蓄4.递质缺陷：胆碱能神经元减少，活性下降。临床表现多隐匿起病，记忆障碍为首发症状；严重时错构、虚构、被窃观念、嫉妒妄想、失语、失认等。情绪改变：躁狂或抑郁性格改变：缺乏羞耻及道德感躯体方面：苍老、严重时不能自理个人卫生病情进行性发展，最终继发躯体疾病或衰竭而死亡，平均8-10年认知功能障碍1.记忆障碍为首发症状之一，尤以近记忆障碍最明显，甚至以虚构来填补。2.言语障碍或失语3.失用：不能完成简单的事情4.失认5.运动能力紊乱：社会适应能力衰退非认知功能障碍1.空间认识障碍2.判断和预见能力障碍：高估自己的能力和地位。3.人格改变：缺乏羞耻及道德感，收集废物等。4.精神和行为障碍：错构、虚构、被窃观念、嫉妒妄想等。轻度：以近记忆和人格障碍为特征，学习新知识，掌握新技能的能力下降,可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应,个性变化以多疑、固执、不拘小节多见，基本能自理生活。轻度认知障碍：是介于正常老化和痴呆之间的一种临床状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所不允许的记忆障碍，但仍能维持功能良好，达不到痴呆的诊断标准。改善记忆力（沟通、识字、计算、陪伴）中度：以日益严重的记忆障碍、定向障碍、言语功能障碍、精神和行为障碍为特征。丢三落四、迷路走失、讲话无序、不能胜任工作和自理生活，情绪不稳、行为紊乱等。甚至出现妄想，控制力下降等。重度：智能、人格严重衰退，以认知功能严重受损为特征。最终发展至大小便失禁，肢体瘫痪，终日缠绵床褥，可死于感染、内脏性疾病或衰竭。诊断工具：ICD-10精神与行为障碍分类方法：排除法，认知功能损害程度技术：分子诊断技术生物标志物：C-反应蛋白、D-二聚体、神经丝蛋白检测治疗尽早发现可逆性痴呆予病因治疗注意对伴发的BPSD予对症处理（指南推荐）不可逆痴呆：基础护理+康复训练，延缓功能残缺药物治疗：促脑代谢药、血管扩张药、神经肽类美金刚、脑蛋白水解物等，但效果不肯定更加凸显非药物管理的重要性（二）血管性痴呆（VD）

概述：是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征。包括脑动脉硬化性痴呆。血管性痴呆患病率仅次于AD，VD在65岁以上人群中的患病率为1.2%～1.4%，在70岁以上人群中的患病率为0.6%～1.2%，男性多于女性。病程为阶梯进展，认知功能进行性下降。体格检查：局灶性神经系统症状和体征人格改变少见。病因脑动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等是高危因素。痴呆的发生与血管病变的性质、面积、部位和发生的次数有关。既往史：多有“三高”病史、脑血管意外、吸烟、久坐不动等生活习惯。临床特征临床特征：起病较急，病程以跳跃式加剧和不完全缓解相交替的阶梯式进展，认知功能进行性下降为特点。记忆力衰退是早期精神症状的核心，以近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍，自知力完好。

神经精神症状：失语、失用、失读、失算等。人格改变少见。防治三级防治策略：一级预防（病因预防）：调整生活方式（戒烟酒、合理膳食、加强锻炼）二级预防（三早预防）：监测和干预脑血管危险因素（控制血压、血糖、降脂、抗血小板集聚）三级预防（临床预防）：干预已经发生的卒中，包括对症及康复治疗治疗原则为改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢。中药治疗：活血化瘀三、麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎，又称为全身性麻痹或进行性麻痹，以额叶最为严重。

男性患病率明显高于女性，以40～50岁人群多见常隐性起病，精神障碍最先引起人们的注意。典型表现为个性及智力方面的改变，有智力障碍，记忆力显著减退，震颤，往往见于眼睑、口的周围、舌部和手指，可有步态不稳及共济失调等现象。青霉素为目前治疗梅毒的首选药四、癫痫性精神障碍癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起突然痫性发作为特征。癫痫性精神障碍：指反复癫痫发作的患者逐渐出现精神障碍，主要在认知、情感、意志和行为等精神活动方面出现异常。意志障碍：增强、减弱、意向倒错、强迫意向临床特点痫性发作时精神障碍有以下几类：1.自动症（epilepticautomatisms）是指癫痫发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态。2.神游症（fugue）表现为无目的地外出漫游，对周围环境有一定的感知能力，能做出相应的反应，历时可达数小时或数天，发作后遗忘或回忆困难。3.朦胧状态（twilightstates）表现为意识障碍伴情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒，也可表现为思维及动作迟缓，发作突然，可持续数小时。治疗抗癫痫药物治疗：卡马西平、丙戊酸类、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠单一用药，定期监测血药浓度。其他认知障碍帕金森病：脑外伤：急性精神障碍：以意识障碍为主，脑外伤后遗忘，外伤性谵妄。慢性精神障碍：智能障碍，严重者痴呆综合征。脑震荡后综合征，精神病性症状颅内感染及肿瘤所致：常见精神症状：智能障碍、幻觉、情绪改变、分裂样或神经症性症状。局限性症状：与病灶位置有关，枕叶—视幻觉；第三脑室—遗忘综合征；间脑—嗜睡治疗：治疗原发病配合小剂量抗精神病药物对症处理。指南推荐非药物管理1.应在评估的基础上，针对原因/诱发因素制订干预及预防策略2.应遵循个体化原则制订干预策略3.应在确保安全的前提下应对和疏导，不应强行制止、纠正、对抗4.应与医生、家人及照护者建立沟通，共同制订和实施干预措施5.应首选非药物干预策略。非药物干预无效时，应与医生沟通，考虑药物干预*基本要求1.应在入院时进行评估，判断有无激越行为2.宜通过观察患者或询问照护者，采用激越行为评估表（附录A），评估和记录激越行为的类型及表现3.出现激越行为者，宜至少每2周评估并记录。4.附录A中第1、2项≥3分者（攻击行为），应报告医生，每天评估并记录。5.附录A中出现≥3分者，宜进一步评估和记录激越行为的原因/诱发因素（见附录B)干预策略：评估

干预策略：附录A(规范性附录）激越行为评估表

请阅读下列各项行为的表现，在相应的数字上圈出最近2周各项行为的发生情况。1=从未出现，2=<1次/周，3=1-6次/周，4=每天发生，

5=每小时发生。如每组行为中有多种行为发生，则把出现的次数加起来。例如：每周有3天打人，4天破坏物品，则3+4=7天（圈4)。

附录B

(资料性附录）

激越行为的原因/诱发因素附录C

(资料性附录）

感官刺激及愉悦性活动非药物干预策略：一般干预1.饮食起居：饮食：低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素易消化，避免呛咳二便：养成按时排便习惯，知冷暖，长期卧床护理环境：物品尽量简单、防跌倒2.安全护理：环境、药物管理，防走失3.心理安抚：支持、关心、耐心、陪伴与宽容、鼓励倾诉4.日常养生“五个一”策略：太极拳、八段锦、快走1/日地中海饮食1/日亲友互动1/日：讲故事、跳舞----智力活动1/日：数字游戏、数豆子、拼图-----一杯绿茶1/日5.功能训练：定向训练、时间训练、益智训练6.预防感染：非药物干预策略：团队干预理念：以人为本团队：跨专业照护团队（责任护士、老年科医生、精神科医生、职业治疗师、物理治疗师、社工、护工）内容：基础照料、认知及生活技能训练、精神行为症状处置、照护者干预、居家照料环境干预（饮食起居、安全防护、心理安抚、日常照料）1.回忆疗法：趣事、有成就感的事2.作业疗法：3.游戏疗法：益智类数字排序、数豆子、拼图、下棋、串珠子、搭积木4.心理疗法：支持、关心、耐心、陪伴与宽容、鼓励倾诉5.运动疗法：散步、太极拳、跳舞（舞伴）6.语言疗法：讲话、读书、看报、看电视、听广播7.饮食起居：8.音乐疗法：唤醒某种强大的反应内容9.BPSD的干预：酌情考虑配合药物对症处理躯体攻击行为：立即分开、保证安全、不对抗不愤怒、尝试安抚----语言攻击行为：有明确指向对象时分开，不争辩；无明确指向对象且无危险时忽略；幻觉妄想引发者则认可，转移注意力躯体非攻击行为:保证环境及措施的安全、防跌标示、挂牌子防走失、陪伴、做喜欢的事、不责怪不限制不约束-----语言非攻击行为:耐心解答、不责怪不说服不厌烦，多关心多陪伴干预策略：痴呆伴发BPSD七级管理模式分级主要临床特点管理方式一级无痴呆常规预防：环境设