医院培训课件：《孕期宫腔内带状回声的诊断流程》

孕期宫腔内带状回声的诊断流程

我们在对孕妇进行超声检查时，通常会观察到宫内异常带状结构的存在。

宫内相似的这些异常带状结构，会对检测结果造成不确定性，很容易对医生造成误导，并引起孕妇的困惑及担忧。当我们看到这些结构时，必须正确认识这些条带状结构的病因及性质，因为不同的病因和性质会有着截然不同的预后，比如把羊膜片误认为羊膜束带，就会造成过度的关注和不必要的干预。下面罗列一下我们平时较常见的宫腔内条、带状结构的不同类型

1、宫腔粘连带：（羊膜片或羊膜纸）是最常见的一种

2、轮状胎盘：是胎盘解剖形态异常中的一种类型3、子宫发育异常（双角子宫、纵隔子宫，特别是不全纵隔子宫）

子宫先天发育异常的情况结合超声声像图特征和孕前病史有助于诊断。4、羊膜带综合征

：与胎儿粘连

造成胎儿畸形5、绒毛膜羊膜分离

、卵黄管回声（在早期妊娠值妊娠9-16周

的正常表现）

6、双胞胎之一死亡后残留羊膜

一、宫腔粘连带是宫腔带状回声最常见的一种，是Asherman综合征的一种表现形式。为凸向妊娠囊的脊状结构，将绒毛膜及羊膜向妊娠囊中央牵拉，形成具有双层绒毛膜和双层羊膜的片状结构，故又称为羊膜片或羊膜纸或宫腔粘连皱折。

（注：Asherman综合征是指人工流产后宫颈或宫腔粘连的简称，是由于人流手术或产后，出血损伤宫颈黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面而引起了宫颈或宫腔的粘连。）

原因：主要是由于宫腔手术操作（人流术、刮宫术、子宫肌瘤剥离术等）或感染等因素造成子宫内膜基底层受到损伤、破坏，导致子宫腔与肌壁不同程度部分互相粘连。发生粘连部位会在妊娠期间逐渐伸长，孕期羊膜和绒毛膜沿着拉伸的瘢痕而生长，不断扩大，而形成紧绷的柱样束带，在羊水的衬托作用之下，使超声显像更加明显，显示为宫腔内任何位置被扩大的带状回声，由宽大的三角形基底附着于宫壁，向子宫壁对侧游离走行，并连接于子宫壁之间，这种柱样束带便是宫腔粘连带。

超声所见——宫腔粘连带与胎盘的关系有三种表现形式

1）宫腔粘连带两端均连于子宫壁，在其上方未有胎盘组织附着，这种情况便是绝大多数宫腔粘连带的表现形式。

2）胎盘边缘附着在宫腔粘连带上，在超声检测中表现为带状回声一端与胎盘相连，一端与子宫壁相连

3）宫腔粘连带两端均为胎盘边缘。在检测过程动态的观察中，可清晰的观察患者宫腔粘连情况。

宫腔粘连带可发生于宫腔内任何位置，但位于宫腔中下段者较多，可单发也可多发，最多者可达3--4条，通常表现为强回声，且两侧宫腔内膜边缘多毛糙。二

、轮状胎盘：是解剖形态异常中的一种类型。

形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的绒毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成。

超声孕早期表现：轮状胎盘在早孕约8周左右可见妊娠囊欠规整，在孕卵着床侧见绒毛膜形成的双侧皱折凸向妊娠囊内，以后逐渐增厚，边缘呈片状凸向妊娠囊内，轮状胎盘的确切诊断可在孕70天左右，可见其特征性超声表现。孕晚期超声表现：

形态异常，范围较大，前后壁均可探及不规则胎盘回声，胎盘边缘呈环形或片状突向羊膜腔，与后壁相连，并见光带紧贴，局部可见彩色血流信号，内部回声于胎盘实质回声相似。

随切面不同，以脐带附着处做连续发射性扫查可见：胎盘呈半环状，宽窄不一，胎盘之间以薄膜状相连，断面呈条带状高回声，胎盘组织回声均匀。有出血或梗死者，内可出现无回声或低回声区。

诊断轮状胎盘是注意需要与以下情况进行鉴别

一、早孕期，注意与双层绒毛皱折和羊膜回声鉴别二、在中、晚孕期，注意与羊膜带综合征区别，后者是羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分，引起胎儿变形畸形或肢体截断的一组复合畸形，超声可见羊水中一漂浮的带状回声粘附于胎儿，可伴有胎儿的畸形。

三、子宫不完全纵隔是子宫先天发育异常的类型之一，是临床较为常见的情况。

形成原因是由于胚胎时其两侧的副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻、退化时不完全，形成不同程度的纵隔子宫。在产前多有子宫畸形病史。

超声所见：

孕期子宫不完全纵隔：声像图表现为宫腔内隔膜样结构，多位于子宫腔底部或上段，数量为1条，回声结构与子宫肌壁回声类似，且隔膜两侧宫腔内膜边缘光滑，其基底部厚径多＞1cm，且厚度明显大于宫腔粘连带，基底部的子宫厚度最大，其发生的机率明显高于宫腔粘连带。宫腔粘连带可发生于宫腔内任何位置，但位于宫腔中下段者较多，数量为多发，最多者可达3--4条，通常表现为强回声，且两侧宫腔内膜边缘多毛糙。

四、羊膜带综合征（ABS）也称羊膜带破裂并发症

是指早、中期妊娠时羊膜发生破裂、羊水外流至羊膜囊外，致使羊膜部分或全部回缩，形成带状羊膜。由于羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分，引起胎儿变形或肢体截断的一组复合畸形。现代畸形学家也将其命名为ADAM复合畸形，即羊膜变形、粘连、肢体残缺复合畸形。

羊膜带综合征：宫腔内带状回声，因属于早期羊膜破裂系列征，胎儿往往发育畸形：粘连、肢体截断等畸形。带状回声往往与胎儿相连，合并畸形。超声所见：

羊水中有漂浮的带状回声，粘附于胎儿

。

羊膜带粘连处的胎儿身体部分可出现畸形。

头躯干肢体可单独受累或一并受累

。

下图表展示：宫腔内带状回声的超声诊断流程

对于孕期宫腔内带状结构的超声诊断，孕早期诊断较容易，