椎间孔镜新技术

温州医学院附属第二医院育英儿童医院开展临床新工程、新技术申请书工程名称：经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术申报科室：疼痛科负责人：占恭豪 申请日期：2012年11月6日院医务科制简表项目名称名称经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术类别A、国际领先√、国内领先C、省内领先D、市内领先E、院内首创起止年月2012年10月至2013年12月申请人姓名占恭豪性别√、男B、女出生年月民族汉族年参加研究月数12专业技术职务副主任医师学历A、博士B、硕士√、大学D、大专E、其他留学情况A、国别B、时间月C、学位所在科室疼痛科工程组总人数高级中级初级辅助人数博士后博士生硕士生参加科室720410002主要成员〔不含申请者〕姓名性别出生年月专业技术职务工作单位承当任务许峰男副主任医师附二院临床研究申帮利男住院医师附二院临床研究黄茜茜女住院医师附二院临床研究王佩芳女住院医师附二院临床研究何伶俐女住院医师附二院临床研究陈小锋女主管护师附二院手术护理工程资料简述及国内外、省内外、市内外进展现状：1、工程资料简述：经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术是以椎间孔镜为主要设备、以椎间盘突出症患者为主要目标患者群的微创介入手术方式。椎间孔镜是一个配备有冷光源的纤维摄像导光索，通过由X—射线引导建立的手术通道，椎间孔镜从患者身体的侧方或者侧前方〔离脊柱中线12cm左右〕进入椎间孔，经由“平安三角”区实施手术。通过椎间孔镜的摄像功能，术者可以在直视下清楚的看到突出的椎间盘髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出髓核组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损的纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，术中出血不到20ml，是所有椎间盘手术中对患者创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创介入疗法。2、国内外、省内外、市内外进展现状：脊柱微创介入手术的根底来源于Vails和Craig等在上世纪40到50年代利用工作穿刺套管对深部组织进行操作的探索。1981年Schreiber开创性经后外侧入路应用内镜经皮实施椎间盘切除术，将之称为椎间盘镜(dis-coscopy)。经过系列的解剖学研究，并随着光纤内镜和手术器械的开展，dis-coscopy技术不断成熟。1997年美籍华裔科学家Yeung研究出新一代同轴脊柱内窥镜YESS系统(yeungendoscopyspinesystem)，同时创造可屈式高频射频电波刀。两者的配合应用，极大地提高了椎间孔镜下椎间盘摘除的精确程度。2004年后，Joinmax在继承Yeung氏技术的根底上，扩大操作通道的直径，提高了椎间盘摘除效率，提高了器械的平安性和疗效。目前，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术被国内外医学界专家称为是治疗椎间盘突出症的终极治疗方法。在欧美、日本及香港地区，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术治疗椎间盘突出症已常规开展。2009年，Yeung教授将经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术介绍给中国同行。此后，众多的疼痛学界专家到美国学习此项技术。现北京、上海、重庆、山东、广东等省份的综合性医院疼痛科均常规开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术。浙江省及温州市目前均未有医院开展此项业务。二、技术要点、创新点及简要工作方案：技术要点：1、确定手术的椎间隙：透视下确定第一骶椎，以此为标志根据CT、MRI确定准备穿刺的椎间隙。2、确定手术的进针点：从CT扫描片上做双侧上关节突前缘连线的延长线，与皮肤的交叉点即为初步的进针点。3、放置扩张管，建立工作通道：透视下确认穿刺针的位置正确无误后，可以注射lmL亚甲兰进入椎间盘。这是Yeung氏手术方法的一大亮点。插入导丝，取出穿刺针。以导丝为中心切开0．6mm左右皮肤切口，沿导丝旋入双孔扩张管。根据患者的反响逐渐进入纤维环，深度3cm。4、置入椎间孔镜、观察和切除椎间盘组织。创新点：1、微创：防止了传统后路脊柱手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接，可以直视。3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，局部椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。5、平安性高：局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；根本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。6、康复快术后次日可下地活动，术后一周恢复正常工作和体育锻炼。7、病人满意度高：疼痛立即缓解，大小便自理，护理简单，皮肤切口仅7mm，符合美学观点。简要工作方案：1、2012年11月~2013年08月，引进并常规开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术，完成手术40~50例。2、2013年09月~2013年12月，完成临床资料统计，撰写论文并发表。三、预计的医疗风险：1、椎问隙感染：发生率大约为1％或更低。病症和体征轻者抗生素、卧床制动处理。2、硬膜囊破裂：观察即可。3、神经根损伤：神经根刺伤多数没有明显感觉、运动障碍。神经根的灼伤会出现痛觉过敏病症，给予神经营养药物，如：神经妥乐平、弥可保、神经节苷脂等治疗。四、工程前景〔学科效益、经济效益、社会效益〕：疼痛是麻醉学科的三大亚学科之一，经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术是疼痛科临床治疗的重要技术，该技术的成功引进必将为疼痛科的开展注入新的活力，更将有力推动麻醉学科的开展。腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，据统计其发病率高达15.2%～30%，以中青年为主，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术疗效好、医疗费用低、住院时间短、恢复快，可为社会节约大量的医疗资源，减轻社会劳动力的丧失；同时，也可有效提升我院在治疗腰椎间盘突出症方面的诊疗水平和竞争力。因此，其经济效应和社会效应均不可估量。五、负责人情况：针对本工程的培训经历及技术准备：占恭豪主任于2009年底在Yeung教授的亲自指导下，完成华东地区第一例Yeung氏椎间盘髓核钳夹手术，“Yeung氏”手术是经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术的重要根底。截止目前，占恭豪主任已亲自主刀的Yeung氏椎间盘髓核钳夹手术已超300例。胜任开展本工程的理由：去三年，占恭豪主任亲自主刀的Yeung氏椎间盘髓核钳夹手术已超300例。2、近年以来，请外院专家亲自指导完成经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术4例。六、现有设备条件及急需购置的设备、材料：急需购置Joinmax椎间孔手术系统一套七、需要配合的科室及工作事项：需要导管室〔DSA〕配合八、是否外聘专家，技术支持否√是〔专家所在医院、职称、技术水平〕九、考核指标〔年度方案进度及具体考核指标〕2012年11月~2013年12月，完成经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术40例以上。十、经费概算：支出科目金额〔万元〕计算根据及理由合计十一、申请所在科室意见〔包括：对本工程的意义、特色和创新之处、申请者的素质与水平等签署具体意见〕经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术是目前腰椎间盘突出症治疗的终极技术，其具有以下优点：1、创伤小，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接，可以直视。3、适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，局部椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。5、平安性高，仅需局麻麻醉，不伤及神经和血管。6、康复快术后次日可下地活动，术后一周恢复正常工作和体育锻炼。7、疗效确切。申请者占恭豪，副主任医师，长期从事腰椎间盘突出症的微创介入治疗临床研究，亲自主刀完成Yeung氏椎间盘髓核钳夹手术已超300例，为顺利开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术打下了重要根底，完全胜任开展经皮介入椎间孔镜下椎间盘切除术