抑郁症的预防详解

抑郁症的防治

杨浦区精神卫生中心陈圣祺

6/12/20241杨浦区精神卫生中心一、概说

七情：喜怒忧思悲恐惊6/12/20242杨浦区精神卫生中心抑郁是一种情绪状态，它的主要表现为：情绪显著下降、非常悲伤、忧虑，感到自己没有价值、怨天尤人、自责自罪、不愿与人交往、丧失愉快感、同时还常常伴有失眠。6/12/20243杨浦区精神卫生中心每个人在他的一生中，都有过抑郁的体验，譬如下岗失业、失去亲人、天灾人祸、生离死别、患病、高考落第、经济困难等等。6/12/20244杨浦区精神卫生中心事实上，焦虑、抑郁、恐怖的体验，是人类正常生活的一部分，是人类种族繁衍必要的过程。但是，正如现实生活中，大家都明白的一个道理：过犹不及，真理多跨出一步，就是谬误。6/12/20245杨浦区精神卫生中心常行与变行常行：与现实密切相联；具有道德性质变行：与现实无关或者联系不密切；无道德问题6/12/20246杨浦区精神卫生中心二、流行病学澳大利亚：终身患病率高达20%左右，国外：终身患病率平均大概在10%左右我国：终身患病率平均为4%6/12/20247杨浦区精神卫生中心抑郁症男女比例女性发病率大约为男性发病率的2倍，正应了一句老话“三分天下有其二”产后抑郁症更是孕产妇闻之色变的一大杀手女男6/12/20248杨浦区精神卫生中心躯体疾病帕金森氏症冠心病糖尿病脑血管意外外科手术后老年性痴呆肺气肿孕产妇心肌梗塞恶性肿瘤20～30%6/12/20249杨浦区精神卫生中心三、抑郁症与自杀

全世界每年大约有1000万人产生自杀想法其中50～70%的人患有不同类型的抑郁症抑郁症中真正自杀成功者每年大概在100万人左右。6/12/202410杨浦区精神卫生中心湖南涌金投资（控股）有限公司原董事长现年41岁的魏东，在北京南长河畔家中坠楼身亡。意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂长期饱受抑郁症的折磨，其真正的死因是：抑郁症。6/12/202411杨浦区精神卫生中心继前北川县委农办主任董玉飞自杀后不久，18日早上6时30分，59岁的都江堰地震灾区受灾群众罗桂琼翻出成都某医院外科大楼12楼病房身亡。她是震后在成都接受治疗的伤员中，第一个轻生的人。罗桂琼的腰椎和左腿背在地震中骨折。跳楼前两三个小时，罗桂琼曾尝试自缢。室友们说，罗桂琼自杀的原因可能是忍受不了身体的痛。6/12/202412杨浦区精神卫生中心１０月２４日下午１４时１０分，广东潮安县铁铺派出所副所长林焕波因患精神抑郁症,将前妻谢某开枪打死，随后当场开枪自杀。

6/12/202413杨浦区精神卫生中心案例2003年9月8日复旦新闻系一名硕士生自杀台湾作家三毛享誉全球的作家——老舍、著名诗人郭小川、《歌德巴赫猜想》作者——徐迟、大众汽车上海公司原总裁——方宏2003年4月1日香港三栖演员自杀6/12/202414杨浦区精神卫生中心易自杀人群青少年老年人女性婚姻状况不好或者单身性格偏激躯体状况不是最理想者

6/12/202415杨浦区精神卫生中心

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6/12/202416杨浦区精神卫生中心四、抑郁症与健康据调查抑郁症患者罹患糖尿病的可能性是正常人的2倍；心脏病发作的概率是正常人的4倍；癌症患者伴有抑郁的人比没有此种抑郁的同样癌症患者存活时间短少3倍；重度抑郁症患者罹患乳腺癌的概率是正常妇女的4倍；发生中风的风险增加73%。大约有1/3的肺癌患者死于恐惧。6/12/202417杨浦区精神卫生中心五、抑郁症分类1.内源性抑郁症2.反应性抑郁症3.精神病性抑郁症4.神经症性抑郁症5.双相情感障碍抑郁发作6.更年期抑郁症7.老年期抑郁症8.隐匿性抑郁症9.季节性抑郁症10.快速循环性抑郁症6/12/202418杨浦区精神卫生中心五、抑郁症分类11.药源性抑郁症12.产后抑郁症13.物质滥用性抑郁症14.气功所致的抑郁症15.器质性疾病所致的抑郁症16.躯体疾病伴发的抑郁症17.慢性持续性抑郁症等6/12/202419杨浦区精神卫生中心心境障碍

定义：心境障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

6/12/202420杨浦区精神卫生中心心境障碍分型躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍（环性心境障碍、恶劣心境、其他心境障碍。）6/12/202421杨浦区精神卫生中心

六、抑郁症可能因素

遗传性格缺陷错误认知传统观念竞争压力过快的生活节奏负性的生活社会刺激因素恶劣的生存环境不良的生活习惯年龄变化病因6/12/202422杨浦区精神卫生中心20世纪中期，美国人本主义心理学家马斯洛认为：人的需要分为五个层次6/12/202423杨浦区精神卫生中心心理学对于抑郁症有不同的阐述

§精神分析理论认为：抑郁是一种转向内心的愤怒。即当个体在遭遇意外事件打击时，非常想报复，以解心头之恨。但是，限于社会道德和法律规定或本身价值观念的影响，不允许这种情绪直接显露出来。于是，个体只得把它深深地埋藏在心底里，由此产生“自我出气、自我折磨”的状况。§而人本主义学说则认为：经常为抑郁困扰的人，是那些不能建立良好的自我价值感的人。6/12/202424杨浦区精神卫生中心心理学对于抑郁症有不同的阐述§认知情绪理论则认为：认知的不良或缺陷，在情绪的变化上起着至关重要的作用；§行为学家认为：抑郁症是正常行为强化的减弱而异常情绪的奖励相对增强的结果。6/12/202425杨浦区精神卫生中心心理学对于抑郁症有不同的阐述但遗传和性格缺陷因素在抑郁症的发病、发展、演化、预后等方面所起的影响可能更大。目前认为抑郁症一级亲属（包括父母、子女、兄弟姐妹）中抑郁症的发生率是一般人群的2～

3倍。目前还认为：抑郁症与高血压、糖尿病一样，是多因素疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的疾病，遗传因素在抑郁症的发生中的作用大概占到40～50%，环境因素的作用大概占到50～

60%。

6/12/202426杨浦区精神卫生中心心理学对于抑郁症有不同的阐述根据现代的医学理论推测，抑郁症与患者大脑内环境或多或少变化，大脑内具有信息传递功能的各类物质，即神经递质发生了改变，譬如突触间隙内的神经递质，如：5-羟色胺、去甲肾上腺素含量降低，或者之间的平衡失调有密切关联；也有的专家认为，抑郁症与患者大脑突触前或者突触后受体的敏感性改变有很大的关系；更有的专家认为，抑郁症与患者神经内分泌紊乱有关。6/12/202427杨浦区精神卫生中心七、诊断标准

单纯性抑郁症其主要特点为：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。6/12/202428杨浦区精神卫生中心[症状学标准]

以心境低落为主，并至少有下列4项：1、兴趣丧失、无愉快感；2、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责、或有内疚感；

6/12/202429杨浦区精神卫生中心[症状学标准]5、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8、食欲降低或体重明显减轻；9、性欲减退。6/12/202430杨浦区精神卫生中心[严重标准]

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果

6/12/202431杨浦区精神卫生中心[病程标准]

符合症状标准和严重标准至少已经持续2周；可以存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。6/12/202432杨浦区精神卫生中心[排除标准]

排除器质性精神障碍，或有精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁

6/12/202433杨浦区精神卫生中心八、心理测量1、HAMD

24项版本：总分﹥35——严重抑郁；总分﹥20分——轻度或者中度抑郁；总分﹤8分——无抑郁症状2、SDS

﹥53分——抑郁症；53~62——轻度抑郁；63~72——中度抑郁；﹥72——重度抑郁6/12/202434杨浦区精神卫生中心九、临床治疗药物治疗辅助治疗无抽搐电休克治疗心理治疗6/12/202435杨浦区精神卫生中心电休克治疗

原理：在低电压、低电流的作用下，患者出现短暂的抽搐发作，从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经原的敏感性增高，抑郁症状就此得到改善。

特点：安全、简便、价廉、迅速起效（MECT）6/12/202436杨浦区精神卫生中心药物治疗

80年代以前

三环类抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂如丙咪嗪、阿咪替林、多虑平、氯丙咪嗪、苯乙肼等，四环类抗抑郁剂如麦普替林（商品名：路滴美）。这类药物具有强大的抗抑郁效果，价格低廉6/12/202437杨浦区精神卫生中心副反应嘴干、便秘、心慌、情绪不稳、出汗、过度镇静、视力模糊、静坐不能、震颤、尿潴留、肝损害等，过量时，还会导致死亡。6/12/202438杨浦区精神卫生中心盐酸氟西汀20世纪80年代盐酸氟西汀（商品名：百优解、优克、奥麦仑）特点：（1）安全有效（2）服药简便（3）副反应轻微（4）适应症较宽（5）价格较贵6/12/202439杨浦区精神卫生中心新型的抗抑郁药物

盐酸氟西汀盐酸舍曲林（左洛复）盐酸帕罗西汀（赛洛特）西太普兰（喜普妙）氟伏沙明（兰释）文拉法新达体朗等

6/12/202440杨浦区精神卫生中心治疗周期

首次发作，对药物比较敏感，症状缓解比较理想，总的服药周期大概需要12～18个月。如果期间有反复，相应的服药时间还需要长些。而对于那些多次反复发作的患者，我以为服药最起码在2年以上；有的甚至需要终身服药。6/12/202441杨浦区精神卫生中心心理治疗

比较常用的主要是认知心理治疗。临床发现，抑郁症患者除了情绪低落外，还常常伴有认知方面的错误，主要体现在二个观点上。无望无助6/12/202442杨浦区精神卫生中心心理治疗按照艾理斯ABC情绪认知理论的说法：

A——事件；

B——认知；

C——行为反应。

《不用一药，尽得风流》

6/12/202443杨浦区精神卫生中心辅助治疗

运动、行为方式的改变，如在工作的节奏上尽可能做到有张有弛、松紧相间，生活要有一定的规律，睡眠相对按时，学会自我放松，生活内容相对丰富些，与人相处要做到与人为善，宽容些等。6/12/202444杨浦区精神卫生中心十、临床预后

抑郁症是一组预后良好的疾病。大约有20%的抑郁症患者并不会通过几次的治疗而获得痊愈6/12/202445杨浦区精神卫生中心十、临床预后导致这种状况的可能因素有：患者在童年可能经历过较为明显的创伤、患者病前就存在人际交往困难问题、患者病前性格存在某些与众不同的问题，譬如敏感多疑、心胸狭窄、过分爱清洁、做事过分认真等、社会生活的不良刺激因素始终没有很好消除、社会支持系统不完善譬如独身、夫妻关