气胸病人的护理课件

学习气胸病人的护理RICU周宁气胸病人的护理-6假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！气胸病人的护理-6突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急你非常紧张和

感觉不舒服…气胸病人的护理-6可能是什么病？气胸病人的护理-6问题何为气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？紧急的护理措施有哪些？气胸病人的护理-6气胸的定义及分类定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。气胸病人的护理-6自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。气胸病人的护理-6分类：肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年

；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。气胸病人的护理-61、闭合性（单纯性）气胸

空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通气胸病人的护理-62、交通性（开放性）气胸胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔气胸病人的护理-63、张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。气胸病人的护理-6闭合性：交通性：张力性：闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升

轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭

裂口特点胸腔压力临床表现气胸病人的护理-6在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上气胸病人的护理-6气胸必须迅速诊断和正确处理否则——肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡气胸病人的护理-6[诱因]抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）气胸病人的护理-6临床表现1、症状（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休克。

（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。气胸病人的护理-62、体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。气胸病人的护理-6气胸病人的护理-6气胸病人的护理-6气胸病人的护理-6气胸病人的护理-6气胸病人的护理-6自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患应予鉴别。一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿

二、急性心肌梗塞

三、肺栓塞

气胸病人的护理-6诊断要点1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。

4、胸腔内压测定：胸内负压消失。5、血气分析难点气胸病人的护理-6治疗原则对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩<20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。积极治疗原发病和并发症。

气胸病人的护理-6胸腔闭式引流术气胸病人的护理-6术前术后气胸病人的护理-6护理措施重点1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。气胸病人的护理-64、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

气胸病人的护理-67、拔管指征

48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后观察

病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状.气胸病人的护理-6可能存在的主要护理问题生命体征的改变呼吸模式的改变——已于6-24拔管低效型呼吸型态体温过高清理呼吸道无效疼痛引流管效能降低的可能进食模式的改变营养失调——低于机体需要量水电解质紊乱排尿模式的改变体液过多自理能力下降气胸病人的护理-6皮肤完整性受损交流沟通障碍舒适度的改变肢体功能废用性萎缩的可能潜在并发症-感染，静脉血栓的可能潜在出血的可能恐惧知识缺乏气胸病人的护理-6护理措施密切观察生命体征的变化，如有异常及时汇报，备好抢救物品及器材；保持呼吸道通畅，采取半卧位，吸氧，必要时遵医嘱应用呼吸机；观察患者皮下气肿情况，给予排气；遵医嘱物理降温药物降温，鼓励患者多饮水，注意室内通风，鼓励患者咳痰，给予雾化吸入，化痰药物、人工鼻应用，定时翻身拍背，振动排痰，必要时吸痰；给予其心理支持，分散注意力；指导患者深呼吸，咳嗽时用手按压胸壁，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药，观察用药效果，加强营养，多进纤维素，保持大便通畅，防止便秘，避免腹部用力。妥善固定引流管，保持通畅，定时挤压，防止扭曲受压，准确记录，观察水柱波动性；严格无菌操作，每日更换引流瓶液体；做好交接班；遵医嘱给予流质，观察胃管长度，有无潴留，给予静脉高营养，遵医嘱补充电解质，指导家属自制富含维生素的流质；气胸病人的护理-6妥善固定尿管，保持通畅，每日消毒，定时更换；观察尿液色、质、量；严格记录24小时出入量，遵医嘱应用利尿药物，观察皮肤的温度湿度弹性、颜色，做好口腔护理，皮肤护理，抬高水肿肢体，观察口腔黏膜情况，遵医嘱用药；及时更换衣被，保持干燥清洁；提供患者一切生活所需，可根据患者的示意及书写满足基本基本需求，勤翻身，更换体位；应用软枕，海绵圈，保持肢体舒适体位；定时进行肢体被动功能活动，可予气压治疗；严格无菌操作原则，定时更换深静脉敷贴，观察穿刺处有无渗血，红肿，观察患者皮肤有无出血点，定期复查血常规，做好心理护理，安慰关心患者，消除恐惧心理，向家属讲解疾病的相关知识，以取得配合；气胸病人的护理-6自发性气胸急救方法

立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可