胸腔积液试题

胸腔积液

[单项选择题]

1、下列关于胸膜间皮瘤所致胸腔积液叙述正确的是（）

A.漏出液

B.渗出液

C.介于漏出液和渗出液之间

D.LDH<200IU/L

E.比重<1.018

参考答案：B

参考解析：按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓性胸腔积液、血性胸腔积液、乳糜性胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液，偶因胸导管受阻，形成乳糜性胸腔积液，故不选A、C，选B。乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200IU/L，且胸腔积液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸腔积液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH>500IU/L常提示为恶性肿瘤或胸腔积液已并发细菌感染，故D不正确。漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低，<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍浑浊，比重稍高，>1.018，故不选E。

[单项选择题]

2、胸腔积液中甘油三酯含量升高常见于（）

A.乳糜胸

B.结核性胸膜炎

C.类风湿关节炎

D.心力衰竭

E.肺炎旁胸水

参考答案：A

参考解析：乳糜胸——甘油三酯高，胆固醇不高。

[单项选择题]

3、胸腔积液化验结果为：pH7.40，WBC1700×106/L，多核细胞30%，单核细胞70%，葡萄糖2.0mmol/L，ADA102U/L。应考虑诊断为（）

A.肺炎伴胸腔积液

B.心衰伴胸腔积液

C.淋巴回流障碍伴胸腔积液

D.结核性胸膜炎

E.肺癌伴胸腔积液

参考答案：D

参考解析：WBC1700×10/L，多核细胞30%，单核细胞70%，符合渗出液特点。故选项B可以排除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外，该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、ADA明显增高（>45U/L），符合较典型的结核性渗出液特点，故D为本题正确答案。

[单项选择题]

4、胸腔积液化验结果为：pH7.28，WBC1200×106/L，多核细胞56%，单核细胞44%，葡萄糖2.4mmol/L，ADA15U/L，胸液／血清CEA比值为2。应考虑诊断为（）

A.肺炎伴胸腔积液

B.心衰伴胸腔积液

C.淋巴回流障碍伴胸腔积液

D.结核性胸膜炎

E.肺癌伴胸腔积液

参考答案：E

参考解析：ADA值低（15U/L）、胸液／血清CEA比值为2。根据临床证实，当胸液／血液CKA比值>1时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可>90%，同时癌瘤性积液的ADA值通常偏低，故E应为本题正确答案。

[单项选择题]

5、胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于（）

A.乳糜胸

B.结核性胸膜炎

C.类风湿关节炎

D.心力衰竭

E.肺炎旁胸水

参考答案：B

参考解析：葡萄糖含量下降常见于结核和恶性胸腔积液中等。

[单项选择题]

6、最符合肿瘤所致胸腔积液改变的是（）

A.Rivalta试验（-）、中性粒细胞为主

B.Rivalta试验（+）、葡萄糖含量<0.12mmol/L

C.Rivalta试验（+）、淋巴细胞为主、ADA↑、CEA<10μg/L

D.Rivalta试验（+）、苏丹Ⅲ染色阳性、胆固醇含量正常

E.Rivalta试验（±）、淋巴细胞为主、ADA↓、CEA>10μg/L

参考答案：E

参考解析：肿瘤所致恶性胸腔积液改变为Rivalta试验（±）、以淋巴细胞为主、ADA下降、CEA>10叫/L。

[单项选择题]

7、最符合结核所致胸腔积液改变的是（）

A.Rivalta试验（-）、中性粒细胞为主

B.Rivalta试验（+）、葡萄糖含量<0.12mmol/L

C.Rivalta试验（+）、淋巴细胞为主、ADA↑、CEA<10μg/L

D.Rivalta试验（+）、苏丹Ⅲ染色阳性、胆固醇含量正常

E.Rivalta试验（±）、淋巴细胞为主、ADA↓、CEA>10μg/L

参考答案：C

参考解析：肿瘤所致恶性胸腔积液改变为Rivalta试验（±）、以淋巴细胞为主、ADA下降、CEA>10叫/L。故26题选E。而结核所致胸腔积液改变为Rivalta试验（+）、以淋巴细胞为主、ADA上升、CEA

[单项选择题]

8、最符合类风湿关节炎所致胸腔积液改变的是（）

A.Rivalta试验（-）、中性粒细胞为主

B.Rivalta试验（+）、葡萄糖含量<0.12mmol/L

C.Rivalta试验（+）、淋巴细胞为主、ADA↑、CEA<10μg/L

D.Rivalta试验（+）、苏丹Ⅲ染色阳性、胆固醇含量正常

E.Rivalta试验（±）、淋巴细胞为主、ADA↓、CEA>10μg/L

参考答案：B

参考解析：脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液所致胸腔积液为渗出液，Rivalta试验（+），葡萄糖含量

[单项选择题]

9、最符合丝虫病所致胸腔积液改变的是（）

A.Rivalta试验（-）、中性粒细胞为主

B.Rivalta试验（+）、葡萄糖含量<0.12mmol/L

C.Rivalta试验（+）、淋巴细胞为主、ADA↑、CEA<10μg/L

D.Rivalta试验（+）、苏丹Ⅲ染色阳性、胆固醇含量正常

E.Rivalta试验（±）、淋巴细胞为主、ADA↓、CEA>10μg/L

参考答案：D

参考解析：丝虫病所致胸腔积液改变为类脂乳糜胸的胸水，呈乳状混浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色；甘油三酯含量>1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。

[单项选择题]

10、金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸腔积液

D.血性胸腔积液

E.乳糜性胸腔积液

参考答案：C

参考解析：胸腔积液的产生机制包括：

①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；

②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；

④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；

⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

[单项选择题]

11、胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸腔积液

D.血性胸腔积液

E.乳糜性胸腔积液

参考答案：E

参考解析：胸腔积液的产生机制包括：

①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；

②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；

④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；

⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

[单项选择题]

12、系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸腔积液

D.血性胸腔积液

E.乳糜性胸腔积液

参考答案：B

参考解析：胸腔积液的产生机制包括：

①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；

②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；

④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；

⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

[单项选择题]

13、充血性心衰所产生的胸腔积液为（）

A.漏出液

B.渗出液

C.脓性胸腔积液

D.血性胸腔积液

E.乳糜性胸腔积液

参考答案：A

参考解析：胸腔积液的产生机制包括：

①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；

②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；

③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；

④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；

⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

[单项选择题]

14、胸腔积液量约400ml（）

A.X线示肋膈角变钝

B.X线示大片状、边缘模糊阴影

C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

参考答案：A

参考解析：0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅能显示肋膈角变钝，而不能出现其他表现。包裹性积液为积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动患者到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锤形均匀的浓密影，边缘锐。

[单项选择题]

15、包裹性积液（）

A.X线示肋膈角变钝

B.X线示大片状、边缘模糊阴影

C.X线示斑片状、边缘模糊阴影

D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

参考答案：D

参考解析：0.3～0.5L胸腔积液，X线下仅能显示肋膈角变钝，而不能出现其他表现。包裹性积液为积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动患者到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锤形均匀的浓密影，边缘锐。

[单项选择题]

16、女性，55岁。糖尿病病史15年。血糖一直控制不满意。近5年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋白（++～+++）。否认其他病史。近3天检查发现双侧胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小（）

A.比重1.016

B.细胞总数100×106/L

C.蛋白含量胸水／血清<0.6

D.D.腺苷脱氨酶（AD升高

E.肿瘤细胞阴性

参考答案：D

参考解析：腺苷脱氨酶（ADA）升高提示结核性胸水。

[单项选择题]

17、男性，67岁，既往糖尿病史，一周来受凉咳嗽白痰，可平卧，查体除双下肢水肿外均正常，胸片肺纹理增多，双侧少量胸水，WBC8.0×10/L，ALB25g/L、胸水原因最可能为（）

A.肺炎

B.低蛋白血症

C.心衰

D.结核

E.贫血

参考答案：B

参考解析：糖尿病病人易出现低蛋白血症。胸水常规可除外结核，恶性肿瘤，肺炎，心衰。

[单项选择题]

18、患者女，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高.PPD（+）。最可能的诊断是（）

A.结核性胸膜炎

B.化脓性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

参考答案：C

参考解析：根据患者的临床表现和胸、腹腔积液的实验室检查，以淋巴细胞为主，LDH>500U/L，CEA明显增高，常提示为恶性肿瘤，故选C。其余四个选项的答案与该患者的临床表现不符合，故不选。

[单项选择题]

19、根据症状和体征提示有胸腔积液时，确定是否有胸腔积液应首选的检查是（）

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

参考答案：B

参考解析：本题易错选A，因为习惯思维就选择胸片。

A.胸片（价格贵，不能定位，没有B超方便）

B.超声波（可以明确积液量的多少、积液最多的位置，以方便胸腔穿刺定位。且价格便宜，无创、快捷！）

胸腔积液首选检查B超还是X光片问：胸腔积液首选检查B超还是X光片?

答：其实在临床中。对于胸腔积液(包含叶间积液、包裹性积液、肺底积液)X线、B超、CT均很常用，从临床的角度来说，主要是看检查目的，如果临床怀疑肺结核并发结核性胸膜炎、胸腔积液应首选X线;如果就仅仅单纯探查胸腔积液会首先B超，因为超声探测胸腔积液灵敏度高，定位准确，还可用于胸腔积液量的估计及帮助胸腔积液穿刺定位;随着CT的广泛普及，其对肺部及胸腔积液的诊断价值优势更加明显。

胸腔积液量的多少是否选择X或B超也是考虑因素之一，X线对于250毫升以上可以发现，300毫升时X线表现为肋膈角边钝，而超声检查胸腔积液量多少可以发现，没有查到资料，但当胸腔积液出现致使胸膜的脏、壁层分开，超声检查应该能够发现两层间无回声区，这样的话250毫升以下胸腔积液B超更有优势。

总之，当少量或少量以下胸水时X线难以诊断，超声探测肋膈角内发现液性暗区即可明确诊断，本题目应首选B超。

[单项选择题]

20、胸腔穿刺的指征不正确的是（）

A.检查胸腔积液的性质

B.抽取脓液治疗脓性胸腔积液

C.向胸腔内注射药物

D.疑为恶性胸腔积液者

E.常在CT下引导穿刺

参考答案：E

参考解析：胸腔穿刺的适应证：①诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，做胸腔积液涂片、培养、细胞及生物化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。②治疗：减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状；

[单项选择题]

21、关于闭式胸腔引流的描述正确的是（）。

A.拔管时在患者深呼气屏气时拔除引流管

B.插管部位在腋中线与腋后线之间第6或7肋间隙

C.引流管深入胸腔约3～5cm

D.闭式引流要保证胸腔内气液体克服5～6cm的水柱

E.每日要观察导管是否通畅与引流的质和量

参考答案：E

参考解析：A应该在深吸气屏气时拔除引流管；B为在血胸时的插管位置，气胸时在锁骨中线第2肋间隙；C应为2～3cm；D压力差保证3～4cm水柱。

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[单项选择题]

22、下列哪些情况不会导致胸腔积液产生（）

A.毛细血管内静水压增高

B.胸腔负压增加

C.有效渗透压增高

D.胸内淋巴引流障碍

E.血浆胶体渗透压增高

参考答案：E

参考解析：胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍。

[单项选择题]

23、诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是（）

A.胸膜活检

B.胸腔镜检查

C.从渗液离心沉淀涂片找病理细胞

D.胸水CEA水平

E.胸部增强CT

参考答案：C

参考解析：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞。

[单项选择题]

24、结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的不良反应为（）

A.肝功能损害

B.肾功能损害

C.白细胞减少

D.胃肠道损害

E.球后视神经炎

参考答案：A

参考解析：利福平主要不良反应为肝功能损害。

[单项选择题]

25、结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是（）

A.胸水颜色

B.胸水比重

C.胸水蛋白质含量

D.胸水LDH含量

E.胸水细胞学与细菌学检查

参考答案：E

参考解析：胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性质。

[单项选择题]

26、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因（）

A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

B.查瘤细胞

C.需氧菌培养

D.真菌培养

E.厌氧菌培养

参考答案：E

参考解析：臭味混浊液体多考虑为厌氧菌。

[单项选择题]

27、患者，男，43岁，外伤致右胸积血，2周后出现发热、胸痛，经多次胸穿抽出混浊胸液，症状无明显改变。此时主要治疗应是（）

A.胸腔闭式引流

B.胸腔开放引流

C.加强营养，增强抵抗力

D.胸腔内注入抗生素

E.尽快开胸手术

参考答案：A

参考解析：发热、胸痛，经多次胸穿抽出混浊胸液，考虑为脓胸所致。治疗应彻底排净脓液，使肺早日张开，方法：及早反复胸腔穿刺，并向胸腔内注射抗生素。及早施行胸膜腔闭式引流。

[单项选择题]

28、患者，男，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊。查体：BP120/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺结核

D.肺脓肿

E.胸腔积液

参考答案：E

参考解析：胸腔积液临床表现：呼吸困难，伴胸痛、胸闷。患侧膈肌受压，纵隔移位。局部叩诊浊音，呼吸咅减低。故选E。

[单项选择题]

29、患者，男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见转化，肺内未见病变，进一步治疗应选择（）

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，纠正中毒症状和营养不良

参考答案：C

参考解析：患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度恢复肺功能，而不宜行胸膜肺切除术。故选C。

[单项选择题]

30、患者，男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张