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文档简介

助理医师资格证考试之中医助理医师自我检测试卷A卷附答案

大题(共18题)一、【病例摘要】患者,男,70岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。(3)查体:BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱。(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。四、入院诊断1.西医诊断①脑梗死;②高血压病2级(高危)。2.中医疾病诊断①中风中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢。二、【病例摘要】患者,男,61岁。2年来一直干咳,伴消瘦,乏力,咳声短促,时有少量黏痰,痰中夹有血丝,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,胸部隐痛,口干咽燥,轻微盗汗。查体:T37.7℃,P85次/分,R21次/分,BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗,未闻及啰音,舌质红苔薄,脉细而数。辅助检查:WBC5.5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)干咳2年。(2)BP130/85mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及啰音。(3)血常规:WBC5.5×10二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异,但大都起病急,伴有发热、咳嗽,咳痰明显;胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影;抗菌治疗体温下降,1~2周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳少痰;肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛;虚热内生则午后手足心热、盗汗;内热消灼形体,则消瘦乏力;肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥;舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2.病因病机分析阴虚肺燥,肺失滋润,肺损络伤。四、入院诊断1.西医诊断浸润性肺结核。2.中医疾病诊断肺痨。3.中医辨证诊断肺阴亏虚。三、【病例摘要】患者,女,35岁。患者2年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。查体:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/100mmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。辅助检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型,24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。(3)尿常规:蛋白(++),潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能:血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎难以鉴别,但本病多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养,对其活动性感染诊断有重要意义,肾功能损害多以肾小管损害为主,可有高氯性酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者,则更有助于诊断。此外,本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据肾气虚衰,阳不化气,故见眼睑及颜面浮肿,但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软;舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2.病因病机分析肾气虚衰,阳不化气。四、入院诊断1.西医诊断慢性肾小球肾炎。2.中医疾病诊断水肿。四、【病例摘要】患者,男,40岁。患者2天前劳累后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,呕吐非喷射状,伴胸闷腹胀,神疲畏寒,并出现全身皮肤及双眼黄染,小便呈浓茶色,无腹痛、腹泻,无陶土便及黑便。查体:T37.2℃,P85次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。右上腹轻压痛,无反跳痛,舌苔厚腻微黄,脉濡数。辅助检查:WBC5.5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要.完成书面辨证论治。(2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天。(2)右上腹轻压痛。(3)WBC5.5×10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振,无皮肤瘙痒,黄疸轻度短暂,颈淋巴结常肿大,白细胞总数往往增多,有大量异型淋巴细胞;而本病食欲不振显著,可有皮肤瘙痒,黄疸较显著,少见淋巴结肿大,白细胞总数正常或减少,可有少数异型淋巴细胞,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道,外溢肌肤,故全身皮肤及双眼黄染;湿热下注膀胱则小便呈浓茶色;湿热阻滞中焦,脾失升清,胃失和降,则神疲恶心、呕吐;舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。2.病因病机分析暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越。四、入院诊断1.西医诊断急性病毒性肝炎。2.中医疾病诊断黄疸。3.中医辨证诊断湿重于热。五、【病例摘要】患者,女,35岁。患者2年前上呼吸道感染后,出现眼睑及颜面浮肿,经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现,每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力,少气懒言,自汗,易感冒,腰膝酸软。查体:T36.8℃,P78次/分,R16次/分,BP160/100mmHg。患者慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。舌质淡,苔薄润,脉细弱。辅助检查:尿蛋白(++),尿潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型,24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。B超示双。肾大小结构正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿2年。(2)慢性病容,面色萎黄,肾叩击痛阴性,双下肢浮肿。(3)尿常规:蛋白(++),潜血(+++),镜检尿红细胞35个/HP,可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能:血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐90μmol/L。二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎难以鉴别,但本病多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养,对其活动性感染诊断有重要意义,肾功能损害多以肾小管损害为主,可有高氯性酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者,则更有助于诊断。此外,本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据肾气虚衰,阳不化气,故见眼睑及颜面浮肿,但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软;舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2.病因病机分析肾气虚衰,阳不化气。四、入院诊断1.西医诊断慢性肾小球肾炎。2.中医疾病诊断水肿。六、【病例摘要】患者,女,35岁。患者近1年连续2次行人工流产,术后阴道流血,历久不去,经用激素治疗方止,5个月前每次月经来无定时,漏下淋漓,量多色紫,1月前来潮,经血一直未止,经量时多时少,血色紫暗,夹有瘀块,少腹及乳房胀痛。查体:T36.8℃,P68次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。精神不振,面色无华,腹平,小腹抚之似有硬块,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:WBC7.8×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与子宫内膜癌等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史。(2)反复经血淋漓不尽为主要表现。(3)小腹抚之似有硬块。(4)辅助检查:Hb96g/L。二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别。后者好发于45~60岁妇女,近年来发生率呈上升趋势。发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等,异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状,可表现为绝经后阴道流血,尚未绝经者则为经期延长、经量增多。绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加。其诊断方法有子宫内膜活检、B超检查、经阴道子宫超声造影检查等,但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症,故可诊断为崩漏。患者频繁刮宫,胞宫瘀滞,新血不安,故经乱无期;离经之血,时瘀时流,故淋漓不尽;瘀血内阻,故经血紫暗、夹有瘀块;血瘀则气滞,致少腹及乳房胀痛;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2.病因病机分析瘀血内阻,经脉瘀滞。四、入院诊断1.西医诊断功能失调性子宫出血。2.中医疾病诊断崩漏。七、【病例摘要】患者,女,10个月。2天前进食复杂,夜卧不安,凌晨突然呕吐一次,为胃内容物,继而腹泻,大便多为水样,泻下急迫,量多,气味臭秽,无脓血,小便色黄,量少,无便前后哭闹。查体:T37.8℃,P132次/分,R36次/分。神情,精神可,皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm,心肺听诊无异常,腹软,无压痛,舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关。辅助检查:白细胞(WBC)7.9×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与细菌性痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)T37.8℃,皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规:WBC7.9×10二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据进食复杂,导致湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故水样便,泻下急迫;湿热阻遏气机则气味臭秽;湿热下注则小便色黄;舌质红苔黄腻,指纹紫滞,现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2.病因病机分析湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职。四、入院诊断1.西医诊断小儿腹泻。2.中医疾病诊断泄泻。3.中医辨证诊断湿热泻。八、【病例摘要】患者,男,39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛,次日晨起感觉腰痛更甚,活动不便,5天前复因劳作,疼痛加重,腰痛如刺。现症:腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重,得热则舒,二便正常。查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP130/76mmHg。肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎3、4旁腰肌压痛,右侧明显,舌暗紫,苔薄白,脉涩。辅助检查:血尿便常规未见异常,血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性;类风湿因子阴性;腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常;双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)腰痛20天,加重5天。(2)肾区无叩击痛,直腿抬高试验阴性,腰椎3、4旁腰肌压痛,右侧明显。(3)血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性;类风湿因子阴性。二、西医鉴别诊断腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯和腱反射异常,皮肤感觉障碍等神经根受压症状,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据劳作损伤腰部经脉,瘀血阻滞,故见腰痛如刺,痛有定处,按压痛甚,昼轻夜重;舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2.病因病机分析腰部经脉受损,瘀血阻滞。四、入院诊断1.西医诊断腰肌劳损。2.中医疾病诊断腰痛。3.中医辨证诊断瘀血型。九、【病例摘要】患者,男,70岁。患者因情绪刺激,突然出现左侧肢体活动不利,麻木,不能站立,语言謇涩,口角向右歪斜,伴头晕耳鸣,夜寐不安,不呕吐。既往有高血压病史多年,常觉头晕。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/105mmHg。神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射可,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱,右侧肢体正常,病理征未引出。舌质红,苔薄,脉弦细数。辅助检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与颅内占位病变相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)起病突然,有高血压病史多年,常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍,口角歪斜,语言不利等。(3)查体:BP160/105mmHg,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ~Ⅱ级,肌张力减弱。(4)实验室检查:头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、西医鉴别诊断本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长有进行性颅高压和局限性神经体征,造影可有脑血管移位,CT、MRI可发现占位病灶。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突然起病,症见半身不遂,语言不利,口角歪斜3天,故可诊断为中风。患者年近七旬,突然起病,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜;风阳上亢,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,挟痰走窜经络,脉络不畅。四、入院诊断1.西医诊断①脑梗死;②高血压病2级(高危)。2.中医疾病诊断①中风中经络,风阳上扰;②眩晕,肝阳上亢。一十、【病例摘要】患者,男,57岁。近10天来右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多。今晨与他人吵架,情绪暴怒,随即呕吐鲜血200ml,遂来院就诊。有乙肝、肝硬化病史15年。查体:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清晰,巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+),肠鸣音活跃。舌质红,苔黄,脉弦数。辅助检查:红细胞2.7×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。(2)请与消化性溃疡出血相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)56岁男性,情绪暴怒后,随即呕吐鲜血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要症状为右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,突发吐血。(4)巩膜黄染,腹壁静脉显露,脾肿大,腹水征(+)。(5)血常规:红细胞2.7×10二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛,典型的节律性,与饮食有一定关系,肝功能正常,胃镜检查可有助于鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血,右胁胀痛,口干口苦,寐少梦多,舌质红,苔黄,脉弦数。四诊合参,本病当属祖国医学之"血证吐血"范畴,证属肝火犯胃。缘由患者平素情致不节,肝气不舒,气郁化火,横逆犯胃,络伤血溢所致。胃络损伤,络伤血溢,故见吐血;肝气不舒,肝络失和,故见右胁痛;肝火旺盛,扰动心神,故情绪暴怒,寐少梦多;肝火上炎,灼伤津液,故口干口苦。舌质红,苔黄,脉弦数为肝火亢盛之象。病位在肝胃,病性属实。2.病因病机分析肝火横逆,胃络损伤,络伤血溢。四、入院诊断1.西医诊断肝硬化(失代偿期)。一十一、【病例摘要】患者,女,37岁。患者于1个月前分娩后,出现大便干结,4~5天1次。现症:大便已4日未下,面色无华,头晕目眩,心悸气短,口唇色淡,眼睑结膜苍白,食少纳呆,小便正常,无发热恶寒及异常出汗。查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP100/70mmHg。营养欠佳,表情疲惫,睑结膜苍白,肠鸣音正常,舌质淡,苔薄白,脉细。辅助检查:WBC5.5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳,表情疲惫,睑结膜苍白,肠鸣音正常。(3)血常规:WBC5.5×10二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状,但还有腹痛、腹胀、呕吐,腹部可见肠型或蠕动波,有压痛、反跳痛,腹平片可见液平,以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者血虚精枯,肠道失润,故大便干结,血虚不能上容于面,则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白;清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短;舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2.病因病机分析血虚精枯,肠道失润。四、入院诊断1.西医诊断①功能性便秘;②失血性贫血。2.中医疾病诊断便秘。3.中医辨证诊断血虚型。一十二、【病例摘要】患者,男,40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2.病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断1.西医诊断肠粘连。2.中医疾病诊断腹痛。一十三、【病例摘要】患者.男36岁。昨夜因进食不洁酸腐之品,5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重.肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重.肛门灼热.小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T37.6℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。舌苔黄腻,脉滑数。辅助检查:WBC12×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史。(2)微发热,大便排出黏稠如冻腥臭物,腹痛,里急后重,肛门灼热等。(3)查体:T37.6℃,下腹部压痛,肠鸣音活跃。(4)血常规:WBC12×10二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别。后者病原为阿米巴原虫,发病呈间歇性;全身症状轻,不发热,少有毒血症状;腹痛轻,无里急后重,多为右下腹压痛;粪便量多,暗红色果酱样血便,腥臭,镜检白细胞少,红细胞多,可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病病原体为痢疾杆菌,发病呈流行性;全身症状重,多发热及毒血症状;腹痛重,有里急后重,多为左下腹压痛;粪便量少,黏液脓血便,镜检有脓细胞、细胞多,培养可有痢疾杆菌。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据微发热,腹痛,里急后重,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。四诊合参,可诊断为痢疾湿热痢。2.病因病机分析进食不洁酸腐之品,酿生湿热,湿热熏灼肠道,肠络受损,气血瘀滞化腐酿脓,故大便排出少量黏稠如冻腥臭物;湿热阻遏肠道气机,气机不畅,传到失常,故腹痛、里急后重;湿热下注,则肛门灼热、小便短赤;舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。四、入院诊断1.西医诊断急性细菌性痢疾。2.中医疾病诊断痢疾。一十四、【病例摘要】患者,男,40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗,近1年来常腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主,曾服用多种止痛药无效。查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP110/85mmHg。痛苦病容,腹部平软,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱,舌质暗红,苔薄白,脉涩。辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛,以夜间为甚,痛处固定,以右下腹为主。(3)痛苦病容,右下腹可见手术瘢痕,轻压痛,无反跳痛,肠鸣音稍弱。(4)辅助检查:血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别。绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史,主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等。B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主,故可诊断为腹痛。患者有手术史1年:瘀血内阻,不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移;瘀血病在血分,属阴,则疼痛夜间加重;舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2.病因病机分析瘀血内阻,不通则痛。四、入院诊断1.西医诊断肠粘连。2.中医疾病诊断腹痛。一十五、【病例摘要】患者,女,32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛,次日疼痛转移至右下腹部,疼痛剧烈,并逐渐加重,伴恶心呕吐,发热,纳呆,小便可,大便秘。查体:T38.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,表情痛苦,心肺未见明显异常,右下腹麦氏点有压痛及反跳痛,并可扪及一触痛包块,舌质红苔黄腻,脉弦数。辅助检查:WBC17.5×10低回声包块,后壁回声增强,诊断为阑尾脓肿。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130/85mmHg,神志清楚,表情痛苦,心肺未见明显异常,右下腹麦氏点有压痛及反跳痛,并可扪及一触痛包块。(3)WBC17.5×10二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹,很似急性阑尾炎的转移痛,但病人既往有消化性溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显,如诊断困难,可行诊断性腹腔穿刺,加以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃受损,导致肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,生湿蕴热,使气血不和,积于肠道故见右下腹部,疼痛剧烈,并逐渐加重,伴恶心、呕吐,发热,纳呆;舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2.病因病机分析脾胃受损,导致肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,生湿蕴热,使气血不和,积于肠道。四、入院诊断1.西医诊断急性阑尾炎。2.中医疾病诊断肠痈。3.中医辨证诊断湿热壅滞。一十六、【病例摘要】患者,女,65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥,烦渴多饮,尿频量多,每日排尿20次,大便干,未进行系统检查及治疗。查体:T36.5℃,P79次/分,R19次/分,BP138/76mmHg。神清,形体消瘦,体有倦容,舌边尖红,苔薄黄而干,脉洪数。辅助检查:血糖13.0mmol/L,尿糖(++),血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。【答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮,尿频、尿量多1年。(2)神清,形体消瘦,伴有倦容。(3)血糖13.0mmol/L,尿糖(++),血脂正常。二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿司匹林等药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性,经询问病史不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者肺热炽盛,耗液伤精,故口干舌燥、烦渴多饮;燥热伤肺,治节失职,水不化精,则尿频量多;肺热精伤,大肠失润,则大便干;舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2.病因病机分析肺热炽盛,耗液伤精。四、入院诊断1.西医诊断2型糖尿病。2.中医疾病诊断消渴。3.中医辨证诊断肺热精伤。一十七、【病例摘要】患者.男36岁。昨夜因进食不洁酸腐之品,5小时前感觉腹痛.泻下稀便两次,腹部坠胀不安,里急后重.肛门灼热,此后欲便不能,仅排出少量黏稠如冻腥臭物,遂来就诊。现症见:微发热,里急后重.肛门灼热.小便短赤,口渴不欲饮,无呕吐及异常汗出。查体:T37.6℃,P82次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。神志合作,痛苦面容,巩膜及全身皮肤无黄染,心肺查体无异常;腹软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃

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