2016年1月份护理质量检查综合报表

二零一六年一月

护理部制

目录

(1)2016年1月份护理质量考核报表

⑵2016年1月份护理质量综合检查分析记录表

⑶2016年1月份护理质量考核汇总

(4)2016年1月份护士长夜查房质量考核

⑸2016年1月份节假日前护理安全质量考核

(6)2016年1月份危重患者护理质量考核

⑺2016年1月份护理安全管理质量考核

(8)2016年1月份护理文书书写质量考核

(9)2016年1月份消毒隔离质量考核

(10)2016年1月份分级护理质量考核

(11)2016年1月份护士管理质量考核

(12)2016年1月份急救药品、物品管理质量考核

(13)2016年1月份病区管理质量考核

(14)2016年1月份特殊护理单元质量考核

(15)2016年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核

2016年1月护理质量考核报表

内一内二内三儿科急诊外--外二外三妇产麻醉五官皮肤中医供应重症医痔漏体检门诊

科室、

科科科科科科科科科科科科室学科科科

护士长夜查房-4-1.5-1-1-0.5-2.5-1

节假日护理安-0.5

全

危重患者护理-1-2

质量

护理安全质量-0.5-0.5

护理文书质量-0.5-0.5-0.5-0.5-1.5-1-0.5-0.5-0.5

消毒隔离-0.1-0.2-2

分级护理质量-0.6-0.4-0.2-0.5

护士管理考核-0.5-0.2

急救药品器械-0.5-0.5-1-0.5-0.5-0.5

病房管理质量-1-0.5-1.5-0.5-1-1

特殊护理单元

考核

健康教育、满-2.5

意度测评职业

安全、

主动上报不良+3+1+4+4+2+1+1+1

事件

合计-1.5-3.10+2.5+3-1.5-1.1-1-9.9-1-1.4-4.2-200000

主管部门监管签字：刘永芬日期：2016年1月30日

2016年1月护理质量综合检查分析记录

检查时间段：2016年1月份

检查日期：1月10日-1月29日

参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员

检查形式：护士长夜查房、护理质量分组检查。

检查内容：护士长夜查房、节假日前护理安全、危重患者护理质量、护理安全管理、护理文书质量、消毒隔离、分级护理质

量、护士管理考核、急救药品器械、病房管理质量、健康教育、满意度测评职业安全等内容。

一、存在问题及整改措施

病区管理院感控制急救器材管理

吸氧

护

管、棉

签过期

理

质

量

分

析

入及

院

评对

佶

策

单

有

缺

项

危重病人分级护理满意度知晓率护理文书

护理部

2016年1月30日

2016年1月护理质量考核汇总

护士长夜查节假日前危重患者护理安护理文书消毒隔离分级护理护士管理急救药品病房管特殊护理满意度知晓率

科^

房护理安全护理质量全管理书写管理质量物品管理理单元%%

标准分9595959595959510010095959075

内一科9610010010010010010010099.51009598

内二科98.51009910099.599.9100100100999695

内三科1001001001001001001001001001009091

儿科9910010010010010010099.51001009293

急诊科10010010010099.510010010099.5100100

外一科9910010010099.51001001001001009096

外二科99.510010099.599.510099.41009910095100

外三科10010010010098.510010010010099.5100100

妇产科97.599.5981009910099.610099.598.58596

五官科9910010010099.599.810099.810099.59296

麻醉科10010099.510010010010099.510099

皮肤科10010010010099.59899.810099.5999899

中医科10010010099.510099.5100999898

痔痿科100100100100100100100100

ICU100100100100100100

体检科100

供应室100100

门诊100

新生儿100

室

产房

平均分98.999.999.899.999.699.899.899.999.799.51009596

主管部门1去管签字：刘永芬日期：2016年1月30日

大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表

督查内容护士长夜查房（护士在岗情况、危重病人管理、工作区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写）

督查时间2016年1月28日督查科室全院临床科室

主持部门护理部参与人员禹琼芝、普宜欣

质量考核内容、考核评价标准扣分标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价

1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工一处不符合内一科7/11.已开封的爱尔碘消毒液过期2瓶。2.已配液体未签时间及96分科室认真与上年度

作无关的事、各项操作是否符合要求等。要求扣0.5分责任者。3.已开封液体过期1瓶。27/11.2包已开封棉签无日期学习消相比：

（15分）及责任者。2.2瓶爱尔碘过期。毒、隔离1、未按

2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、一处不符合内二科7/11.杨润旺巡视卡签至22:00,查房时间21:00。20/11.1瓶已98.5分制度，发分级护理

皮肤、措施是否落实到位等。（15分）要求扣0.5分开封的酒精未写日期及责任者。2.1级病人未及时签写巡视卡。现过期物要求巡视

3、工作区域管理：无私人物品、地面台面内三科100分品应及时病房现象

一处不符合

清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药更换。护任然较为

要求扣0.5分

品按位摆放等。（1。分）士要全面突出，各

4毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上儿科7/11.巡视单已签至次日6:00时。13/11.段艳娟巡视卡已签至99分履行护士科室仍需

一处不符合

锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规次日。职责，严加强监

要求扣0.5分

范等。（15分）格按照分管。

级护理要

5急救药品和物品管理：基数相符无过期、急诊科100分

一处不符合求按时巡

摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状外一科7/11.一瓶开启的手消液过期。27/1未及时签巡视卡，只签至99分

要求扣0.5分视病房，

态等。（10分）17:00o

做好病情

6、消毒隔离：物品处置规范（体温表、止皮肤科

一处不符合观察、治

血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分

要求扣0.5分疗、沟通

类按要求等。（10分）

和健康指

7护理文件书写：书写规范、记录及时、客一处不符合外二科27/11.未及时签巡视卡，只签至17:00。99.5分

观、真实、准确。（10分）要求扣0.5分导等，为

8、核心制度的知晓与执行情况。（5分）一处不符合外三科100分患者提供

要求扣0.5分妇产科13/11.巡视卡签写不规范。20/1未及时巡视病房18:00至全面、全

9、随机内容：询问当班护士该病区病人总一处不符合21:46未记录。27/11.病房走廊上手消液均无开封日期及责任97.5分程、连续

数、危重病人数、入院病人数、出院病人要求扣0.5分者。2.未及时签巡视卡，只签至16:00。的护理服

数。（10分）五官科20/11.7床、34床入院评估表填写不全，均无专科项。99分务。

主管部门监管签字：刘永芬日期：2016年1月28日

大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表

督查内容假日前护理安全检查

督查时间2016年1月19日督查科室全院临床科室

主持部门护理部参与人员李燕阮静马娇

质i全考核内容、考核评价标准扣分标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价

节假日前护士长安排合理，严禁无执照护士单独上班，节假日期间，护一处不符合要求扣0.5分内一科100分立即整改，安全管理

士长（代理护士长）至少有一次的病房巡查，排班表有体现。护士长加强制度已落

病

有紧急状态下护士调配预案。一处不符合要求扣0.5分内二科100分抢救室的管实

区

节前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有关注意事项一处不符合要求扣0.5分内三科100分理，责任到

管

节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全提示内容，并在儿科100分人，物品、

理一处不符合要求扣0.5分

黑板上有提示。药品、设

50

节假日期间，护士长休假，须经分管院长、护理部主任批准；需要离开急诊科100分备、处于完

分一处不符合要求扣0.5分

本地外出时，有临时指定代理护士长履行护士长职责好备用状

病房水、电损坏时应及时请修一处不符合要求扣0.5分外一科100分态。

急抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接物品。一处不符合要求扣0.5分外二科100分

救抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象。

物外三科100分

抢救药品及器材根据专科特点备用。一处不符合要求扣0.5分

品

药妇产科1.急救室氧气筒湿99.5分

品抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态一处不符合要求扣0.5分化瓶内无蒸倒

50水。

分中心吸氧装置完好，氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、扳手，处于备用一处不符合要求扣0.5分五官科100分

状态，对未用或已用空的氧气筒注明"满"或“空"标志。

呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态。一处不符合要求扣0.5分麻醉科100分

简易呼吸器，用后清洗、晾干、消毒，处于备用状态。一处不符合要求扣0.5分皮肤科100分

吸痰器吸引：吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用状态。一处不符合要求扣0.5分中医科100分

抢救室内各种抢救仪器性能良好，处于备用状态。痔樱科100分

做到五固定：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期

一处不符合要求扣0.5分

检查维修保持急救物品完好率100%抢救室内各种抢救仪器性能良好，

处于备用状态。

主管部门监管签字：刘永芬日期：2016年1月19日

大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表

督查内容危重病人护理

督查时间2016年1月25日督查科室全院临床科室

主持部门护理部参与人员郭慧张时梅王文

质量考核内容、考核评价标准扣分标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价

病一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、现场查看：一项不符合内一科100分1、各科科室以力口

情诊断、医嘱相符。要求扣0.2分室再次组强记录单

观姓名、性别、年龄、诊断、主要病情（症状和体征、目前主要抽查护士患者：一项不织复习护书写培

察阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况、治疗（手术名称、知道扣0.2分，一项不理文件书训。

40主要用药的名称、目的、注意事项）。饮食、护理措施（护理要全扣0.1分；写规范要

分点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施。求，平时

交接班内容：病情变化、特殊检查处理、治疗、护理、皮肤现场检查：一项不符合内二科危重病人1人；36床一99分加强检

情况、各种管道及思想情绪波动的病人均应详细交接。要求扣0.5分。级护理记录单小便未记查，树立

观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记查护理记录：一项不符录性状；药物未写剂护理人员

录客观、及时、准确、签全名，准确、正确记录出入量各扣0.5分。量。法律意

专输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符合扣1分内三科100分识。

科各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、服药等）及护理准确及时一项不符合扣1分2、加强

护按病情需要，配备急救用物一项不符合扣1分儿科100分护理人员

理熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规一项不符合扣1分急诊科100分工作严谨

3。程、识别故障并能及时处理性教育，

分管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观导管脱落扣5分。其他外一科100分加强工作

察引流液颜色、性质及量，记录正确；按要求更换特殊导管一项不符合要求扣0.5责任心，

有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。分确保患者

掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措一项不符合要求扣0.5及护理人

施：分员自身安

护理预见性：有护理组长或护长提出病人危险因素及防范措一项不符合要求扣0.5外二科100分全。

施分

病人体位舒适正确、防足下垂或其它体位神经损伤措施落抽查护士：一项不符合外三科100分

实，根据病情给与被动运动或指导功能锻炼。要求扣0.5分

安查对制度落实：三查：操作前、中、后查，八对：姓名、床查看护士：一项不符合妇产科危重患者5人；5床杨双98分

全号、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法；要求扣1分满、6床张亚叶、17床李

与使用“腕带”作为识别患者身份的标志至少使用患者身份识未使用“腕带"1例扣榆艳护理记录单药物无

健别方式1分；剂量；17床李榆艳不知

康晓责任护士。

教有预防压疮、烫伤、坠床、跌伤、各类导管脱落药物过敏等抽查护士患者：一项不痔樱科100分

育并发症的制度及措施，无因护理不当引起的并发症。（通过论符合要求扣1分

30证、备案者除外）

分专人负责“危急值”的登记和报告。接报告时进行复述，确“危急值”登记报告不

认无误后及时报告医师并登记；及时扣1分，未登记扣

5分

基础护理六洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清抽查患者：一项不符合ICU100分

洁；三短：头发、胡须、指（趾）甲短；病人床单位干净，要求扣0.5分

及时更换受污床单、被套等，视病情更换床单、被套等。

基础护理，不主动依靠家属或护工，护理时有专业护士在旁抽查患者家属：一项不

指导或协作符合要求扣0.5分

接待患者及家属热情、主动，入院介绍及处置及时，提供健抽查患者：未介绍一项皮肤科100分

康教育资料，介绍有关知识，饮食注意事项，患者手术或检扣1分，患者不知晓扣

查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知0.5分

晓

患者及家属三知道：护士长，主管医生、护士抽查患者家属：一项不中医科100分

符合要求扣0.5分

主管部门监管签字：刘永芬日期：2016年1月25日

大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表

督查内容护理安全

督查时间2016年1月21日督查科室全院临床科室

主持部门护理部参与人员姚云丽、杨俊娇、刘玉玲

质量考核内容、考核评价标准扣分标准科室扣分原因得分整改措施追踪评价

查对制度：医嘱每天查对，护士长每周参与两次医嘱大查对，一次未签名扣0.5分，发错药内一科100分立即更已整改

有记录；治疗查对，配液、换药、注射有签名见输液卡、治疗或打错针1人次扣5分换。

制单。

度交接班制度：接班者提前5-10分钟到岗，交接班者均要掌握整交、接班者不知晓病区状况一内二科100分

职个病区状况，包括病人总数、危重病人人数、诊断、治疗、护处扣0.5分，危重病人未床边

责理，危重病人须床边交接班，病区财物当面点清，交班者按要交接班一次扣1分，病区财物

20求做好清洁卫生，书写好交班报告，为下班做好必要准备工交接不清扣1分。

分作，口头交班内容记录在记事板上。

岗位职责：每月组织护理安全学习及讲评，各班职责定期修不熟悉扣0.5分，一处未落实内三科100分

订，人人掌握职责内容并落实。扣1分。

急救车：清洁、光亮、推行迅速，车内物品摆放有序、无杂一处不符合要求扣1分儿科100分

物；急救药品：按性能分类放置，标签醒目、数量准确、无过

期、变质，各类液体各一瓶并套上网套；急救器械：开口器、

抢舌反板、通气导管、舌钳、吸氧管、吸痰管、输血器、血压

救计、听诊器、砂纶、冰袋、热水袋及套、5.1.20ml注射器、无

设菌镶、电筒、气切包、导尿包、输液盘一套。以上用物均处于

备清洁或灭菌有效期内。

30护士熟记各类急救药品的放置地点、性能、剂量、用法、作用一处不熟悉扣0.5分，缺一支急诊科100分

分与副作用。急救药品、一样物品扣1分。

中心供氧（含备用氧）、电动吸引器处于备用状态，吸引瓶、一处不符合要求扣1分。外一科100分

湿化瓶清洁消毒备用。

严格管理：专管护士每周检查3次有记录；班班交接有记录；缺一次记录扣0.5分。外二科1.药品维生素B1-99.5分

护士长每周检查2次有记录。支，有效期2016年

01月，临近过期。

抢人人掌握吸氧、吸痰、心肺复苏程序及相关理论；护理人员能抽考不得低于90分。低于90外三科100分

救熟练操作，反应敏捷。分按降低分值进行扣分。

技非抢救情况不允许执行口头医嘱，抢救时执行口头医嘱应复述发现执行口头医嘱一次扣1

术2遍，不得执行未冠签的医嘱。分。

20

分

各处电路完好，通讯畅通，病房内禁用明火、电饮具、地面潮一样不符合要求扣0.5分。妇产科100分

湿处有防滑倒警示。

积极对病人及家属进行安全知识教育。外出请假有相应手续，调查病历，一例未落实扣1五官科100分

介绍用氧安全、有“四防”标志。分。

对有安全防患的患者进行评估、采取相应的预防措施，并向患现场调查有隐患患者。一人未皮肤科100分

者或家属进行宣教有记录，防止烫伤、滑倒、坠床、褥疮、窒宣教扣1分，未采取措施扣1

安息、自杀、出走。难免性褥疮上报护理部。分，未记录扣1分，未上报发

全生褥疮扣10分，坠床、烫伤

管等1例扣5分。

理治疗室一般药品无过期、混装。标签醒目，钾、纳公开，各班一处不合要求扣1分。麻醉科1.阿托品一支字迹99.5分

30随时保持。不清。

分护理隐患缺陷随时发现随时记录，每月分析讨论有记录。发生一次未记录扣1分，漏报一例中医科