医院超声科课件：《胎儿检查的标准切面及测量》

胎儿检查的标准切面及测量超声科需要检查内容★胎儿数目★胎方位★观察并测量胎心率★胎儿生物学测量：双顶径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围★胎儿解剖结构检查★胎儿附属物检查测量双顶径、头围标准切面测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面此切面呈椭圆形，丘脑居中央，大脑镰居中，前方显示透明隔腔及两侧的侧脑室前角，后方见侧脑室后脚。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。TV：第三脑室，T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角双顶径标准切面测量方法1.国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。2.吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。由此看来，测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。胎儿小脑切面在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。

小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。腹围测量是晚期妊娠评价胎儿发育、估计体重、观察有无宫内发育迟缓的最佳指标；测量腹围的标准切面此切面的标志：胎体横切呈圆形或椭圆形，注册显示胃泡，前方正中显示左、右支门静脉的汇合，背部为脊柱横切面，后部的位于中央。测量时包括皮肤及皮下脂肪厚度。股骨长度测量切面测量股骨注意事项：

1.使用线阵探头，使股骨长轴与声束垂直，测量股骨干外侧缘两端之间距离，可以减少误差。

2.不包括股骨颈和骨骺。

3.双侧股骨并行，远场侧股骨内侧及股骨颈显示时，股骨弯曲明显，不适合做股骨长度测量，并且注意不要轻易诊断畸形。股骨长度测量标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨长轴切面，且两端呈平行的斜面。测量值：测量点应在股骨两端的端点上？股骨长度测量切面胎儿解剖结构检查胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置。胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）。胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。胎儿嘴唇的检查方法首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意：（1）胎儿俯卧位

（2）颏先露

（3）羊水少

（4）胎儿肢体遮挡

（5）颜面部贴近羊膜面或胎盘胎儿颜面部▲鼻唇冠状切面▲双眼球水平横切面面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。胎儿心脏切面★四腔心切面★左室流出道切面★右室流出道切面★三血管切面★三血管气管切面四腔心切面扫查方法：膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面，声束从心尖部进入时，即获得心尖四腔心切面；声束从胸骨旁进入时，即获得胸骨旁四腔心切面。判断标准：显示心脏4个腔室，能同时显示二尖瓣、三尖瓣启闭运动，同时可显示一完整肋骨声像，脊柱为3个高回声点。四腔心切面是非常重要的切面，是胎儿心脏检查的最基本切面之一，对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值，但对大动脉、腔静脉等异常难以发现，某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些线索。（1）能明确诊断的异常有：心脏移位，心脏异位，左心发育不良综合征，右心发育不良综合征，房室连接不一致，三尖瓣狭窄或闭锁，三尖瓣下移畸形或发育不良，二尖瓣狭窄或闭锁，房室间隔异常的疾病，室间隔缺损，房间隔缺损，房室间隔缺损，部分性或完全性肺静脉异位引流，先天性心肌肥厚，先天性心内膜弹力纤维增生症，心脏肿瘤等；（2）提供诊断线索的异常有：左心或右心偏小常是大动脉畸形的线索，如主动脉缩窄或离断，主动脉或肺动脉闭锁等。冠状静脉窦扩张常是永存左上腔静脉或肺静脉异位引流的表现之一，奇静脉扩张常提示下腔静脉离断畸形，房室连接不一致常提示可能存在矫正型大动脉转位等严重畸形。临床意义左室流出道切面：扫查方法：显示四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可显示出左心室流出道切面。判断标准：左心室与主动脉相连接，主动脉的前壁与室间隔相连接，主动脉后壁与二尖瓣前瓣存在纤维连接。左心室流出道切面是诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸形的重要切面，如膜周部的室间隔缺损、大动脉转位、左心室双出口、主动脉骑跨、主动脉闭锁，升主动脉狭窄或发育不良、主动脉瓣闭锁或狭窄、主动脉瓣二叶或单叶畸形等。对左心发育不良、二尖瓣狭窄或闭锁等可提供某些重要诊断线索。临床意义右室流出道切面：扫查方法：获得左心室流出道切面后，探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜，即可获得右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉长轴切面。判断标准：右心室与肺动脉相连接，主肺动脉自右心室发出后主干较短，随即分为左肺动脉、动脉导管及右肺动脉。右心室流出道切面是诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸形的重要切面，如右室双出口、大动脉转位、右室流出道狭窄或闭锁、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣缺如、肺动脉瓣二叶或单叶瓣畸形、肺动脉狭窄或闭锁等。临床意义三血管切面扫查方法：获得右心室流出道后，探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜，即可获得三血管切面。判断标准：为上纵隔横切面，在此切面上肺动脉为长轴切面，而升主动脉、上腔静脉为横切面，不能显示主动脉弓。三血管切面对大动脉、肺静脉、腔静脉的异常有重要诊断价值。如大动脉转位、镜面右位心、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉发育不良或闭锁、永存动脉干、主动脉闭锁、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、肺静脉异位引流心上型等。临床意义三血管气管切面扫查方法：获得三血管切面后，探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜，即可获得三血管气管切面。判断标准：为上纵隔横切面，主动脉弓长轴切面，肺动脉和动脉导管延续并汇入降主动脉，与主动脉弓形成特征性的“V”形图像，气管和上腔静静脉为横断面图像。三血管气管切面在诊断大动脉、主动脉弓及其分支、腔静脉及肺静脉异常有重要意义。如镜面右位主动脉弓，右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走，右位主动脉弓合并右位主动脉导管，双主动脉弓，绕食管后方的主动脉弓，法洛四联症，肺动脉闭锁，主动脉闭锁，主动脉弓缩窄，永存动脉干，永存左上腔静脉，下腔静脉离断，双主动脉弓，完全性大动转位，各种类型的主动脉弓离断，迷走左、右肺动脉等。临床意义胎儿上腹部横切面扫查方法：声束通过胎儿上腹部的胃泡、肝脏及脐静脉与左门静脉汇入部，横切腹部即可获得。判断标准：该切面显示腹部呈圆形或椭圆形，脊柱为横切面，胎胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同时显示。正常胃泡、脾脏位于左侧，肝脏位于右侧，腹主动脉与下腔静脉分别位于腹中线的左侧和右侧，腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱及腹主动脉右前方。腹腔内脏位置关系、下腔静脉与腹主动脉位置关系常用来推断心房位置。如内脏正位，可推断出心房正位；内脏反位，心房反位；内脏不定位，心房不定位（左侧或右侧异构）。胃泡增大常提示胃出口梗阻，双泡征提示十二指肠狭窄或闭锁。胃泡小或不显示，常提示食管闭锁或食管受压或神经肌肉疾病影响吞咽功能，羊水过少时胃泡亦小或不显示。肝脾肿大、无脾、多脾、肝肿瘤、肝内钙化灶、肝结节增生症、永久性右脐静脉、脐静脉曲张、重复胃等均在此切面有重要表现。临床意义双肾横切面扫查方法：声束尽可能从胎儿背侧或腹侧进入，可获得一系列肾脏横切面图，通过双肾肾门横切胎儿腹部，可获得双肾最大横切面。声束从胎儿左侧或右侧进入，由于椎体声影影响胎儿右侧或左侧肾脏的显示，难以获得清晰的双肾横切面，此时可改用左、右肾矢状切面或冠状切面观察双肾。判断标准：胎儿腹部呈圆或椭圆形，脊柱呈3个高回声点，不显示胃和肾上腺图像，双肾紧靠脊柱两旁。最初胎儿肾脏为均匀的低回声结构。随着妊娠的进展，可见到更为详细的内部结构。中等回声的肾皮质包绕在低回声的髓质周围，中央高回声为集合系统，常表现为等号样。双肾矢状切面长径不超过48mm，厚径不超过21mm。肾窦液性暗区不超过10mm。

晚孕胎儿肾积水宽度≤1．5cm者应视为可复性；积水宽度≥2．0cm为不可复性肾积水。

双侧胎儿肾脏横切面，头端缓慢平移至肾上极，在脊柱两侧可见长椭圆形或条形的肾上腺，中央髓质为线条状强回声，周围皮质为低回声。左侧紧邻腹主动脉，右侧紧邻下腔静脉，两侧肾上腺大小及切面形态无显著差异。产前超声检查时应确定胎儿双侧肾脏是否存在。如果在一侧常规部位未能显示肾脏图像，应在胎儿其他部位（如胎儿盆腔）寻找，以确定有无肾异位；如果仔细寻找均不能显示该侧肾脏，应考虑单侧肾不发育的可能。如果双侧肾脏均不能显示，且亦无异位的证据，同时又有严重羊水过少及膀胱不显示，尤其在17周以后出现这些征象，应考虑双肾不发育或发育不全，且预后差。产前超声应注意胎儿肾脏的大小与回声强度。仅有肾脏回声增强时，肾脏可以正常，但如同时伴有肾脏增大，则应警惕多囊肾的可能。当肾内出现多个较大的囊性回声时，常提示多囊性发育不良肾，此时应特别注意囊与囊之间是否相通，尤其表现为中央较大的囊肿，而周边囊肿较小时，更应注意和肾盂积水相区别。单一的肾囊肿极少，尤其在检出肾上极囊性包块时，特别应注意与重复肾发育不良合并肾积水进行区别。检查肾集合系统时，除应注意是否有分离及分离的大小外，还应注意集合系统的数量，如果集合系统之间有明确的肾实质将其一分为二，则应考虑重复肾的可能；如果集合系统有分离，则应仔细检查膀胱，注意膀胱内有无输尿管囊状膨出，同时应注意膀胱后方有无扩张的输尿管。肾集合系统明显扩张时，明显增加泌尿道梗阻的可能性。根据肾盂、输尿管及膀胱是否增大或扩张以及扩张的程度可以推断梗阻的发生平面。临床意义膀胱水平横切面扫查方法：声束通过胎儿膀胱及其两侧的脐动脉，横切胎儿盆腔，即可获得此切面。判断标准：该切面显示膀胱位于盆腔内，呈无回声，在膀胱的两侧各有1根脐动脉，略向脐孔处旋转探头，可见脐血管在腹正中处进入脐带内。肾缺如、婴儿型多囊肾、双侧多发囊性发育不良肾，因膀胱不充盈而不显示；膀胱外翻及泄殖腔外翻，膀胱亦不显示；后尿道瓣膜、尿道闭锁，因膀胱出口梗阻而表现为巨大膀胱、膀胱壁增厚；此外，输尿管末端囊肿、单脐动脉等在此切面上有特征性改变。临床意义脊柱切面★脊柱横切面★脊柱矢状切面★脊柱冠状切面脊柱横切面在此切面上脊柱表现为3个高回声骨化中心，呈“品”字排列，位于背部两侧高回声骨化中心为椎弓板，呈“八”字形排列，位于前方中间的高回声骨化中心为椎体。脊柱矢状切面在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行高回声带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨大两高回声带增宽，两高回声带之间为椎管，其内有脊髓、马尾等。此切面可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况。脊柱冠状切面在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的3条平行高回声带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行高回声带，中央的椎体骨化中心不显示。脊柱的矢状切面是筛查脊柱畸形的常用切面，结合脊柱冠状切面和横切面，对多数脊柱畸形可以做出诊断，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊柱后凸畸形、脊柱侧凸畸形、半椎体畸形、先天性椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊髓纵裂等。临床意义下肢股骨测量：纵切股骨，显示整条股骨干，包括两端，测量时不包括股骨头和骨骺。胫骨粗大；腓骨细小，两端略低于胫骨上端。二骨间隙上宽下窄，并且对应关系固定。

足底长度与股骨长度相当，尤其是在20周左右时。胎龄越大，足底长度相对于股骨越长。

上肢晚孕时，四肢往往不容易全面观察。适合采用追踪法观察。

观察上肢，可以在胸上部找到肱骨，沿肱骨找到肘关节，再通过旋转探头等手法，显示前臂、手。在某些情况下，也可以从手追踪到肩，避免将单侧上肢重复检查，误认为是双侧上肢。

尺骨较桡骨略长，下端较细；桡骨上端附着于尺骨上段，下端略膨大，略低于尺骨，在拇指侧。尺桡骨可平行，亦可呈交叉状。

测量中的注意事项（前4条比较重要）◆头臀长45-84ｍｍ（相当于11—14周）。◆正中矢状切面（也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面）。◆由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。◆胎儿处于自然伸展姿势。◆颈部膜状强回声线清晰、连续。◆分清羊膜腔与胚外体腔。◆测量最大的透明层厚。◆足够的图像放大。

NT测量平面NT即胎儿颈后透明带，其形成机制是在正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在10－