周围血管神经损伤患者的护理完美正规版

周围血管神经损伤患者的护理目录周围神经损伤患者的护理周围血管损伤患者的护理风险防控健康指导要点周围神经损伤患者的护理周围神经损伤概述/病因/临床表现周围神经损伤护理问题周围神经损伤护理要点周围神经损伤概述周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经）周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60~70%病因导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而差异很大，周围神经损伤常见的病因有：牵拉伤火器伤切割伤缺血性损伤压迫性损伤电烧伤及放射性烧伤挤压伤药物注射型损伤及其他医源性损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。减少依赖感应激心理状态：（2）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形状不同，其临床表现差别也甚大。周围血管损伤患者的护理3）讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心建立静脉通道、备血、导尿及抗生素皮试等。患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍神经损伤临床表现臂丛神经损伤正中神经损伤股神经损伤腋神经损伤桡神经损伤坐骨神经损伤肌皮神经损伤尺神经损伤腓总神经损伤临床表现臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失。腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。肌皮神经损伤肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍临床表现正中神经损伤第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。桡神经损伤桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉完全消失。临床表现股神经损伤运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失坐骨神经损伤坐骨神经完全断伤时，临床表现与腓总神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。腓总神经损伤出现垂足畸形，患者为了防止下垂的足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生2）进行心理安慰及护理（2）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形状不同，其临床表现差别也甚大。可使血流完全受阻，引起血栓形成，从而造成远端肢体坏死。进食营养丰富的食物，增加抵抗力周围神经损伤概述/病因/临床表现3）讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心用减压的方法解除骨折端压迫2、原因为血管清创不彻底；1）评估疼痛的程度及位置第四和第五指的末节不能屈曲；2）主动给予帮助，做好晨晚间护理诊断要点1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围、深度、软组织损伤情况，以及有无感染。2、肢体姿势观察肢体有无畸形3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。5、营养改变神经损伤后支配区的皮肤发冷、无汗、无滑、萎缩。坐骨神经常发生足底压疮，足部冻伤。6、反射腱反射消失或减退7、疼痛8、肌电图检查治疗用修复的方法治疗神经断裂用减压的方法解除骨折端压迫用松解的方法解除瘢痕、粘连、绞窄用锻炼的方法恢复肢体功能主要护理问题自理缺陷焦虑疼痛皮肤完整性受损护理目标患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。患者营养状况得到改善或维持患者主诉不适感减轻或消失术后未发生并发症护理要点-术前护理：一、心理护理：1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。2)鼓励患者表达自身感受。3)教会患者自我放松的方法。4)针对个体情况进行针对性心理护理。5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主神经恢复情况。三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动护理要点-术后护理疼痛1）评估疼痛的程度及位置2）进行心理安慰及护理3）转移注意力4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任肢体功能障碍：1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要2）主动给予帮助，做好晨晚间护理3）协助患者饮食，排便，翻身等4）把常用品放置患者便于拿取的地方护理要点-术后护理减少依赖感应激心理状态：1）随时巡视患者2）经常与患者交谈，了解其心理活动，打消思想顾虑3）讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心4）治疗中定期检测患者神经功能，了解其恢复进程5）防止思虑过度，注意劳逸结合知识缺乏：1）取得患者信任2）向患者介绍病情，治疗方案3）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合周围血管损伤患者的护理周围血管损伤概述/病因/临床表现周围血管损伤护理问题周围血管损伤护理要点周围血管损伤概述由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因引起血管运行管道离断、撕裂、压榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近30年来，随着血管修复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。周围血管损伤病因创伤和动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因：1、开放性穿通伤2、闭合性损伤3、医源性损伤4、动脉瘤血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤血管损伤分型血管断裂（1）完全断裂：患者多有大出血，动脉断裂可引起短时喷射样大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。当伤道狭小时，一般出血较小但可形成较大的张力性血肿。（2）部分断裂：视血管壁撕裂程度及形状不同，其临床表现差别也甚大。血管痉挛表现为远侧动脉搏动减弱或消失，患者肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。血管壁损伤动脉壁损伤后可发生血管痉挛、血栓形成，从而造成远端肢体坏死。血管受压可使血流完全受阻，引起血栓形成，从而造成远端肢体坏死。假性动脉瘤动脉出血形成波动性血肿后，4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。动静脉瘘伴行的动静脉同时部分受损，其内腔可发生直接交通，动脉血大部分不经过毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘临床表现出血主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。闭合性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。低血压及休克出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克肢体远端血供障碍动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表现为：感觉减退、麻木，甚至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。远端无活动性出血。疼痛合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧所致。治疗急救止血：使用敷料填塞加压包扎抗休克：迅速补液输液，扩充有效容量手术探查和血管重建：吻合及重建血管术抗感染：应用有效抗生素护理问题体液不足：与大量失血有关组织灌注不足：与迅速失血有关营养失调—低于机体需要量：与失血，不能进食有关有周围血管神经功能障碍的危险：与肢体缺氧、创面感染和血管栓塞有关潜在并发症：感染，肢体坏死，急性肾衰竭焦虑/恐惧：与意外伤残有关知识缺乏：与患者缺乏相应的康复指示有关护理要点-术前护理密切观察病情变化：全身：BP、R、HR、尿量局部：肢体皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及甲床毛细血管反应心理护理：1)向患者解释周围神经损伤手术、周围血管损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。2)鼓励患者表达自身感受。3)教会患者自我放松的方法。4)针对个体情况进行针对性心理护理。5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。护理要点-术前护理迅速止血：以无菌敷料加压包扎肢体残端，达到止血的目的保持外固定效果：观察肢端感觉、运动积极做好术前准备：建立静脉通道、备血、导尿及抗生素皮试等。护理要点-术后要点病情观察：严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸的变化观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml观察末梢循环和液体出入量观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动注意患肢保暖：保持室温在25℃左右预防感染：监测患者有无感染症状和体征早期使用抗生素严格无菌操作谢绝或减少探视进食营养丰富的食物，增加抵抗力护理要点-术后要点疼痛：1）评估疼痛的程度及位置2）进行心理安慰及护理3）转移注意力4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用动脉痉挛：1、术后24-72小时易发生动脉痉挛，术后24小时最多发2、表现为皮肤苍白或呈灰色、皮温下降、肢体感觉运动异常、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失，切开或针刺不出血3、处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除：如果室温偏低，患者感寒冷者应注意保暖；疼痛、烦躁者应给予止痛剂、镇痛剂；遵医嘱肌注罂粟碱或其他血管解痉剂护理要点-术后要点动脉栓塞1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染或长时间痉挛引起3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞4、可进行手术探查血管危象：风险防控要点减少依赖感应激心理状态：用松解的方法解除瘢痕、粘连、绞窄周围血管神经损伤患者的护理局部：肢体皮温、肤色、肿胀、动脉搏动及甲床毛细血管反应疼痛、烦躁者应给予止痛剂、镇痛剂；术后应每3个月复查一次，半年后应每半年复查一次，应至少复查2年；2、原因为血管清创不彻底；三角肌区皮肤感觉障碍。组织灌注不足：与迅速失血有关周围神经损伤概述/病因/临床表现运动障碍，肩关节外展幅度减小。四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动4）治疗中定期检测患者神经功能，了解其恢复进程（1）完全断裂：患者多有大出血，动脉断裂可引起短时喷射样大出血，患者常常伴有休克，甚至死亡。出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克周围神经损伤风险防控要点肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征周围血管损伤风险防控要点血管吻合后瘘伤肢肿胀：及时行彻底的筋膜切开减