社会工作实务（第三版）课件 第13、14章 风险管理与危机干预；呼吁

第五编

实务模式第十三章

风险管理与危机干预概览第一节风险管理第二节危机干预第一节风险管理

一、儿童虐待简介主要包括儿童虐待(child

abuse)(包括身体和性虐待)和儿童忽视(child

neglect)。儿童虐待(child

maltreatment)：能够概括所有形式的儿童虐待和儿童忽视的概念是。包括身体虐待、缺乏照顾、缺乏营养、(生病时)缺乏适当的医疗护理、缺乏鼓励、被迫长时间或高强度地工作、受坏影响、性虐待、情感虐待和忽视等等。

(一)定义和指标身体和行为指标可以为一个儿童是否正在遭受身体虐待提供线索：瘀伤、撕裂、伤烧伤、骨折、头部伤害、内伤。儿童忽视主要包括两个方面——需要的剥夺(deprivation

of

necesities)和疏于照管(inadequatesupervision)。需要的剥夺包括不给儿童提供生存和成长的必需品(包括身体上和精神上的)。疏于照管几乎涉及儿童生活的各个方面。例如，儿童被扔在一边、无人照顾，有时甚至被单独锁在房间里。疏于照管的另一方面是忽视儿童的卫生，如不给儿童洗澡，或者不给儿童洗衣服。儿童也可能在教育方面被忽视。性虐待(sexual

abuse)是指成人与儿童之间的性接触和性互动，其中儿童被施虐者或者其他人用来寻求性刺激。性虐待可能发生的迹象主要分为三类——生理问题、行为指示和不适当的性行为。(二)发生率事实证明，大量的案件没有被发现和报告。一个比较可信的报告显示，1985年美国有大约200万儿童虐待案，其中，55.7%是忽视，33%是身体虐待，11.7%是性虐待。在日本，2021财年报告的虐童事件中，心理层面的精神虐待接近12.5万起，在所有类型的虐待中占比最高，超过6成；其次是身体虐待，约有4.9万起，占23.7%；疏忽照顾事件约有3.1万起，占15.1%；性虐待有2247起，占1.1%。

/socialgd/10000169/20230908/45419278.html据世界卫生组织（WHO）估计：

2000年，全世界约有57000名15岁以下儿童被杀害。最常见的死因就是头部外伤，依次还有腹部外伤和窒息。UNICEF（联合国儿童基金会）曾对68篇研究文献进行分析，结果显示中国0～17岁儿童中：遭受躯体虐待的发生率为26.6%；遭受情感虐待的发生率为19.6%；遭受性虐待的发生率为8.7%；遭受忽视的发生率为26.0%。(三)受虐儿童概况报告显示，受虐儿童的平均年龄稍大于7岁。并非越小的儿童越容易受到伤害。在10~11岁年龄段，男孩的受虐率高于女孩的受虐率。女孩在11~17岁时受虐率较高。受到虐待的女孩增多是因为在到达一定年龄时，性虐待开始被报告。与男孩相比，女孩更有可能作为性虐待的受害者被报告。

(四)施虐者的特征低自尊、曾经在儿童时代受过虐待；社会孤立、自信心严重不足；自身的情感需要没有得到满足，所以不能给儿童充分的照顾；施虐者不知道如何营造一种有助于儿童成长的家庭环境；缺乏支持系统；婚姻关系问题；生活的压力和危机。二、风险管理的基本理念有关干预的理念能指导干预的过程。以儿童虐待为例，一种基于医学模式的理念将注意力集中在施虐者的病理上。医学模式注重治愈疾病或者解决问题。其焦点是个人。在虐待儿童的案例中，干预和治疗针对的是施虐者。家庭系统理念强调家庭成员之间、家庭与环境之间的互动。这一理念将引导你注意所有的家庭成员，而不是单独对受虐者进行干预。基于家庭系统理念的家庭维护方法(family

preservation

approach)为弱势家庭提供服务以预防儿童家外安置(out

of

home

placement)。其重要原则是:(1)儿童应该尽量同家人在一起。(2)干预有积极的作用，如果能得到帮助，人们就能够改变现状。三、风险评量(一)虐待的力量虐待的力量涉及发生在家庭中的虐待的类型和严重性程度。(二)儿童的力量包括受虐儿童的个人特征。(三)家长的力量家长的特征：他们是否在虐待之后感到内疚?他们如何应对压力?家长的儿童管理技能：家长如何同儿童进行互动?家长所受的教育和过去的经验：他们的父母是如何对待他们的？家长同其他人的互动模式：他们与其他人的互动是怎样的？(四)家庭的力量家庭的人口学特征；家庭如何运行、互动和交流；家庭从社会环境中获得的全部支持和教育。(五)干预的力量包括你对该家庭干预反应的预期。四、风险管理的一般目标(1)自我满足：父母和家人必须不断提高个人能力，保证独立运行。提高家庭成员满足自身需要的能力、自尊和自信。(2)传授交流技巧：鼓励家庭成员坦率、真诚地表达个人感受，向家庭成员传授倾听的技巧、理解他人观点和表达自己观点的技巧。(3)传授做父母的知识：父母也许不知道如何控制儿童。社会工作者既要向他们传授管理和控制儿童的技巧，还要教他们如何和儿童一起玩耍，教他们喜欢儿童。(4)压力管理：指导父母以恰当的方式管理压力、宣泄情感，而不是纵容压力不断积累、增强，直至爆发。(5)冲动控制：许多虐待儿童的父母冲动控制力很差。他们需要学习如何控制自己的冲动，如何以恰当的方式释放能量，而不是一味地殴打儿童。(6)传授问题解决技巧：许多虐待儿童的父母无力解决生活中的常见问题。他们需要学习如何分析问题，如何将问题转化为需要，如何制定满足需要的方案，如何评估各种方案的利弊，如何最终选择并实施最佳方案。(7)相互关爱和支持：家庭成员需要学习如何表达和接受个人的积极情感，加强彼此之间的关爱和支持。(8)提供资源：提高家庭力量的基本途径是为之提供有效的资源。就业、收入、房屋、食物和衣物都会促进家庭的幸福。(1)接案(intake);(2)初步评量(initialassessment);(3)安全评估和反应(safetyevaluationandresponse);(4)家庭评量(familyassessment);(5)治疗计划(treatmentplanning);(6)服务提供(serviceprovision);(7)案例评估(caseevaluation);(8)结案(caseclosure)。五、风险管理的过程风险管理的干预过程分为八个步骤。这八个步骤是:第二节危机干预(crisisintervention)一种治疗性实务，即通过确认问题及其影响、学习新的或更有效的行为以应对未来可能发生的类似问题，帮助处在危机中的案主提升有效应对问题的能力，促进案主的积极成长和变化。一、危机过程(1)个人在一段时间内面临着大量的压力。(2)压力使个人变得特别脆弱。(3)出现了一系列危机指标，以不平衡、瓦解和呆滞为特征。个人感到日益加强的威胁。(4)焦虑像巨浪般涌来，随之而来的还有压抑、沮丧和悲伤。二、危机干预的原则有许多不同的危机干预方法，这些方法都遵循以下原则:(1)危机干预的基本目标是帮助案主至少恢复到危机前的功能运作水平。危机干预的目标是非常具体的，只针对特定的问题和情境。(2)危机干预是相对短期的。因为危机干预的目的是帮案主恢复到危机发生前的功能运作水平，所以危机干预的过程一般不长。危机干预的时间明显短于大多数实务工作的时间。(3)干预目标是解决具体、明显的问题。(4)危机干预应该选择最好的策略，不使用次好的策略。危机本质上是严重的，否则就不叫危机。解决危机是首要任务。(5)危机干预工作者必须乐意在危机干预中扮演积极的角色，与从事其他实务工作相比，发挥更直接的作用。三、危机干预的步骤(一)评量(1)明确为什么这个人今天给你打电话或者来找你咨询。发生了什么促发事件?危机通常发生在案主寻求专业帮助的前两周之内。促发事件通常发生在寻求专业帮助的前24小时之内。(2)明确案主对危机的看法。也可以问案主在面对危机时能否保持客观冷静。(3)明确案主能否得到支持。危机便是压力，必须快速行动。在帮助案主恢复到危机前的功能水平时，能够调用的资源越多越好。(4)了解案主解决类似问题的历史记录。以前是否有类似的危机或事件在案主身上发生?如果有，那么他是怎么解决的?案主通常如何应对压力事件?这些应对技巧是否适用于他当下的危机?

(5)一个十分重要的问题是询问案主有没有达到想自杀或杀人的程度。如果你确定案主正在认真考虑通过暴力伤害自己或他人，那么你也许需要采取更快、更严厉的措施，例如直接住院治疗。(二)计划首先，必须评估危机对案主的影响程度。另一个基本方面是研究潜在的选择方案，评估各种选择方案的利弊，并决定采取哪种行动。(三)干预各种各样的帮助技巧都可以用于危机干预。危机要求你和案主采取紧急行动。需要注意：帮助案主获得对其所处危机的理性理解；帮助案主认清其情感状态；探索应对机制；建立和重建社会支持系统。(四)预期计划(anticipatory

planning)帮助案主应对未来可能出现的危机。在危机干预的最后阶段，应该总结案主在危机干预过程中学到了什么。这一阶段包括总体干预模式的所有步骤，例如评估和结案。在总体干预模式中，跟踪是问题解决过程的最后一个阶段。因为危机干预的性质，危机干预过程通常不包括跟踪案主。四、微观、中观、宏观实务中的危机干预不管是某一个家庭成员的问题，还是整个家庭的问题，不管案主是家里的某一个人，还是整个家庭，都要评估该家庭的优势和劣势、改变的能力和动机，以及可支配的资源。一场影响到家庭中一个或者更多成员的危机会对整个家庭产生影响。同样，针对家庭中一些或者部分成员的干预工作会影响到整个家庭。小组工作中也涉及危机干预。小组可以作为支持系统，帮助解决问题、矛盾和冲突。危机干预危机干预被频繁地应用于自然灾难引发的危机。宏观视角可能涉及乡村、地区、国家、大洲甚至全世界，这取决于自然灾害的范围。危机干预也可以运用于经济和政治领域，如工厂倒闭和其他经济突发事件。危机干预需要许多专业人员和普通百姓共同努力，需要运用多学科的知识与方法。社会工作者与社会工作实务是其中重要的一部分。思考与练习1.什么是儿童虐待?它有哪些主要类型与形式?2.简述虐待的身体指标。3.简述虐待的行为指标。4.你实际见过、接触过施虐者吗?他们的特征与本书描述的是否一致?5.简述风险管理的理念与原则。第十四章

呼吁

概览第一节引言第二节关于呼吁的假设第三节呼吁所需的知识第四节评量第五节制订计划第六节干预:呼吁的策略和技能第一节引言

一、什么是呼吁呼吁(advocacy)是直接代表他人或直接维护他人利益的行为;在社会工作中，呼吁是指通过直接干预或赋权(empowerment)，维护个人或社区的权利。呼吁是社会工作专业与社会工作者的一项基本义务。呼吁意味着社会工作者利用自身的专业角色和专业技能，旗帜鲜明地支持案主，维护案主的利益，为案主出主意、想办法，代表案主与法院、警察、社会机构和其他组织打交道，为案主争取所需资源。社会工作为弱势群体服务，残疾人、儿童、妇女等案主都可能需要社会工作者为他们呼吁。二、个案呼吁、群体呼吁与阶级呼吁个案呼吁(case

advocacy)，顾名思义指的是为一个单独的个案呼吁，案主可能是一个人、一个家庭或一个小组。当一个案主与机构之间发生矛盾冲突的时候，通常是因为案主的权利被剥夺、利益被侵害，这时，社会工作者往往要使用个案呼吁的方法。社会工作者不仅为个人、家庭或小组呼吁，也为案主群体(client

group)呼吁，前者就是个案呼吁，我们称后者为群体呼吁(cause

advocacy)。群体呼吁和阶级呼吁(classadvocacy)这两个概念具有相同的含义，可以相互替代。阶级呼吁意味着为某个阶级或某个分组的所有成员(groupingofpersons)呼吁。例如，为穷人、残疾人、某个少数民族呼吁。三、呼吁的目的与对象呼吁的目的(the

goals

of

advocacy)是确保案主得到他们有权获得但仅凭他们自己无法获得的服务。呼吁的对象(targets

ofadvocacy)可以是个人、小组或组织，可以是行政工作人员，也可以是公共或私立服务机构、立法机构、法院系统或政府机构。社会工作者通常根据如下三条原则确定呼吁的对象。(1)社会工作者努力提高社会服务的可达性(accesibilityofsocialservices)。(2)在无损案主尊严的前提下提供服务。(3)确保机会均等。四、社会工作呼吁的历史在经济大萧条时期，社会工作者参与了许多社会项目以解决20世纪30年代严重的失业问题和其他社会问题。20世纪60年代，人们再度燃起了对个案呼吁、阶级呼吁的兴趣。社会工作者倾注大量心血改革有关组织和制度，使之更好地回应案主和被压迫阶级的需要。今天，呼吁已经成了社会工作的重要方法。一、关于权力的假设(1)当权者通常不愿意放弃权力。(2)与普通百姓相比，当权者更易于接近资源。(3)一般说来，权力分布十分不均。(4)人与人之间、人与机构之间的冲突不可避免，特别是在当权者不公正地对待权力较小的人们时。(5)系统趋向稳定，不管这种稳定有没有效率。第二节关于呼吁的假设

二、关于机构的假设在呼吁这个主题之下，关于机构的假设主要有四个:(1)机构有很多理由不能满足案主的需要。(2)机构的确具有改变的潜力。社会工作者动员各种资源促进机构的改变。(3)许多机构不欢迎针对它们发起呼吁。改变的努力通常会遇到阻力。(4)机构不仅可以拒绝提供帮助，而且可能破坏规则或隐瞒真相。三、关于案主的假设第一，“案主在环境中”(client

in

the

environment)的社会工作概念。案主与环境永远都是同时存在的。案主既受环境的影响，也影响环境。无论存在什么问题，都是案主与环境动态相互作用的结果。第二，假设是案主应该得到帮助自助。当案主有能力为他们自己呼吁的时候，社会工作者就不应该越俎代庖，替他们呼吁。如果经常替案主做他们可以做的事，案主就可能形成依赖性。可以言传身教，帮助案主获得自信，让他们为自己呼吁。第三，如果案主没有充分理解呼吁是怎么回事、完全同意你代表他说话，那么千万不要为案主呼吁。第三节

呼吁所需的知识

一、案主权利个人权利(individual

rights)和社会权利(societal

rights)。接受教育、自由言论是个人权利;社会权利是作为一个整体的人们的集体权利。二、上诉途径机构是否设有申诉专员(ombudsman，负责调查指控和投诉的个人)?法律能否保障案主对他们不同意的决定提出上诉?法律是否规定了公平的听证程序?应享权利(entitlements)是由个人特定地位决定的应该享有的服务、实物或现金。应享权利可分为三类:法律规定的权利，基于组织政策的权利，以及基于组织政策解释的权利。不同性质的权利决定了不同的上诉途径。三、可用资源社会工作者通常会寻求其他资源——包括可能帮助你和案主的个人、组织与机构的帮助。一些组织积极保护公民个人权利。呼吁涉及许多有关权利的法律问题，法律援助(legal

aid)是一个重要的可用资源。四、干预的技能与策略成功的呼吁者需要掌握两种技能：在任何类型的干预中都有用的总体实务技能。包括面谈、倾听、观察等；针对特定情况的技能。例如，政治呼吁(political

advocacy)或立法呼吁(legislative

advocacy)所需要的技能。第四节

评量

一、自我评量(self-assessment)呼吁者必须现实地评估风险及其相关问题:作为一个呼吁者具体面临什么风险?风险是小还是大?风险来自哪里?用什么方法对抗风险?可能获得哪些收益?为了这些收益值得冒险吗?所采用的呼吁策略是增加还是减少了风险?评量是否有足够的时间和精力评量资源和权力：合法权(legitimate

power)；奖赏权(reward

power)；强制权(coercive

power)；模范权(referent

power)；专家权(expert

power)。二、问题评量在呼吁之前，需要解决许多问题:呼吁的目的是获得新资源还是改善现有的资源?问题存在多久了?问题有多严重?有多少人受到影响?以前有人为之呼吁过吗?如果过去的努力失败了，那么失败的原因是什么?自上次呼吁以来，情形有什么改变吗?再次呼吁是否会成功?三、案主评量案主参与的重要性：(1)案主参与制定呼吁策略，大大提升了干预成功的概率。(2)案主更可能采用和严格执行他们自己参与制定的策略。(3)案主参与发掘的资源可能是最适当的。(4)一旦达到目的，案主就会获得一种效能(efficacy)感。这种效能感(我是能干的、能胜任的)很重要，有助于案主的成长。(5)与他人合作能获得一种参与感，这对那些缺乏自信、缺乏支持的案主来说也是很重要的。探讨的问题：问题对案主来说有多重要?问题是否急迫?问题是否非解决不可?对问题是否可以妥协?呼吁会不会引起新的问题?案主有哪些资源和权力?四、对象评量对手有什么特点?他们的工作、职位、动机、能力情况怎样?对象系统是一位社会工作者、管理者、政策制定者还是立法者?他们的工作方式与你所想象的是否一致?对象系统是在呼吁者工作的机构之外还是之内?呼吁者与对象系统之间的关系如何?了解对手过去怎样处理抱怨或不同意见、怎样应对挑战也很重要。在面对面的交流中，他能做到从容自如吗?他根据什么做决定?在做决定之前，他是否做有关的文献研究，或者征求他人的意见?当需要做出决定时，他通常是果断的还是犹豫不决的?了解对手的价值观也是必要的。他的目标是什么?他是否同情案主的情形?他是否赞同社会工作者的观点?在价值与目标方面的不同往往使问题久拖不决。第五节

制订计划

梳理可用的资源、战略、战术：包括金钱、权力、声望、权威、承诺，以及其他任何有助于实现呼吁目标的手段。案主或环境的某些方面可以用来开发资源。呼吁的结果如何，部分取决于促变系统(change

agent

system)的资源，部分取决于对象系统(target

system)对改变的接受性。成功的呼吁者能够灵活使用各种资源。战略：可能包括在呼吁中使用冲突的程度。战略的选择取决于问题、目标、促变系统和对象系统。战术：聚焦于计划细节，如怎样使用冲突、何时使用冲突等等。一个至关重要的问题是有多少资源可以使用。第六节

干预:呼吁的策略和技能

一、劝说(persuasion)当对象系统理解案主的需要和价值观，接受呼吁者的观点，并与呼吁者有相同的价值观时，联合解决问题是可能的，协作策略(colaborativestrategies)是可行的选择，双方可以开始共同努力解决问题。协作策略意味着协同作战。协作包括彼此提供和澄清信息。通常需要四个步骤:(1)清楚地说明问题;(2)留出足够的时间进行讨论和回答问题;(3)具体确认案主需要什么;(4)定期总结双方已经取得一致的领域。二、公平听证和法律上诉对抗性方法包括三个维度。第一，威胁公开对手违背法律或政策的事实;第二，实际公开对手违背法律或政策的事实，然后静观其变，看看会出现什么结果;第三，可以通过行政听证(administrativehear