《妇产科护理学》课件-15.3 子宫内膜癌

《妇产科护理学》护理专业教学资源库第十五章

女性生殖系统肿瘤患者的护理01子宫肌瘤目录03子宫内膜癌02子宫颈癌04卵巢肿瘤03第三节

子宫内膜癌掌握子宫内膜癌的临床表现能够对子宫内膜癌患者做出相应的护理措施关爱女性，具有良好的职业道德学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：子宫内膜癌的临床表现、护理措施难点：子宫内膜癌的病理分期第三节

子宫内膜癌【概述】子宫内膜组织细胞发生无序恶性增生，形成的一组上皮恶性肿瘤称子宫内膜癌。又称宫体癌，腺癌多见。女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。多见于老年妇女（绝经后），平均发病年龄60岁。是老年女性最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。第三节

子宫内膜癌【病因】

确切病因尚不清楚，可能的因素有：长期持续的雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗（无排卵型功血、多囊卵巢综合征、长期服用雌激素）。常与肥胖、高血压、糖尿病(子宫内膜癌“三联征”）伴随。月经紊乱、绝经延迟、未婚、少育、未育、不孕、不育。10%遗传因素等第三节

子宫内膜癌【病理】病理类型以腺癌为主，黏液腺癌最常见。多发生在子宫体的内膜层，又称宫体癌。生长方式：局限型：多局限于子宫底或宫角部，呈息肉样或菜花样，易浸润肌层。弥漫型：广泛累及子宫内膜，较少侵入肌层。晚期癌灶可侵犯宫壁全层并扩散至宫颈管。第三节

子宫内膜癌【转移途】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官淋巴转移：主要转移途径血行转移：较少见，多发生在晚期，至肺、肝和骨等处。第三节

子宫内膜癌【临床表现】1、阴道流血

主要为绝经后不规则阴道流血，未绝经者为月经紊乱。2、阴道排液

血性或浆液性，感染者有恶臭。3、疼痛

晚期压迫神经，腰骶部、下腹部疼痛。第三节

子宫内膜癌【处理原则】

手术治疗为主，放疗与化疗为辅。手术治疗为首选。Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。Ⅱ期：行改良根治性子宫切除术及双侧附件切除术。Ⅲ、Ⅳ期：行肿瘤细胞减灭术。激素、化疗等药物治疗和放疗多适用于有严重合并症不能耐受手术，晚期或复发癌患者、不能手术切除或疾病早期、年轻、要求保留生育功能者。第三节

子宫内膜癌【护理评估】1.健康史2.身体状况3.心理状况4.辅助检查5.临床分期第三节

子宫内膜癌【护理评估】1.健康史：了解有无高危因素（肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素等）；有无子宫内膜癌家族史。第三节

子宫内膜癌【护理评估】2.身体状况（1）详细了解阴道排液情况，浆液性或浆液血性，感染是有臭味，晚期可出现淘米汤样阴道排液。（2）阴道流血：绝经后阴道不规则流血为最常见症状，围绝经期女性表现为月经异常、经量增多、经期延长。（3）疼痛：癌肿浸润周围组织、压迫神经，晚期可出现下腹部、腰骶部疼痛，或一侧下肢和足部疼痛。第三节

子宫内膜癌【护理评估】3.心理状况：悲观、无助、恐惧、放弃治疗。4.辅助检查：（1）分段诊刮（2）细胞学检查（3）宫腔镜检查（4）盆腔B超检查（5）其他检查第三节

子宫内膜癌【护理评估】4.辅助检查：（1）分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最主要的方法。

诊刮顺序：先刮宫颈管—再刮宫腔各部内膜（2）细胞学检查

是筛查子宫内膜癌的方法。采用特制的宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔，取分泌物做细胞学检查。（3）宫腔镜检查

可直接观察子宫内膜癌病灶的生长情况，可去或组织送病理检查。（4）盆腔B超检查（5）其他检查

盆腔CT、MRI、淋巴造影、肿瘤标志物。5.临床分期Ⅰ期：癌局限于子宫体

Ⅰa：癌局限于子宫内膜

Ⅰb：癌侵犯子宫肌层≤1/2

Ⅰc：癌侵犯子宫肌层＞1/2

Ⅱ期：癌累及宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变

Ⅱa：癌累及宫颈黏膜腺体

Ⅱb：子宫颈间质受累及

Ⅲ期：癌扩至子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠

Ⅲa：癌累及浆膜和（或）卵巢、输卵管和（或）腹腔细胞学查出癌细胞

Ⅲb：癌累及阴道

Ⅲc：癌累及盆腔淋巴结或（或）腹主动脉淋巴结转移

Ⅳ期：癌累及膀胱及直肠（黏膜明显受累），或有盆腔外远处转移

Ⅳa：癌累及膀胱和（或）直肠黏膜

Ⅳb：有远处脏器转移、腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移第三节

子宫内膜癌【护理诊断/问题】1.恐惧、焦虑与担心肿瘤危及生命、预后、手术有关2.营养失调：低于机体需要量与阴道出血继发贫血、放疗和化疗导致摄入减少及疾病消耗有关3.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识第三节

子宫内膜癌【护理措施】1.一般护理2.病情观察

3.检查配合4.治疗护理5.心理护理6.健康指导第三节

子宫内膜癌【护理措施】1.一般护理

合理饮食、改善体质，充分休息，保持外阴清洁。2.病情观察注意阴道流血、排液情况，重点观察有无感染。3.检查配合

做好分段诊刮检查的术前准备，术中做好标本瓶标记，术后及时将标本送检。第三节

子宫内膜癌【护理措施】4.治疗护理

指导患者正确服药，注意药物的副作用及不良反应。常用药物：（1）孕激素：适用于晚期或复发的患者，也可用于疾病极早期年轻有生育要求的患者，主张以高效、大剂量、长期服用，至少服用12周以上。常用药物：醋酸甲羟孕酮和己酸孕酮。副作用：胃肠道反应、水钠潴留、水肿、药物性肝炎等。（2）化疗药物：顺铂、紫杉醇等，主要用于晚期或复发癌症患者的综合治疗。（3）放射治疗详见宫颈癌。第三节

子宫内膜癌【护理措施】5.心理护理做好患者思想工作，解除其顾虑。鼓励子女多与患者沟通，给予亲情支持。在患者面前不要过多讨论病情，以免引起患者恐慌。第三节

子宫内膜癌【护理措施】6.健康指导（1）大力加强子宫内膜癌的防治知识宣传，定期行防癌普查：定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者。中老年妇女每年接受1次妇科检查。

绝经后不规则出血高度警惕。（2）合理应用雌激素：

掌握雌激素使用指征及方法，争取“激素替代疗法”之益，避

免内膜癌之弊。加强监护、随访。第三节

子宫内膜癌【护理措施】

6.健康指导

（3）强调出院后定期复查的重要性复查内容：询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片检查、胸部X片、血清CA125检测。定期随访：术后2～3年内，每3个月1次；3～5年，每6个月1次；5年后，1年1次。（4）对出院后需服用药物的患者，讲解服药方法及注意事项，可能出现的问题及应对方法。课后练习1.子宫