面瘫中西医诊治

周围性面瘫的诊治面瘫就是面部肌肉瘫痪的意思，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以也叫作面神经麻痹或面神经炎，中医也称之为"口僻"或"口眼歪斜"。面神经的生理特点1面瘫的发病特点2面瘫的诊断要点3面瘫的针灸治疗5面瘫的药物治疗4面瘫的辨证调护6面神经第Ⅶ对脑神经。位桥脑下部，支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳道感觉。（混合神经）1、运动功能：上下组面肌运动。2、感觉功能：舌前2/3味觉。面神经的生理特点面神经的生理特点面神经发脑桥下部背盖腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共同进入内耳孔沿面神经管下行经茎乳孔出颅面瘫诊断要点病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt氏综合症等

创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔组织病等。

脑桥腹外侧综合征：面+展+对侧偏瘫:脑桥病变Fovillesyndrome：面+两眼不能向病侧同向运动+对侧偏瘫:脑桥梗塞Guillain-Barresyndrome：双面N+对称性肢体下运动N瘫原发性继发性8Hunt综合征概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激活）。表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。病理：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在膝状神经节。预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。面瘫周围性面瘫？核上性核

性核下性中枢性面瘫？颅内？颅外？脑干内？脑干外？面瘫的诊断要点中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表中枢性周围性病变部位面神经核以上，面瘫的对侧面神经核或核以下的神经纤维，面瘫的同侧瘫痪范围面部下2/3部患侧全面部镫骨肌反射存在可消失味觉障碍决不出现可出现泪腺分泌正常可消失涎腺分泌正常可消失合并偏瘫几乎均出现甚少出现镫骨神经以上茎乳孔以外鼓索神经损害膝状神经核损害周围性面瘫

伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。

单纯性面瘫的表现。

伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍伴展神经麻痹对侧锥体束征耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍面神经核损害定位诊断面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。

面瘫发病特点

中医针灸治疗该病有提高恢复率和缩短疗程的作用。发病急速青壮年多见多为单侧冬春或秋冬较多面瘫的发病特点可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失面瘫的发病特点

急性期

静止期

恢复期发病7天内面瘫的发病特点起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重，通常在1周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。发病前发病前发病前1周可能有轻微感冒病史，发病前3-4天内可能有耳后疼痛感。神经肿胀达到高峰，受损神经纤维崩解变性。面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变静止期发病后7－14天恢复期

发病后14天以后

患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。（闭目时瘫痪侧眼球转向上内方，露出角膜下的白色巩膜，称Bell现象）辅助检查

面神经神经兴奋性试验（NET)

面神经神经最大刺激试验（MST)

面神经电图（ENOG）

诱发肌电图（EFMG）

面瘫的诊断要点预后判断兴奋阈值测定：一般在病后7天内检查。健康人双侧面神经差异不大于2mA，如双侧相差在3-5mA之间预后良好；如大于10mA预后差；复合肌肉动作电位（CMAP）：发病3周内波幅下降为健侧30%以上，可能在2月内恢复；下降为健侧的10%-30%，在2-8个月恢复；下降为健侧10%以下，恢复较差，需6个月-1年。75%以上的患者病变较轻，可以在4-6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。另有15%患者病情较重，可在2-3月后得到部分恢复。最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。

面瘫的转归瘫痪肌肉挛缩口角牵向患侧患侧面肌痉挛病程迁延日久

挛缩面瘫的诊断要点面肌联带运动倒错面痉联带鳄鱼泪征候群神经再生面肌挛缩

表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。面肌痉挛

是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。面肌联合运动

有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。鳄鱼泪症候群

此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。心理障碍面瘫治疗原则尽早发现，尽早治疗；内治和外治相结合；药物治疗和功能训练相结合。西医治疗减轻面神经水肿：急性期应用肾上腺皮质激素。地塞米松5-10mg/d；或泼尼松20-30mg/d，晨1次顿服，1周后停用；抗病毒药物（带状疱疹病毒引起）：阿昔洛韦，0.2g，每日5次，连服7-10天。改善局部血液循环：银杏叶、地巴唑。营养神经细胞、促神经轴突生长：弥可保0.5mg肌注QD；维生素B10.1g，B120.5mg肌注QD面瘫

风热之邪

风寒之邪络脉空虚气血痹阻肌肉纵缓不收经筋失于濡养面瘫的病因病机中医病机

面瘫的辨证要点风热型风寒型正虚型辨证分型瘀阻面络风痰阻络风寒型风热型正虚型兼有风寒表证多有面部受凉史兼有风热表证多继发于感冒发热兼见面色淡白，神疲头晕等症发病初期恢复期或病程较长面瘫的辩证要点口角歪斜眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白，脉浮紧。口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数。

面瘫的辨证用药口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白，脉虚无力。小续命汤±桑菊牵正散±补阳还五汤±风寒型风热型正虚型面瘫的辨证用药口眼歪斜眼闭不全额纹消失口角洗涎苔白腻脉滑。口眼歪斜眼闭不全额纹消失面肤不仁日久不愈舌紫暗，脉涩。牵正散加减通窍活血汤加减风痰阻络瘀阻面络冈上目冈下目足太阳经筋足阳明经筋手太阳经筋足阳明经筋手阳明经筋眼部口颊部

面瘫属经筋病变面部经筋治法：祛风通络、疏调经筋穴位：以面颊局部和足阳明、少阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。面瘫的针灸治疗针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。面瘫的针灸治疗

面瘫的针灸治疗随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。

面瘫的针灸治疗

面瘫的针灸治疗其它治疗电针温针拔罐皮肤针敷贴穴注适用于各型各期适用于风寒型及气血不足型。适用于风寒型和气血不足型面瘫的针灸治疗适用于早期或恢复期。适用于恢复期及病程较长者。适用于恢复期。面瘫的针灸治疗皮肤针法：

轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~8分钟，至局部微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法：

适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。面瘫的针灸治疗面瘫的针灸治疗拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：

取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素B12或弥可保注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。适用于各型各期。面瘫的针灸治疗敷贴疗法：

取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。将马钱子锉粉末约1~2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5~7日换药1次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，3~5日更换1次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。面瘫的针灸治疗电针疗法：

颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。面瘫的针灸治疗针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持持久。针刺操作：诸穴均每日针刺一次，留针20分钟。针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。面瘫的针灸治疗注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。面瘫的针灸治疗四个注意：面瘫何时使用针灸治疗？有人认为：初期（急性期）针灸可促进面神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再行针刺。也有人认为：面瘫及早针刺治疗是治愈本病的关键。早期治疗可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到完全至损是十分重要的。两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予刺激或轻浅刺激（如梅花针叩刺）就不会产生促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治疗面瘫的时机。面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当辨证治疗。面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止期再行治疗。

面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，远道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颊车、地仓，远道配穴取风池(双)、曲池(双)、足三里(双)、合