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典型病例影像诊断与分析陈凤云2021年11月病例一男性患者，76岁，因便秘、大便困难2月余入院；体检：指诊距肛门约6.0cm可见触及一肿物，质较软，外表稍光整。辅助检查：三大常规、胸片、心电图、癌三项正常。钡剂灌肠造影1钡剂灌肠造影2CT检查1CT检查2诊断？钡剂灌肠报告直肠内可见不规那么充盈缺损，最大直径约6.0cm，直肠不规那么狭窄。诊断：直肠内占位性病变，考虑为：1.直肠癌；2.直肠腺瘤？CT检查报告平扫示直肠内可见一软组织影突入直肠腔内，直肠腔外未见明显异常，盆腔内未见明显肿大淋巴结。诊断：直肠肿瘤1.直肠癌；2.直肠腺瘤？讨论直肠绒毛状腺瘤1.概述:直肠绒毛状腺瘤是泛指直肠粘膜外表向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。2.良性直肠绒毛状腺瘤：该瘤为广基底位于肠壁不规那么状肿块，其特点是密度均匀，CT值在10Hu左右，直肠周围没有外侵，没有淋巴结肿大。鉴别诊断直肠腺癌1.大便潜血试验和肛门指诊检查对发现病灶有重要价值，直肠镜检、钡剂灌肠检查能明确病变性质，CT对判断病变有无外侵及转移有帮助；2.钡剂造影检查：可见肠管壁不均匀增厚，可见不规那么充盈缺损，便面不光整，可见龛影，粘膜破坏，管壁僵硬，多为环形狭窄；鉴别诊断其它鉴别诊断1.直肠血肿：有外伤史，增强有助鉴别；2.直肠内粪便：清洁肠道后检查；3.腺瘤恶变：外表不光整，管壁僵硬，管腔狭窄，一般认为直径小于5.0cm，外表光整，多为良性，大于5.0cm以上，需高度疑心恶变。病例二男性患者，62岁，因吞咽梗阻1月余入院食道吞钡造影

诊断？食道造影报告食道中段充盈缺损，上段扩张。诊断：食道中段肿瘤，食道癌？胃镜报告食道中段呈外压性改变，粘膜无破坏。肺部CT右肺门肿瘤，考虑为中央型肺癌右肺鳞状细胞癌讨论1.食道癌：临床常见病，常有食道不规那么狭窄、充盈缺损、恶性龛影，粘膜破坏中断等直接征象；其梗阻上段扩张等间接征象；胃镜检查可直接发现病变，病理检查可确诊；本病例误诊原因：未仔细观察肺部及肺门情况；该病例食道可见充盈缺损，但粘膜无明显破坏；管壁有无僵硬等征象。总结诊断过程中一定要综合临床病症、体征；要结合其

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