神经外科护理查房课件

护理查房神经外科护理查房-2

基本信息姓名：-----性别：女年龄：52岁家庭住址:------民族：汉文化程度：小学职业：务农婚姻状况：已婚入院日期：2013年9月27日家族史：否认家族性遗传病史，兄弟姐妹无类似病史既往史：2013年8月在我院行脑室腹腔分流术，既往有高血压病史，小儿麻痹症。神经外科护理查房-2主诉：因头痛头晕入院。现病史：患者一月前在我院行脑室腹腔分流术，三天前摔倒后出现头痛头晕，伴四肢乏力，无恶心呕吐，为求进一步诊治入住我科，起病以来，患者精神食纳差，大小便可，体重未见明显变化。体格检查：体温36.5℃，呼吸:20次/分：脉搏：89次/分，血压138/81mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，

直径=3mm，对光反射灵敏,颈软，左侧肢体因小儿麻痹活动障碍，右侧肢体活动好。神经外科护理查房-2入院诊断：脑积水神经外科护理查房-2基本治疗：1.入院予以一级护理，中心吸氧，心电监护，血氧饱和度监护，测血压、神志、脉搏Q1h。2.予以病重。3.急诊手术，在局麻下行钻孔引流术。4.术后下病重，予以心电监护、中心吸氧、测血压、神志、脉搏Q1h，留置硬膜下引流管一根，静脉予以神经节营养神经，头孢他啶消炎，酚磺乙胺止血，转化糖，林格，Vc，VB6补充能量。神经外科护理查房-2

病程记录1.9月27日，在局麻下行钻孔引流术，术后安返病房，接硬膜下引流管一根，于床旁，予以消炎，止血、营养神经等对症支持治疗。2.9月28日，术后第1天，患者自行将硬膜下引流管拔除，复查CT示，颅内积气较前增多，积血较前减少，予以密切观察生命体征，神志瞳孔变化。3.9月29日，术后第2天，医嘱拟于再次在局麻下行钻孔引流术。术后安返病房，医嘱予以下病重，接硬膜下引流管一根，予以密切观察生命体征，神志瞳孔变化，保持引流管通畅，予以消炎，止血等对症治疗。4.9月30日，术后第1天，患者出现高热，怀疑颅内感染，医生予以行床旁腰椎穿刺术。4.10月1日，术后第2天，患者神志昏睡，E4A结果回报低钠，予以补浓钠，神经外科护理查房-2

病程记录5.10月3日，患者神志嗜睡。E4A回报低钠，予以补浓钠，患者持续高热，医生予以行床旁腰椎穿刺术。6.10月5日，患者持续高热，医生予以行床旁腰椎穿刺术，患者小便失禁，予以留置导尿管。E4A回报低钠，予以补浓钠。7.10月7日，患者E4A回报低钠，予以补浓钠，记24小时出入水量。8.10月8日，患者神志嗜睡，医生予以拔除硬膜下引流管。9。10月10日，患者神志清醒，体温波动在正常范围内。10.10月12日，医嘱予以停24小时出入水量，予以拔出导尿管。神经外科护理查房-2护理诊断头痛：与硬膜下血肿及颅低压有关。意识障碍：与脑积水病变发展有关有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍有关营养失调：低于身体需要量生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关潜在并发症：高热，感染心里状况：焦虑神经外科护理查房-2护理措施1.做好患者的基础护理，每天给患者做2次会阴护理，整理好床单位，做好患者的2短6洁。2.采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧及其基础代谢。3.严密观察患者生命体征、瞳孔神志的变化。4.管道护理：保持硬膜下引流管、导尿管通畅，管路勿打折，妥善固定管路，并做标识，记录更换时间。5.伤口护理：注意观察伤口渗血情况，伤口敷料浸湿及时更换敷料。6.保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。7.防压疮护理：每两小时翻身一次，并保持床单清洁干燥。8.心理护理：与患者多交流，家属给予更多的关心，减轻患者痛苦。9.保持环境舒适安静。神经外科护理查房-2脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。脑积水产生的病因：

1.脑积液循环通道受阻

2.脑积液分泌过多

3.脑脊液吸收障碍神经外科护理查房-2

脑积水的临床表现脑积水的主要表现为三联征：

1.步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。

2.精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。3.尿失禁：一般较晚期出现。

神经外科护理查房-2出院指导1.注意保持心情舒畅。2.注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，多饮水。3.观察伤口，术后一个月内不能洗伤口，如