护理干预对预防脑卒中后口腔感染的效果评价

第第页护理干预对预防脑卒中后口腔感染的效果评价【摘要】目的探讨早期护理干预对预防脑卒中后口腔感染的效果。方法选择2009年10月-2010年3月笔者所在科脑卒中患者104例，随机分为对照组和观察组，各52例，对照组不给于口腔护理，观察组实施口腔护理，有针对性的给予早期护理干预。比较两组口腔感染的情况。结果观察组的口腔感染发生率明显低于对照组。结论通过早期有针对性的护理干预，可以有效预防脑卒中患者口腔感染。

【关键词】护理干预；脑卒中；口腔感染

口腔感染是脑卒中患者常见并发症之一，脑卒中患者由于机体抵抗力低，饮食进水减少，口腔内温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长，为微生物在口腔内迅速繁殖创造了条件，容易引起口臭，口腔局部炎症、溃疡，食欲减退，消化功能下降，导致其他的并发症。同时，口臭还会影响患者的自身形象，产生自卑等一些不良情绪。采取及时有效的口腔护理非常重要。本研究选择2009年10月-2010年3月笔者所在科脑卒中患者104例，对其分组进行不同的护理干预，探讨早期护理干预对脑卒中患者口腔感染的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年10月-2010年3月笔者所在科脑卒中患者104例，其中男66例，女38例，年龄38~80岁，体重49~66kg。所有患者入院时，均未发生感染。均对家属做口腔护理宣教，同意做口腔护理患者为对照组，因各种不同原因不同意做口腔护理的患者为观察组，每组52例。对照组男33例，女19例，年龄38~79岁，体重50~66kg。观察组男33例，女19例，年龄39~80岁，体重49~65kg。两组在性别、年龄、体重及病史等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：家属自发为脑卒中患者进行口腔护理，包括给患者漱口，用棉签擦洗口腔，口唇部涂药等；观察组：护士每天为患者口腔护理2~3次。口腔护理时，自己能坐起者，应嘱其自行刷牙漱口，护士给予协助。不能坐起者，头偏向一侧或侧卧，颌下铺治疗巾，口角处放碗盘，由患者自行刷牙。完全不能自理者，根据感染病原菌株不同选用漱口溶液。做口腔护理时动作要轻，特别是对凝血功能差的要防止碰伤黏膜和牙龈。对昏迷患者禁忌漱口，需用开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口液不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。对长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无霉菌感染；有活动假牙，应先取下用冷水刷净，待患者漱口后戴上，昏迷患者，假牙取下浸于清水中保存，每日晨间护理后更换清水1次；脑卒中伴有传染病的患者，用后按消毒隔离原则处理。

1.3观察指标由专人负责，主要包括观察患者口腔有无异味、口腔局部有无炎症溃疡，口腔黏膜湿润与否，患者是否感到清洁、舒适、满意。口腔感染主要表现为口臭、口垢、口腔局部出现炎症溃疡。出血、食欲减退、消化功能下降导致其他的并发症。分别观察记录患病后14d，两组口腔感染情况。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

两组患者14d后口腔感染发生情况比较，见表1。

3讨论

脑卒中患者都有不同程度的意识障碍、吞咽障碍和肢体瘫痪，生活不能自理，唾液及痰液不易咳出，停留在口腔内，口腔中食物残渣、口腔黏膜脱落的细胞及细菌的代谢产物等积于口腔内，为口腔细菌生长创造了有利条。患者由于不能进食进水而鼻饲，插管吸氧等使口腔活动减少，唾液分泌减少，使口腔咽部形成死腔。患者常伴有高热，消耗增加，进食、进水少，营养补充不足，加上长期卧床等导致抵抗力降低。口腔内存在常见的细菌有各种球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌、螺旋体和真菌等，在正常状态下不会致病，因脑卒中患者常使用抗生素等，使口腔正常菌群失调，致病菌迅速生长，导致口腔真菌感染。因此，早期护理干预做好口腔护理既可以预防疾病，又能使患者感到舒适，有利于病情的康复［1］。

笔者常规对脑卒中患者进行口腔护理，部分患者及家属由于经费问题或者对此不够了解等原因，拒绝进行口腔护理。观察发现进行口腔护理的脑卒中的患者发生口腔感染的几率明显低于未进行口腔护理的患者，未进行口腔护理的患者大部分发生了口腔炎及舌炎，继而引发其它部位的感染，因此，口腔护理可以显著降低口腔感染的发生率。

口腔护理在我国日益受到重视。童雅培等早在1978年就提出了口腔护理的目的，保持口腔清洁湿润，防止黏膜干燥皲裂，避免口臭，使患者舒适，增进食欲，防止口腔感染及并发症，观察口腔黏膜的变化［2］。钟建玲［3］除论述口腔护理的重要性及介绍口腔护理的用物、用法外，还提出了常规口腔护理的药液，如芳香漱口剂、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵贝尔氏液、生理盐水、0.25%~1%普鲁卡因。唐秀忠等［4］阐述了口腔护理酸碱度与口腔护理的重要性。邓春晓等论述了口腔的清洁卫生关系到患者的身心健康，口腔护理除保持口腔的一般卫生外，更多要求是针对口腔疾病而采取的护理。

通过临床观察发现，虽然一部分患者未经医务人员同意做口腔护理，家属也自发为患者清洁口腔，但因不是专业护理人员，并未收到良好的护理效果。可见，口腔护理是一项专业性很强的操作，而不是简单的“刷牙”，需要经过专业培训的医护人员进行操作。

口腔是消化道的起端，具有咀嚼、味觉、消化、语言、辅助呼吸等功能。正常人口腔内经常有大量微生物存在，包括致病菌和非致病菌。当人的身体处于健康时，由于机体抵抗力强，并通过饮水刷牙及漱口等活动，还可对病原微生物起到一定的清除作用，一般不会引起口腔感染。当机体患病时，尤其是重病或意识障碍时，机体的自洁活动减少，导致病原微生物大量繁殖而引起口腔感染。通过护理干预表明，口腔护理可显著降低脑卒中患者口腔感染的发生率。但做口腔护理一定要加强患者及家属对口腔护理重要性的认识，临床工作一定要做好卫生宣教，向患者及家属充分讲解口腔护理的重要性，使患者及家属理解口腔护理的重要性，很好配合医务人员的工作。

参考文献

［1］许小玲，韦梅珍，徐巧玉.护理干预对出院后脑卒中偏瘫患者康复的影响［J］.中华现代护理杂志，2010,16（8）：873-876.

［2］白碧荣,黄萍.口腔护理临床研究进展［J］.