种植体周围炎

种植体周围炎的预防与治疗进展上海市口腔临床质量控制中心口腔种植专家组吴轶群主任医师2024-3-2种植体的存留率和成功率在种植体水平10-year存留率（survivalrates）

96.4%

13.4-year成功率（successrates）

89.7%[1] HoweM-S,KeysW,RichardsD.Long-term(10-year)dentalimplantsurvival:Asystematicreviewandsensitivitymeta-analysis.JournalofDentistry2019;84:9–21.[2] MoraschiniV,PoubelLAdaC,FerreiraVF,BarbozaEdosSP.Evaluationofsurvivalandsuccessratesofdentalimplantsreportedinlongitudinalstudieswithafollow-upperiodofatleast10years:asystematicreview.InternationalJournalofOralandMaxillofacialSurgery2015;44:377–88种植体周围病定义：种植体周围病（peri-implantdisease）是指发生在种植体周围软、硬组织的炎症感染性疾病。分为种植体周围黏膜炎（peri-implantmucositis）和种植体周围炎（peri-implantitis）（2014，EEP)健康的种植体周组织种植体周黏膜炎种植体周围炎种植体周围炎临床检查和诊断标准FirstEuropeanWorkshoponPeriodontologyin1993---首次提出该疾病severalconsensusconferences---定义不断更新

BerglundhT,ArmitageG,AraujoMG,Avila-OrtizG,BlancoJ,CamargoPM,etal.Peri-implantdiseasesandconditions:Consensusreportofworkgroup4ofthe2017WorldWorkshopontheClassificationofPeriodontalandPeri-ImplantDiseasesandConditions.JournalofPeriodontology2018;89:S313–8.LangNP,BerglundhT,PeriodontologyonBofWG4oftheSEWon.Periimplantdiseases:wherearewenow?–ConsensusoftheSeventhEuropeanWorkshoponPeriodontology.JournalofClinicalPeriodontology2011;38:178–81.LindheJ,MeyleJ,PeriodontologyonbehalfofGDoftheEWon.Peri-implantdiseases:ConsensusReportoftheSixthEuropeanWorkshoponPeriodontology.JournalofClinicalPeriodontology2008;35:282–5.SanzM,ChappleIL,Periodontology*onbehalfofWG4oftheVEWon.Clinicalresearchonperi-implantdiseases:consensusreportofWorkingGroup4.JournalofClinicalPeriodontology2012;39:202–6.健康的种植体周组织临床无炎症迹象；轻柔探诊无出血或溢脓；与之前检查相比，无探诊深度的增加；除初期骨改建造成的牙槽骨嵴水平变化外，无骨丧失；种植体周围只出现单个出血位点，也可诊断为种植体周组织健康采纳了ID-COSM的倡议共识（Tonettietal.,2023）根据2018年牙周与种植体周疾病新分类首次定义了何为“健康种植体周组织”健康的种植体周组织需符合以下定义：Thecurrentrecommendedprobingforcetoavoidfalsepositivereadingsisbetween0.2-0.3N轻柔探诊种植体周黏膜炎种植体周黏膜炎是种植体周围的黏膜发生炎症改变，但无持续的边缘骨吸收临床上以轻柔探诊后出现出血为主要特点，也可出现其他临床表现：黏膜充血、肿胀、溢脓。还会因局部黏膜的肿胀或探诊阻力的减少出现经常出现持续的探诊深度增加从分子生物学水平的监测可发现这种情况是一种可逆的反应可导致种植体周黏膜炎发生和进展的相关促进因素包括菌斑聚集、吸烟和放疗种植体周黏膜炎种植体周黏膜炎的诊断标准为：轻柔探诊出血（种植体周>1个位点存在探诊出血或任何位点出现线状出血或大量出血）和/或溢脓;除初期骨改建导致的牙槽骨嵴水平变化外，无骨丧失。种植体周黏膜炎种植体周黏膜炎的组织学特征：结合上皮侧方有明显的炎症病损有丰富的血管和密集的浆细胞和淋巴细胞浸润炎症浸润区并不向结合上皮根方嵴顶上的结缔组织区延伸种植体周炎种植体周炎是发生在种植体周围组织的一种与菌斑相关的疾病状态，以种植体周围黏膜的炎症和因此出现的持续支持骨丧失为特点临床上发生种植体周炎的位点通常表现为炎症、探诊出血、溢脓、探诊深度增加、种植体周黏膜退缩，同时伴有影像检查可见的骨丧失（与前一次检查比较）种植体周炎风险因素最主要的原因是局部的菌斑聚集强等级证据支持的风险因素包括重度牙周炎病史、较差的菌斑控制、种植后无定期规律的种植体周的支持维护种植体周炎风险因素证据支持的潜在风险因素比如吸烟、糖尿病局部因素：如种植修复的龈下粘接剂残留、不利于菌斑控制和维护的修复设计角化黏膜(PIKM,peri-implantkeratinizedmucosa)的缺失、修复体过载、种植体周围组织中钛金属微粒的存留、骨挤压坏死、骨灼伤、微动或者生物腐蚀也可能是种植体周炎发生发展的风险因素，但其作用尚未证实种植体周围炎种植体周炎的诊断标准如下：轻柔探诊出血和/或溢脓；与以往检查相比，探诊深度增加；除初期骨改建导致的牙槽骨嵴水平变化外，存在进一步的骨丧失。接手其他医生完成的种植体，手头并没有患者以往的检查记录。那么，种植体周炎的诊断就基于以下几点的合并：轻柔探诊出血和/或溢脓；探诊深度≥6mm；骨水平位于种植体骨内部分最冠方位置的根方，距离≥3mm。主要检查：平行投照X-ray检查标准：在临床上存在炎症迹象时，应始终包括对种植体周围骨水平的影像学评估。基线资料：在进行评估之前，必须拍摄基线X-ray，即在上部结构就位的情况下，以便将来评估相对于定义的参考点的近中和远中骨水平（2017,Stefan，Peri-implanthealth,peri-implantmucositis,andperi-implantitis:Casedefinitionsanddiagnosticconsiderations）种植体周围炎影像学检查主要检查：平行投照X-ray3.评估时限：由于植入后第一年存在牙槽骨的重塑过程，因此在义齿上部安装后骨水平的变化应保持在2.0毫米以下。随后每年进行随访评估。4.骨流失判断：超过牙槽嵴边缘骨水平的变化，可能表明进行性种植体周感染或其他局部因素，如过量粘接剂和基台螺丝的松动/断裂。总之，平行投照X-ray评估对于及时发现和诊断种植体周围炎症非常关键，有助于采取适当的治疗措施（2017,Stefan，Peri-implanthealth,peri-implantmucositis,andperi-implantitis:Casedefinitionsanddiagnosticconsiderations）种植体周围炎影像学检查种植体周围炎影像学检查基线资料：种植术后即刻基线资料：修复体负载后1年随访X-ray，检测出种植体周围炎（2017,Stefan，Peri-implanthealth,peri-implantmucositis,andperi-implantitis:Casedefinitionsanddiagnosticconsiderations）CBCT评估可以进行种植体周三维骨缺损大小和形态的评估，为后期再生性治疗的选择提供重要依据种植体周围炎影像学检查（2017,Stefan，Peri-implanthealth,peri-implantmucositis,andperi-implantitis:Casedefinitionsanddiagnosticconsiderations）种植体周围炎的手术治疗种植体并发症分类机械并发症生物并发症外科手术并发症种植体位置不良种植体周并发症种植体周软硬组织缺损边缘骨丧失、骨开窗开裂种植体周黏膜炎种植体周围炎NiklausP.Lang&JanLindhe.ClinicalPeriodontologyandImplantDentistry6th种植体周围组织疾病

临床表型

种植体周黏膜炎peri-implantmucositis局限黏膜，未及骨红肿，探诊出血，溢脓可表现为“增生”种植体周围炎peri-implantitis突破黏膜，累及骨红肿，探诊出血，溢脓探诊≥6mm骨吸收种植体松动种植体周围组织病变的预防和治疗CIST方案

cumulativeinterceptivesupportivetherapyNiklausP.Lang,&theInternationalTeamforImplantology(ITI)种植体周围炎外科手术治疗方法

外科手术对象软组织硬组织种植体DentalImplantComplications:Etiology,Prevention,andTreatment,SecondEdition.EditedbyStuartJ.Froum.切除性手术外斜切口，切除炎性增生软组织（附加切口、延伸切口）（根向复位）暴露种植体颈部STEFANRENVERT&IOANNISPOLYZOIS.Treatmentofpathologicperi-implantpocketsPeriodontology20002017再生性手术内斜切口，保留角化软组织，为植骨创造条件（附加切口、延伸切口）（减张，冠向复位）DSTEFANRENVERT&IOANNISN.POLYZOISClinicalapproachestotreatperi-implantmucositisandperi-implantitisPeriodontology2000,Vol.68,2015,369–404

种植体成形术+

再生性手术IntJPeriodonticsRestorativeDent2015;35:647–653.手术时机先非手术治疗，再手术治疗全面评估患者口腔卫生情况，再决定是否适合手术根据骨缺损的类型，确定切除性手术、或是再生性手术确保软组织能够覆盖移植物，才选择再生性手术确保种植体表面能够彻底清创，才选择再生性手术高美学需求，选择再生性手术Periodontology2000,Vol.68,2015,369–404手术时机即使最佳的条件，获得再生也是有限的。拆除种植体也是一种选择Periodontology2000,Vol.68,2015,369–404牙周依从性：患者对于口腔卫生的理解全口菌斑指数<20%全口探诊出血指数<20%吸烟每日<10支血糖等系统因素控制良好牙周炎治疗程序

种植体周围炎治疗程序基础治疗非手术治疗手术治疗手术治疗修复正畸治疗再修复治疗牙周支持治疗种植支持治疗种植体周围炎非手术治疗方法1机械刮治：手工器械（塑料刮治器、碳纤维刮治器、钛刮治器），超声工具（PI工作尖）2喷砂：龈下喷砂3防腐抗菌：酸蚀凝胶、柠檬酸、盐酸米诺环素缓释凝胶、口服抗生素4冲洗：双氧水、生理盐水、洗必泰5激光6光动力7电离种植体周病专业维护---机械清洁(cist策略A)

洁治龈下刮治手用刮治器和超声工具（PI工作尖）龈下喷砂AirPower种植体专用手用龈下刮治器碳纤维刮治器不会割裂种植体表面足够尖锐和坚硬可去除结石，推荐钛刮治器

推荐。无异种金属污染风险，硬度足以刮除袋内肉芽组织和清理种植体表面部分菌斑陶瓷刮治器钢刮治器，不推荐。硬度高，对种植体表面有损伤

手用塑料刮治器，不推荐。工作头粗大，不易深入袋内；质地软，不能刮除种植体周龈上结石，易折断种植体专用的特殊设计超声工作尖最常用的是超声工作尖PI工作尖表面有软质改性聚醚醚酮(modifiedpolyetheretherketonePEEK)材料涂层，温和不损伤种植体表面。用于种植体、基台以及修复体部分的高效清洁PI工作尖使用方法作为种植体的日常维护工具，使用方法同龈下超声工作尖清洁种植体龈缘处的龈上结石和菌斑深入种植周袋内，清除袋内的龈下菌斑生物膜但有些种周袋比较紧致，PI工作尖不容易进入，不可强行进入，以免造成种植体周软组织创伤龈下喷砂SubgingivalAirPower

种植体周围炎的种周袋内结石相对少，主要由细菌菌斑以及细菌代谢产物和炎性肉芽组织形成。龈下喷砂是目前公认清除龈下菌斑效率最高的方法龈下喷砂设备龈下甘氨酸喷砂有效：能清除牙周袋内和种植体表面菌斑安全：不损伤牙龈组织和种植体表面结构高效：快速5S×4=20S/种植体简便：技术敏感性低舒适：无痛

漱口水一项为期6个月的随机临床试验结论：1单独机械治疗及其与0.12%葡萄糖酸氯己定漱口水ChlorhexidineGluconate联合使用可减少种植体周粘膜炎20.12%的葡萄糖酸氯己定漱口水并不比安慰剂更有效。Efficacyof0.12%ChlorhexidineGluconateforNon-SurgicalTreatmentofPeri-ImplantMucositis.MenezesKM,Fernandes-CostaAN,Silva-NetoRD.J.Periodontol.2016Nov;87(11)抗生素治疗全身用药阿莫西林、甲硝唑或奥硝唑，持续使用7-10天局部给药盐酸米诺环素凝胶（派丽奥Sunstar日本）、盐酸米诺环素微球（Arestin）、8.5%盐酸多西环素缓释凝胶、1%氯己定凝胶、四环素醋酸乙烯纤维等在使用抗生素前，机械清创（A）和抗感染治疗（B）要先使用盐酸米诺环素口服抗生素4项系统综述得出结论，没有证据表明使用全身抗生素改善种植体周围炎手术治疗的临床结果。一项综述没有估计证据水平，一项没有明确说明任何有益措施，而一项报告了有限的辅助效果。纳入的两项初步研究并没有显示出系统给药抗生素的辅助使用的长期显著益处。使用系统给药的抗生素作为种植体周围炎的手术干预的辅助手段，不能作为标准治疗方案的一部分在种植体周围炎的治疗中，全身使用抗生素既不能减少PD，也不能减少BOP。因此，在种植体周围炎的情况下，应根据目前的研究结果重新考虑全身使用抗生素激光治疗种植体周围炎种植体周围炎治疗的关键是清除种植体周围的感染组织，对种植体表面和骨整合区进行去污。激光在种植体周围炎非手术和手术治疗中具有独特的优势，杀菌，无耐药性但种植体周围炎的治疗需要建立在安全的基础上，有形态学和温度学的改变在本系统综述的范围内，激光治疗可减少BOP和PD，并可与机械治疗相媲美；可促进种植体周围炎缺损的骨再生。光动力治疗种植体周炎从2001年2月-2021年2月，检索了152项aPDT治疗种植体周围炎的随机对照试验。选择了10篇具有统计学意义的。与传统的非手术治疗种植体周围炎相比，aPDT在牙周指标PD、BOP、术后效果等方面均优于传统的机械冲洗治疗组。aPDT与其他治疗方法联合使用具有协同抗菌作用。抗菌光动力疗法结合其他牙周治疗术后效果更显著。种植体周炎各种治疗方法的效果权重分析总结了根据每个研究获得的所有数据和建议的权重（圆圈大小），表明了解决PI问题的最佳处理方法种植体周围炎的主要治疗方式效果都不理想种植体表面的粗糙程度和细菌附着物的微小半径，决定了物理刮治不会很成功

种植体表面清洁没有确定的公认的方法，建议多种方式叠加机械清创：手用器械和超声工具喷砂AirPowderH2O2、生理盐水清洗局部用药、全身用药激光治疗光动力疗法种植体周炎治疗新方法探索-电离比较电离方法和电离+喷砂法对种植体周围炎再生手术效果的影响结论：1清创可以只用电离方法而不必联合应用龈下喷砂2完全骨再生是可以实现的种植修复设计与种植体周围炎的相关性种植体周病的原因诱因吸烟、糖尿病、免疫反应缺角化上皮/黏膜过薄咬合过载/过度修复植体位置（偏颊、太深、距离太近）骨挤压坏死/过热微生物...等病因菌斑残余粘结剂种植体周围炎与菌斑控制能力的关系种植位点清洁的难易程度与是否发生种植体周围炎有一定的关系种植体修复设计是诱发或促成种植体周围疾病的因素:综述种植体修复设计的最重要因素之一是理想的种植体位置。清洁能力不足和口腔卫生不良是种植体周围粘膜炎和种植体周围炎的诱发因素，并受修复体轮廓的影响。另外种植体-基台连接、修复体材料选择和修复体设计都有可能影响种植体周组织健康。种植体植入深度与修复体边缘及修复轮廓的关系(A)为理想深度，(D)为较浅深度，且需要设计盖嵴式轮廓文献支持理想的骨水平种植深度为距离粘膜边缘3-4mm理想情况下，种植体颈部颊舌位置应位于腭侧1.5-2mm处，穿出点在修复体的颊斜面。如图所示，腭侧植入(A)会形成更难以清洁和维护的颊部轮廓。腭侧植入超过3mm会造成轮廓的进一步夸张和腭部材料厚度的冲击。颊侧置入(D)会造成颊部没有轮廓，影响修复体强度和长期组织稳定性；腭部修复体过厚，可能造成功能和语音障碍

。

修复体轮廓与种植体植入角度之间的关系如下:(A)理想的修复螺丝通道和修复体轮廓，(B)轻度颊倾植入需要角度修复螺丝通道或粘接修复，(C)进一步颊倾植入需要个性化粘接修复，(D)过度颊倾植入需要重新思考手术方案

，(E)轻度舌倾植入适合于螺丝固位修复体，但要注意修复体舌侧厚度的增加。种植体植入位置决定了修复体的形状Implantprosthodonticdesignasapredisposingorprecipitating

factorforperi-implantdisease:Areview修复螺丝通道与义齿位置的关系。修复体的颊舌向轮廓越小，越能减少食物包裹的范围，更容易清