新生儿护理查房课件

47床护理查房

王文会魏莲

新生儿护理查房1查房目的１了解BPD的相关知识32

发现患儿现存及潜在的护理问题针对护理问题提出护理措施4提高护理质量新生儿护理查房1病史汇报新生儿护理查房1病人简介47床，秦杰妤之男，住院号：20150，于2015-12-2903:22入科主诉：因“早产复苏后17分钟，喘息样呼吸15分钟”入院。新生儿护理查房1患儿系G3P1，胎龄29+6周，足先露臀牵引出生，出生体重1880g，总产程3小时10分，第二产程15分，羊水清，300ml，胎盘边缘前置，重680g，脐带长45cm，无缠绕及扭转，无诱因胎膜早破4小时5分，生后评估无呼吸，肌张力减低，予保暖，摆正体位等初步复苏。评估无呼吸、心率80次/分，予气管插管皮囊正压通气（FiO240%））约30秒。评估心率120次/分、无呼吸，继续气管插管正压给氧（FiO240%）约60秒。评估呼吸喘息样、心率140次/分，气管插管正压给氧下转入新生儿科。病史介绍新生儿护理查房1Apgar评分5（呼吸0分，肤色、反射、肌张力各扣1分）-8（呼吸、肌张力扣1分）-8（呼吸、肌张力扣1分）分。其母无产前感染、发热史，产前血分析：WBC12*10E9/L、N81%、L11.3%、PLT271*E9/L、Hb110g/L，CRP31.74mg/L，PCT<0.05ng/ml。产前2小时肌注地塞米松5mg，输入硫酸镁80ml。患儿复苏后呼吸呈喘息样，可见吸气性三凹征，无呻吟，无抽搐。新生儿护理查房1入室后保持呼吸道通畅，予CPAP及呼吸机辅助呼吸，箱内吸氧天，哌舒西林抗感染治疗?天，美罗+青霉素治疗天，沐舒坦化痰，固尔苏240mg气管内滴入、

高频雾化、TDP理疗、光疗？次、腰穿次、输血等新生儿护理查房162/21(44)/mmHg

生命体征体温35.3℃

脉搏132次/分呼吸52次/分血压新生儿护理查房1全身情况：局部情况：双肺呼吸音粗糙，肠鸣音2次/分，四肢有自主活动，活动少，拥抱反射、握持反射减弱，觅食反射、吸吮反射未引出未成熟儿，发育正常，营养中等，神志清楚，哭声欠有力，无呻吟，双下肢自然屈曲。新生儿护理查房1入院诊断1.呼吸困难原因待查2.早产儿（29+6周）3.大于胎龄儿4.低出生体重儿5.新生儿窒息6.机械性紫癜7.新生儿感染？8.早产儿脑病？新生儿护理查房1目前主要治疗措施纠正酸碱平衡：碳酸氢钠抗感染：哌舒西林呼吸道管理：保持呼吸道通畅呼吸支持：CPAP辅助通气，静滴盐酸氨溴索防止出血：维生素K1支持治疗：静脉营养新生儿护理查房1护理诊断1.不能维持自主呼吸

与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难有关2.气体交换受损

与中枢神经系统、肺发育不良有关

3.有皮肤完整性受损的危险与早产儿皮肤薄、抵抗力差、水肿有关4.电解质紊乱

与内环境失衡有关5.有感染的危险

与长期上机引起的VAP有关

6.低效性呼吸型态

与呼吸中枢发育不成熟有关7.

家庭应对无效

与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定预后有关8.

潜在并发症

颅内出血新生儿护理查房1不能维持自主呼吸与缺乏PS导致肺不张、呼吸困难有关护理目标：患儿住院期间呼吸平稳。护理措施：护理评价：患儿停用CPAP辅助通气，自主呼吸平稳12-311.遵医嘱肺泡表面活性物质2（固尔苏）240mg气管内注入2.遵医嘱予CPAP辅助通气，参数为：FiO221%，PEEP4cmH2O3.适时下调氧浓度4.呼吸道管理：翻身、拍背、湿化、吸痰5.遵医嘱监测生命体征，肌张力、神志、记录24小时出入量，观察用药后反应。认真填写护理记录单6.床边摄片新生儿护理查房1气体交换受损与中枢神经系统、肺发育不良有关护理目标：患儿气体交换有效护理措施：护理评价

：患儿气体交换有效12-311.保持气道通畅，肩部垫高2～3cm2.遵医嘱予CPAP辅助呼吸3.遵医嘱合理使用抗生素、兴奋呼吸等药物，观察用药后反应。4.遵医嘱予沐舒坦雾化吸入新生儿护理查房1有皮肤完整性受损的危险与早产儿皮肤薄、抵抗力差、水肿有关护理目标：患儿住院期间皮肤完整无破损护理措施：护理评价：患儿住院期间未发现皮肤破损1.保持床单位整洁、平整、干燥，妥善放置各类导联线2.尽量减少电极片使用，采用柔软指脉氧监测，跟换探头q1h3.尽量减少侵入性操作，穿刺后有效止血，避免血肿4.尽量减少胶布、贴膜等使用，撕揭胶布时动作轻、慢，用力方向正确（留尿标本时胶布不宜过长）5.使用CPAP时保护鼻部皮肤，留置针处压疮的预防6.做好基础护理：如臀护、脐护新生儿护理查房1电解质紊乱与内环境失衡有关

护理目标：患儿住院期间内环境稳定护理措施：

护理评价：患儿内环境稳定1.及时监测血糖、电解质，维持正常血糖、电解质2.遵医嘱复查血气、电解质3.遵医嘱合理静脉营养，确保及时准确输入，详细记录24小时出入量4.保持大便通畅，遵医嘱按摩排便5.监测体重新生儿护理查房1有感染的危险与免疫功能低下有关护理目标：患儿住院期间不发生感染，或发生感染能得到及时处理护理措施：护理评价：

1.严格执行NICU消毒隔离制度,严格手卫生2.严格无菌操作，吸痰护理戴无菌手套，避免气管插管与口鼻混吸3.包被消毒后使用4.做好口腔护理，脐护和臀护5.遵医嘱合理使用抗生素6.密切观察患儿情况：精神状态、生命体征、吸吮情况及实验室检查新生儿护理查房1低效性呼吸型态

与呼吸中枢发育不成熟有关护理目标：患儿呼吸平稳，或发生呼吸暂停能得到有效处理护理措施：护理评价：患儿生命体征平稳，血氧满意，呼吸暂停次数较前好转1.体位：头高脚底斜坡卧位，肩部垫高2～3cm2.遵医嘱氧疗，监测氧浓度和血氧饱和度，适时下调氧浓度3.遵医嘱予沐舒坦雾化吸入4.呼吸暂停时及时给予拍打足底、托背等处理新生儿护理查房1家庭应对无效与患儿家属缺乏疾病相关知识及不确定预后有关护理目标：患儿家属能说出疾病相关知识，知晓疾病转归护理措施：

护理评价：患儿家属能说出疾病相关知识，知晓疾病转归1.向家属讲解早产相关知识，及疾病过程和转归2.安慰鼓励家属，帮助其树立战胜疾病的信心3.帮助其与同病种患儿家属取得联系，相互支持相互鼓励新生儿护理查房1潜在并发症

颅内出血护理目标：

患儿发生颅内出血能得到及时处理护理措施：

护理评价：患儿前囟平，肌张力正常1.保持环境安静、一切操作集中进行，动作轻柔2.遵医嘱予止血药物：3.密切观察颅内压增高的表现：囟门、神志、瞳孔、肌张力及抽搐等症状新生儿护理查房1相关知识学习