糖尿病足的预防和处理

糖尿病足的预防和处理

外科胡燕

2014.6糖尿病足定义

与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）。它是糖尿病严重并发症之一。糖尿病足通常是感染、溃疡，严重的出现坏死和截肢。糖尿病足的流行病学

在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%-60%。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。糖尿病并发足部溃疡的比例是4%-10%。糖尿病足的流行病学中国糖尿病患者在最近15年内将近增加3倍，患者总人数达3000千万，仅次于印度名列世界第二。糖尿病死亡已成为世界第五大死因。足溃疡发病机制

周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因。足部的不良卫生是其次的原因。这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛。足溃疡发病机制

周围神经病变创伤畸形其他：缺血、茧水肿、继发感染危险因素

保护性感觉丧失供血异常畸形植物神经病变关节活动受限肥胖老年视力减弱血糖控制不佳截肢史足溃疡史危险因素趾间鸡眼水肿伤口中发现梳子断齿感染危险因素因为没有正常的感觉症状特点

1.感觉(局部和弥漫)负性：麻木、发死、“袜套样”、平衡丧失和无痛性损伤。正性：烧灼、针刺样痛、电刺激、发紧和触觉高敏。症状特点2.运动

远端：手的精细协调运动丧失。

近端：上楼、坐或卧位起立和上臂抬高过肩困难。

局部:3.植物神经泌汗异常、瞳孔调节异常、体位性低血压、胃轻瘫、神经性膀胱和心率调节异常等的相应症状。症状特点血管病变：皮肤颜色及温度、足背A搏动、踝部血管测定。病变症状：间歇性跛行、晚期出现静止性疼痛。测量踝-肱指数糖尿病足的Wagner分级法

分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级表面溃疡临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽。5级全足坏疽。糖尿病足的Wagner分级0级(高危足)

有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡糖尿病足的Wagner分级1级

表面溃疡，临床上无感染糖尿病足的Wagner分级2级

较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染糖尿病足的Wagner分级3级

深度感染，伴有骨组织病变或脓肿糖尿病足的Wagner分级4级

局限性坏疽（足趾、足跟或前足背）糖尿病足的Wagner分级5级全足坏疽治疗目标：最大修复率降低感染全身：糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病和肾功能不全局部：改善供血、控制感染治疗（1）创面处理（清创和湿闭环境的保持）机械、酶和自溶性保留正常组织，去除细菌滋生土壤治疗

治疗治疗治疗治疗（2）减轻足压力（off-loading)拐、轮椅、足模具、外科鞋基本治疗治疗治疗（3）控制感染：切开引流、抗生素、软组织骨关节切除和截肢（4）改善血供高压氧、血运重建、营养、血糖、血压和肾功能治疗手术治疗（动脉旁路移植术）介入支架术（PTA）自体干细胞移植糖尿病患者的健康教育1、针对糖尿病患者的健康教育帮助患者掌握糖尿病的基本知识，让其充分认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害，了解糖尿病足的临床表现、治疗及自我护理技术，定期举行糖尿病知识讲座，提高患者的知识水平，使其积极配合治疗，延缓糖尿病足的发生、发展，降低各种并发症的发生率。糖尿病患者的健康教育2、针对患者家属的健康教育患者家属的健康教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位，其家属在日常生活中可以起到监督的作用，鼓励患者长期坚持饮食疗法和运动疗法，定期监测血糖变化，改变不良的健康行为，使血糖控制在正常范围内。糖尿病患者的健康教育3、提高护士对糖尿病足的健康教育水平患者接受过专业疾病知识指导者仅占少数，患者极力希望得到专业护理人员的详细指导及健康宣教，因此培养和提高临床护士对糖尿病足的知识水平及健康教育能力，总结一套行之有效的健康教育方法，是非常必要的。满足了患者的要求，填补了患者的知识欠缺，提高了患者对疾病的认知能力，对防治糖尿病足有着极其重要的意义。足部损伤的预防的五个方面

定期观察和检查足以及鞋袜。识别高危患者。教育患者及其家属和有关医务人员。合适的足鞋袜。对非溃疡性病变进行治疗。足部护理教育1.关注糖尿病2.每日检查足，脱去袜子3.每日洗脚（温水）4.保持皮肤软滑5.茧、鸡眼、趾甲6.鞋、袜7.改善血供：（抬高下肢、运动）8.避免冷、热足部护理教育足部护理教育结论

曾经有过足溃疡的糖尿病患者具有发生新的溃疡、截肢和死亡率增加的危险。这一结论强调了要对有过糖尿病足溃疡危险的患者进行长期贯彻的足部护理的必要性和预防性。足病风险每个患糖尿病超过五年的朋友，都或多或少的存在糖尿病足并发症的风险。警示糖尿病患者双脚无法正确感受，因此：要远离取暖器等热源不要在热沙或水泥地上赤脚行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯足病风险适合病人的鞋具有下列特征1.专业的网眼弹力合成材料或优质的软皮制成。2.鞋的前部为圆形，并有深而宽的趾