支气管哮喘的吸入治疗

支气管哮喘的吸入治疗哮喘患者正常人气管镜下的气道变化正常人支气管粘膜哮喘患者支气管粘膜诱因变应原特应性素质有害气体及其他感染饮食因素

哮喘诱发因素药物阿司匹林镇静剂避免使用的药物血管紧张素转化酶抑制剂

Β受体阻滞剂其他：青霉素、含碘造影剂等200019851980吸入性糖皮质激素1972沙丁胺醇1968联合治疗19951990长效ß2

受体激动剂短效ß2

受体激动剂大量应用支气管痉挛炎症

重塑1975吸入性糖皮质激素应用增多

哮喘药物治疗进展哮喘的药物治疗快速缓解药物速效吸入性ß2受体激动剂短效口服ß2受体激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素长期控制药物吸入性糖皮质激素吸入性ß2受体激动剂口服长效ß2激动剂抗白三烯药物全身激素减量疗法吸入治疗的优点吸入剂量小全身不良反应少药物直接到达靶位起效快吸入剂的类型气雾剂喷雾剂吸入粉雾剂商品名通用名普米克布地奈德气雾剂（喷雾剂、粉末吸入剂）信必可布地奈德福莫特罗吸入剂爱全乐异丙托溴铵气雾剂万托林沙丁氨醇气雾剂舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂指药物与适宜的抛射剂封装于具有特制阀门系统的耐压密封容器中而制成的制剂。使用时借助抛射剂的压力将内容物噴出。指不含抛射剂，借助于手动泵的压力将药液噴射成雾状的制剂。其缺点是雾滴比较粗。指微粉化药物采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂。螺旋通道旋转底座干燥剂贮存空气进口剂量计算器空气进口都保1.旋松盖子并拔出.

２.使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一个剂量的药物。

３.呼气，不可对着吸嘴呼气。

４.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气。５.将吸入器从嘴部移开，然后呼气。

６.盖上盖子。

７.吸入完所需剂量后，用水漱口。哮喘是一种炎症性疾病气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘治疗的关键是抗炎治疗多环节炎症抑制：减少白细胞聚集，抑制炎症反应抑制组胺和各种炎性介质的释放减少毛细血管的通透性稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放松弛支气管平滑肌增强传统的支气管扩张剂的效果糖皮质激素------基本的抗炎药物吸入激素：临床疗效改善肺功能缓解哮喘症状减少哮喘发作的频率降低住院率减少死亡吸入激素每年使用的数量（罐）2.5哮喘死亡率（％）01234567891011122.001.51.00.5SuissaSetal.NEnglJMed2000;343:332–680-90%咽下口咽部10-20%在肺部沉积在肺部吸收部分吸收胃肠吸收经“首过效应”失活全身循环全身性副作用吸入性糖皮质激素的代谢途径吸入性糖皮质激素的不良反应局部反应：声音嘶哑咽部不适念珠菌感染全身反应：与用药剂量、生物利用度、肝脏首过代谢率、半衰期等有关。吸入糖皮质激素：

连续、规则吸入，1周后方能奏效。哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用。中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素。用于哮喘的预防、季节性哮喘发作者，在预计发作前2～4周开始使用。长期口服糖皮质激素的依赖性患者，吸入治疗可减少口服剂量，甚至代替口服治疗。喷药后清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。大剂量吸入治疗（>600ug/日）可提高疗效。

ß2受体激动剂的作用机制

通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的ß2受体的兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加起到上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮喘症状。β2受体激动剂的分类起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h

速效5~10min沙丁胺醇

特布他林

班布特罗

丙卡特罗福莫特罗慢效3~4h

沙美特罗β2受体激动剂短效β2激动剂，如沙丁胺醇，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～8小时。用于治疗轻度哮喘急性发作、预防运动性哮喘。全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可每天使用。短效激动剂的次数、剂量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数。过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。β2受体激动剂新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。沙美特罗：经气雾剂给药，给药后30min起效，平喘作用持续12小时以上，推荐剂量为50ug，每日两次。福莫特罗：经都保装置给药，给药后3-5分钟起效，平喘作用持续8-12小时，平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5-9ug，每日2次。

可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂弱，对β2受体激动剂药耐受的病人有效。起效较慢，但长期应用不易产生耐药。适合治疗老年性哮喘及β受体阻断药引起的支气管痉挛。吸入的抗胆碱能药物有异丙托溴胺气雾剂，与β受体激动剂联合使用有协同作用，对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者慎用。抗胆碱能药物吸入支气管舒张剂：最有效的第一线缓解症状的治疗353025201510500 1 2 3 4 5 6 7 8 时间(小时)FEV1改善率%联合用药沙丁胺醇异丙托溴铵

糖皮质激素防止和逆转

2-受体下调，增强儿茶酚胺对

2-受体的作用

2-受体激动剂活化糖皮质激素受体，加速糖皮质激素受体核转移

二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘的优良组合糖皮质激素与

2-受体激动剂的相互作用ICS+LABA联合治疗的合理性平滑肌功