传染病学总论

传染病学

InfectiousDisease传染病的概念各种病原体(pathogen)（各种病原微生物，各种寄生虫）感染人体后产生的有传染性(infectivity)的疾病。病原微生物：病毒(virus)、细菌(bacteria)、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、真菌等。寄生虫(parasite)：原虫、蠕虫。感染性疾病(infectiousdisease)：指各种病原体引起的疾病传染性疾病(communicabledisease)：指各种病原体引起的有传染性、可以在人群间相互传播，在某些条件下流行的疾病

化脓性脑膜炎耳源性脑膜炎

流行性脑脊髓膜炎(感染性疾病)(传染性疾病)非典型肺炎不全等于SARS肺炎非典型肺炎SARS传染病的危害对社会稳定的影响对社会经济的影响对人类健康的影响：天花曾威胁60%的人口，死亡率25%；鼠疫曾有3次世界大流行，死亡上亿；霍乱七次世界性大流行；流感大流行；新发传染病、、、世界上主要的流感大流行

1918年至1920年----“西班牙流感”，三次流行高潮，全世界约10亿人感染，2千5百万到4千万人死亡（当时世界人口约17亿人），平均致死率约为2.5%-5%，大大多于第一次世界大战所致的死亡人数（850万人）。

1918年Kansas流感大流行的受害者4000万人死亡1918年Kansas流感大流行的受害者

1957年开始的由甲型流感病毒（H2N2）所致的“亚洲流感”。1968年出现的由甲型流感病毒（H3N2）所致的“香港流感”。1977年发生的由甲型流感病毒（H1N1）所致的"俄罗斯流感"。

传染病现状消灭：天花、脊髓灰质炎。持续高水平感染和发病：流行性感冒、病毒性肝炎死灰复燃:血吸虫、肺结核等新发传染病：AIDS，军团菌病，Ebola出血热，疯牛病，成人轮状病毒腹泻，西尼罗病毒感染，SARS，猴痘耐药细菌的产生：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病毒变异战争，生物战争自然灾害人员流动新发现的病毒性疾病年代病毒名称疾病名称轮状病毒(Rotavirus)婴儿腹泻1975甲型肝炎病毒(HAV)甲型肝炎细小病毒B19慢性溶贫，特发性再障，传染性红斑1977埃博拉病毒(Ebolavirus)埃博拉出血热1977汉坦病毒(Hantaanviurs)肾综合征出血热1978丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1980人T-细胞嗜淋巴病毒I型(HTLV-I)T细胞淋巴瘤1982人T-细胞嗜淋巴病毒II型(HTLV-II)毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病1986人疱疹病毒-6(HHV-6)猝发玫瑰疹Ebola病毒感染感染过程Incubationperiod2-21days内出血和外出血.临床发作者死亡率50%－90%DiagnosisDetectionofspecificantigenorantibodyand/orvirusisolation.TherapyNone–onlysupportivecareEbola病毒的传播人与人之间通过直接接触血液、分泌物传播

猴子、吸血昆虫可能携带病毒几内亚埃博拉疫情已致59人死亡几内亚卫生部2014.3.２２日宣布，２月初在该国东南部暴发的埃博拉疫情已导致８０人感染，其中５９人死亡。２月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例，但卫生部门一直未能查明病因。３月２２日，马桑达地区采集的病毒样本在法国的检测结果确认，疫情是由埃博拉病毒引起。

1985-2002年全国HIV感染者分布

目前中国艾滋病病毒感染者约84万人,加上已经染病死亡的24万人,总数应该在100万人左右，感染人数在亚洲位居第2位,在全球居第14位。新发现的病毒性疾病年代病毒名称疾病名称1988戊型肝炎病毒(HEV)戊型肝炎1989丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1990人疱疹病毒-7(HHV-7)发热，皮疹，中枢神经系统感染1991瓜纳里托病毒(Guanaritovirus)委内瑞拉出血热1993辛诺柏里病毒(SinNombrevirus)肺综合征出血热1994马麻疹病毒(EMV)间质性肺炎，无菌性脑膜炎1994萨比亚病毒(Sabiavirus)巴西出血热1995人疱疹病毒-8(HHV-8)卡波济氏肉瘤1995庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎新型克-雅氏病(newCJD)海绵状脑病2003SARS相关冠状病毒SARS克雅氏病（疯牛病）病原：朊毒体（朊毒蛋白）传播途径：食用疯牛肉潜伏期：5－10年临床表现：早期焦虑、压抑、头痛、躯体痛、感觉持续异常；病情发展，出现步态不稳、共济失调；晚期，健忘，肌痉挛、舞蹈病。病程平均14个月确诊：脑组织有朊毒体存在Severeacuterespiratorysyndrome(SARS)8thMay2003全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数919人，病死率近11％。中国5327例，死亡349人香港1755例，死亡300人台湾665例，死亡180人加拿大251例，死亡41人新加坡238例，死亡33人新发现的细菌性疾病年代细菌名称疾病名称1977嗜肺军团菌军团菌病1977空肠弯曲菌肠炎1981产毒素金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征(TSS)1982大肠埃希氏菌O157:H7株出血性结肠炎1983幽门螺杆菌消化道溃疡，胃癌1992汉氏巴尔通体猫抓病：杆菌性血管瘤病1993创伤弧菌食原性败血症1993大肠杆菌O12:K1:H7株泌尿道感染，孕妇流产，败血症，脑膜炎肠出血大肠杆菌O157：H7感染1982年发现于美国传播：消化道临床表现：无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、溶血尿毒综合症、TTP（血栓性血小板减少紫癜）诊断：分离培养、血清学等方法治疗：支持治疗、适当使用抗生素新发现的其它传染病年代病原菌名称疾病名称1976微小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)急性和慢性腹泻1982伯氏疏螺旋体(Borreliaburgdorferi)莱姆病1985比氏肠细胞内原虫(比氏肠胞虫)顽固性腹泻

(Enterocytozoonbieneusi)1986卡晏环孢子球虫(Cyclosporacayatanensis)持续性腹泻1989恰菲埃里希体Ehrlichiachaffeensis人埃里希体病1991巴贝虫新体(Babesian.sp.)非典型巴贝虫病1993家兔脑胞内原虫(Encephalitozooncuniculi)弥漫性疾病1997立克次体(R.mongolotimonae)蜱传淋巴结病莱姆病1982年发现病原体：伯氏疏螺旋体传播媒介：硬蜱临床表现：第一期表现流感症状，慢性游走环形红斑第二期出现神经和循环系统损害第三期数月数年后大关节炎治疗：青霉素传染病学的任务

研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。传染病的研究重点发生机制(Pathogenesis)临床表现(Clinicalfeature)诊断(Diagnosis)治疗(Treatment)以及流行病学和预防(Epidemiologyandprophylaxis)感染的定义病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。人病原体环境-----感染过程三因素感染过程的表现病原体被清除隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染病原体被清除

（一过性感染）非特异性免疫特异性被动免疫特异性主动免疫无病理生理反应隐性感染（亚临床感染）

Covertinfection有免疫应答无或轻微组织损伤无生化改变无临床症状、体征感染后病原体被清除或携带

显性感染（overtinfection）

数量多免疫应答组织损伤病理生理的变化临床症状、体征感染后病原体被清除，或携带，或转为慢性

隐性感染显性感染免疫应答 有 有 组织损伤 轻有 生化改变 无 有 病理生理改变无有症状和体征无有发生率 高低 获得特异性主动免疫 有 有 感染后病原体被清除 大多数大多数 感染后转变为病原体携带 少数 少数病原携带状态Carrierstate）

病原体在体内与机体的免疫功能呈平衡状态，无明显的组织损伤和生化异常，但机体免疫功能也未能将病原体清除。带病毒者带菌者带虫者潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者（无症状携带者）急性携带者慢性携带者潜伏性感染latentinfection免疫功能将病原体局限化，暂时的平衡。不显性感染，但也不清除，长期潜伏，无传染性。免疫功能下降时，显性感染，具有传染性。感染过程中病原体的作用数量侵袭力毒力变异性决定感染过程的因素病原体的致病力机体的免疫应答环境因素免疫应答的作用非特异性免疫特异性免疫保护性免疫应答变态反应（免疫病理反应）非特异性免疫天然屏障：皮肤、粘膜，血脑屏障，胎盘屏障。体液因子：细胞因子、补体、溶菌酶等，直接或通过免疫调节清除病原体。免疫细胞：单核细胞、巨噬细胞、粒细胞、NK细胞等，可吞噬、杀伤病原体。特异性免疫细胞免疫T细胞介导，细胞因子体液免疫B细胞介导IgGIgMIgAIgDIgE传染病的发病机制一、传染病的发生与发展病原体的侵入病原体在体内的定植（局部、扩散）病原体的排出二、组织损伤的发生机制直接侵犯毒素作用免疫机制流行过程的三个基本环节传染源传播途径人群易感性传染源（sourceofinfection）病人隐性感染人群病原携带者受感染的动物传播途径(routeoftransmission)呼吸道传播消化道传播虫媒传播接触传播血液、体液、血制品传播土壤传播母婴传播人群易感性人群对某种传染病缺乏免疫容易感染有周期性表现与免疫状态有关影响流行过程的因素自然因素：地理、气象、生态等条件。社会因素：经济发展水平、卫生条件、文化水平；对应自然灾害的经验及水平等。传染病的特征病原体传染性流行病学特征

流行性

散发爆发流行大流行

季节性地方性

感染后免疫传染病的发生、发展和结局经过的四个阶段

潜伏期前驱期症状明显期恢复期复发与再燃后遗症TheStagesofaDiseaseTimelinesofinfectionTimeNondiseasedDeadRecoveredImmuneCarrierIncubationPeriodSymptomaticPeriodTimeofinfectionSusceptibleDevelopmentofSymptomsEndofSymptomsTimeLineofDiseaseLatentPeriodInfectiousPeriodNoninfectiousRemovedDeadRecoveredSusceptibleTimeLineofInfectiousness传染病症状与体征发热皮疹毒血症状单核-巨噬细胞系统反应发热原因阶段：体温上升期、极期、下降期热型

热型稽留热(continuedfever)：体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过I℃。

弛张热(remittentfever)：24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型。间歇热(intermittentfever)：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。回归热(recurrentfever)是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型。波状热(undulantfever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。.不规则热(irregularfever)：体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。皮疹时间分布形态皮疹形态斑丘疹丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹粘膜疹毒血症（toxemia）各种pathogen在host体内生长繁殖过程中，产生的外毒素及其他代谢产物以及细菌裂解时释放的内毒素等不断进入血流，引起一系列的中毒症状，严重者引起中毒性休克。菌血症（bacteremia）：细菌在病人血液中，但不繁殖败血症（septicemia）：细菌在病人血中繁殖并产生毒素，引起严重的全身感染中毒症状脓毒血症（pyemia）：宿主免疫功能低下，细菌的数量和毒力强时，患者的其他组织和器官发生转移性化脓性病灶病毒血症（viremia）：全身炎症反应综合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。临床诊断具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：（1）体温＞38C或＜36C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，

PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞

＞10%。临床类型急性亚急性慢性轻型普通型重型极重型传染病的诊断流行病学资料临床资料实验室及其它检查实验室及其它检查一般常规检查病原学检查生化检测免疫学检测分子生物学检测内镜检查影像学检查活体组织检查传染病的治疗一般及支持治疗病原治疗对症治疗康复治疗中医及中药治疗传染病的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群传染病分类三类39种甲类2种乙类26种丙类11种甲类传染病鼠疫霍乱乙类传染病传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风诊、急性出血性结膜炎、手足口病、以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病传染病等。强制管理：甲类传染病中的鼠疫、霍乱，乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。严格管理：乙类传染病监测管理：丙类传染病传染病的管理传染病的报告（一）强制管理：

城镇于2小时内，农村于6小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。

传染病的报告（二）严格管理：

乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。监测管理：应24小时内上报。切断传播途径肠道传染病呼吸道传染病虫媒传染病寄生虫病保护易感人群提高非特异性免疫力：营养、锻炼提高特异性免疫力

主动免疫

活菌苗死菌苗类毒素

被动免疫

抗毒素丙种球蛋白个体防护人禽流感病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。禽流感的人类首发1997-5-9，香港，3岁男童体内分离出一株A型流感病毒，8月，确诊为全球首例由甲(A)型(H5N1)禽流感病毒引起的人类病例年底，香港共发生18例确诊病例，其中死亡6例。首次证实了H5N1病毒能感染人类，并有很高的致死率。中国内地今年H7N9禽流感确诊超180例死亡47人(2014-02-11)去年三月底，中国内地首次报告人感染H7N9禽流感病例。去年3-7月间，共报告病例130多例，其中45例死亡。去年12月H7N9卷土重来，目前江苏、浙江等东南沿海省份几乎每天都报告H7N9新发病例，全国H7N9确诊病例每天以5至7例规模增长。中国疾控中心获得最新数据显示，今年1至2月份，人感染禽流感病毒的病例达到180多例，其中死亡47人。流行病学传染源：目前尚不明确，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触