熟悉非住院病人的麻醉前评估

第三十六章

非住院病人的麻醉教学目的：通过学习基本熟悉非住院病人的麻醉前评估与麻醉管理。

教学要求教学要求1、熟悉非住院病人的麻醉前评估．2、熟悉非住院病人的麻醉选择与麻醉管理．3、了解非住院病人的选择、麻醉前准备4、了解非住院病人的术后管理

教学内容病人选择与麻醉前评估麻醉前准备麻醉选择与麻醉管理术后管理第三十六章非住院病人的麻醉（Outpatientanesthesia）美国和加拿大门诊手术量占医院手术总数的29.1%~51.1%,英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。

可节省大量医疗费用缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资从病人的角度讲,可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律,避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会外第一节病人选择与麻醉前评估一、病人的选择主要从两个方面进行选择，一方面是病人的健康状态（ASAI-II），另一方面是询问病史。一般讲不适合行门诊手术的病人1，儿童（1）

小于36周的早产儿（2）

患呼吸系统疾患的患儿（3）

伴心血管系统疾病的患儿2，成人（1）

ASAIII-IV级病人（2）

伴有明显呼吸系统疾患的肥胖病人（3）

复杂手术术后需行镇痛者（4）

伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人第二节麻醉前准备1、

禁食

小儿术前禁食标准（h）年龄

奶/固体

清亮液体〈6个月

4

3

6-36个月

6

3》36个月

8

32、

术前用药（1）抗胆碱能药

（2）预防误吸（H2-受体拮抗剂、甲氧氯普铵、非特异性抗酸药）第三节

麻醉选择与麻醉管理

非住院病人的麻醉应遵循安全、有效、简易、舒适与节约费用的原则麻醉选择：监测下的麻醉管理、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉麻醉原则：诱导平稳、良好的镇痛、恢复迅速完全、无麻醉并发症、良好的术后镇痛。1、术前用药2、建立静脉通道3、监测4、全麻5、区域麻醉第四节术后管理1、疼痛2、麻醉后恶心呕吐3、麻醉后恢复可分三个阶段4、出院标准5、出院医嘱6、意外住院Pleaseanswerthefollowingquestions:(NO

Yes)1.

Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?2.Haveyouhadanypreviousoperations?3.Willyougohomealone?4.Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanaesthetics?5.Doyouhaveacoughoracold?6.Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?7.Doyousufferwithheartdiseaseorhighbloodpressure?8.Doyouanklesswell?more9.Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight10.Doyouhaveasthmaorbronchitis?11.Doyousmoke?12.Doyouhaveepilepsy?13.Doyouhavediabetes?14.Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?15.Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?16.Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?17.

Areyouallergictoanything,includingElastoplast?more18.AreyoutakinganydrugsormedicationfromyourGP?19